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肺萎

肺萎

 

概念
肺萎是指肺葉萎弱不用,臨床
咳吐濁唾涎沫為主癥,為肺臟的
慢性虛損性疾患。相當于現代醫
學的肺纖維化、肺硬變、肺不張
等。

歷史沿革
1肺萎病名最早見于《金匱要略.
肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證治》
“曰:寸口脈數,其人咳,口中
反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺
萎之病。”提出了肺萎病名、脈
癥。
 

“問曰:熱在上焦者,因咳為肺萎
。肺萎之病,從何得之?師曰:
或從汗出,或從嘔吐,或從消 渴
,小便利數,或從便難,又被快
藥下利,重亡津液,故得之。”說
明肺萎病虛熱證的病因病機。

“肺萎吐涎沫而不咳者,其人不渴
必遺尿,小便數,所以然者,以
上虛不能制下故也。此為肺中冷
必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫
之。”論述了肺萎虛寒證的病機、
主癥與代表方。補充了第一條的
不足。

2隋.巢元方進一步探討了成因、轉
歸。《諸病源候論.咳嗽諸病候》
“肺主氣,為五臟上蓋,氣主皮毛
故易傷于風邪,風邪傷于腑臟,
而氣血虛弱,又因勞役大汗之后,
或經大下而亡津液,津液竭,肺
氣壅塞,不能宣通諸臟之氣,因
成肺萎”。

巢氏這一論述,對肺萎的成因,明
確認為是外邪犯肺,勞役過度,大
汗大下之后,津陰虧耗,肺氣受損
壅塞而成。并指出咳吐涎沫之爽或
不爽,小便之利或不利,咽燥之欲
飲或不欲飲等,與療效轉歸有關。“咳唾咽燥欲飲者,必愈;欲咳而
不能咳,唾干沫,而小便不利者難
治”

3《千金要方.肺萎門》明確提出
該病分為熱在上焦和肺中虛冷。
認為“肺萎雖有寒熱之分,從無實
熱之例。”在治療上概要為虛寒可
用生姜甘草湯、甘草湯;虛熱可
用炙甘草湯、麥門冬湯、白虎加
人參湯。對《金匱要略》的治法
有所補充。

4唐.王燾《外臺秘要》說明肺癆久
嗽可進一步發展為肺萎。
5明.王肯堂《證治準繩》將肺萎分
別列入咳嗽門和血證門。并認為久
嗽咯血成肺萎。
6明.戴元禮《證治要訣》提出勞嗽。
7陳實功《外科正宗》指出肺癰潰
后,熱毒不凈,可轉為肺萎。

8清.李用粹簡要系統的歸納了該病
《政治匯補.胸膈門》“久嗽肺虛,
寒熱往來,皮毛枯燥,聲音不清
或嗽血線,口中有濁唾涎沫,脈
數而虛,為肺萎之病。因津液重
亡,火炎金燥,如草木亢旱而枝
葉萎落也。治宜養血潤肺,養氣
清金,初用二地二冬湯以滋陰,
后用門冬清肺陰以收功。”

9清.張璐《張氏醫通.肺萎》總結
治療要點。“緩而圖之,生胃津,
潤肺燥,下逆氣,開積痰,止濁
唾,補真氣……散火熱”等七方面
旨在“以通肺之小管”,“以復肺之
清肅”。

10沈金鰲《雜病源流犀燭.肺病源
流》進一步指出肺萎的用藥宜忌。
“其癥之發,必寒熱往來,自汗,
氣急,煩悶多唾,或帶紅線膿血
,宜急治之,切忌升散辛燥溫熱
。大約此癥總以養肺、養氣、養
血、清金、降火為主。”

病因病機
肺燥津傷(虛熱肺萎)
1肺癆久咳→耗傷陰津→虛熱內灼
2肺癰熱毒→熏蒸傷陰
3消渴→津液耗傷
4熱病→邪熱傷津
5誤汗、吐、下等→消亡津液

肺氣虛冷(虛寒肺萎)
1內傷久咳久喘→耗氣傷陽
2虛熱肺萎→久延陰傷及

診查要點
一、診斷依據
1臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。
2常伴面白無華或青蒼,形體消瘦
神疲,頭暈,或時有寒熱等全身
癥狀。
3有多種慢性肺系疾病史,久病體
虛。

二、病證鑒別
1肺萎與肺癰
肺萎—以咳吐濁唾涎沫為主癥
肺癰—以咳則胸痛,吐痰腥臭,
甚則咳吐膿血為主癥
二者均為肺中有熱,但肺
萎屬虛,肺癰屬實。

2肺萎與肺癆
肺癆—以咳嗽、咳血、潮熱、盜
汗為主癥,但肺癆后期可
轉為肺萎重證。
三、相關檢查
1胸片、CT、MRI、肺泡灌洗
2血氣分析
3肺功能

辨證論治
一、辨證要點
主要辨虛熱、虛寒。
二、治療原則
總以補肺生津為原則。
三、證治分類

1虛熱證
癥狀:咳吐濁唾涎沫 ,質稠,或
咳痰帶血,咳聲不揚,甚則聲嘎,
氣急喘促,口渴咽燥,午后潮熱,
形體消瘦,皮毛干枯,舌紅而干,
脈虛數。
證機概要:肺陰虧耗,虛火內熾
灼津為痰。

治法:滋陰清熱,潤肺生津。
代表方:麥門冬湯合清燥救肺湯。
2虛寒證
癥狀:咯吐涎沫,質稀量多,不
渴,短氣不足以息,頭眩,神疲
乏力,食少,形寒,小便數,或
遺尿,舌質淡,脈虛弱。


證機概要:肺氣虛寒,氣不化津
津反為涎。
治法:溫肺益氣。
代表方:甘草干姜湯
生姜甘草湯
預防調護
結語
麥門冬湯
黃樹曾:麥門冬湯以麥門冬為君。
因此證為脾胃之津液干枯,虛火
上炎,若投苦寒降火之劑,反致
燥津而火益升,用麥門冬養胃家
陰津潤澤心肺,以通肺道,以下
逆氣,且協人參、甘草、粳米、

大棗大補中氣,以生津液。尤妙
在半夏之辛以開胃行津,兼革麥
門冬滯膩之性。矧此證非純在上
焦,故以半夏降中焦之逆,俾咽
中之氣阻除。更以其既無表邪,
亦不咳嗽,且肺胃之津液少,非
用人參不可。粳米為益氣止煩之
品,夫咽喉不利,不可謂無煩,


且胃液干枯者,中氣必不足,法
當益氣,是以用之。惟其煩終近
于上,故用量少耳。甘草生用能
養胃陰,清咽中之火。大棗和中,
生津液,補不足。夫如是,服后
焉有水不升火不降者乎?

《金匱要略釋義》

配伍半夏之意義:
1降逆化痰。針對肺胃陰虧,虛
火上炎,不僅氣機逆上,而且進
一步灼津為痰,半夏降氣化痰,
可治其標。
2開胃行津。治燥必須滋陰生津,
而肺胃之氣逆亂,陰津不得布散,
半夏開胃行津,俾陰津布散而達

治燥之功。
3防膩滯中。肺胃陰虧,中氣亦虛,
應用大量滋陰生津之品,每有膩
滯阻中之嫌,少佐半夏辛燥之品,
則潤燥得宜,俾滋膩而不滯中,
和中亦不傷津。

臨證備要
1重視調補脾胃。
2不可妄投燥熱,以免助火傷津,
亦忌苦寒滋膩礙胃。
3慎用祛痰峻劑。
 



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