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癲狂

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

癲狂
基本概念

 

癲狂均是精神錯亂疾患

癲:沉默癡呆、語無倫次、靜而多喜
狂:喧擾不寧、躁狂打罵、動而多怒

《內經》
病名:《靈樞癲狂第十二》
生理:生氣通天論:陰平陽秘,精神乃治
病機:病能篇:生于陽也。
陽明脈解:陽盛則使人妄言。
腹中論:石則陽氣虛,虛則狂。
生氣通天論:陰不盛其陽,則脈流薄疾,并乃狂。
調經論:血并于陰,氣并于陽,故為驚狂。
宣明五氣篇:邪入于陽則狂。
至真要大論:諸躁狂越,皆屬于火。
病理:
脈要精微論:衣被不斂,言語善惡,不避親疏,此神明之亂。
病癥:
陽明脈解篇:足陽明之脈,病甚則棄衣而走,登高而歌,或至不食數日,逾垣上屋,所上之處,皆非素所能也。
癲狂篇:狂始生,……少臥而不饑,自高賢也,自辨智也,自尊貴也。
治療:
病能篇:奪其食即矣,……使之服生鐵落飲。
癲狂篇:取手陽明、太陽、太陰,舌下少陰,視之盛者,皆取之。
預后:
通評虛實篇:脈搏大滑,久自已,脈小緊急,死不治。
《難經》
《傷寒論》
《丹溪心法》
《證治準繩》
《景岳全書》
《臨證指南》
《醫林改錯》
心陽暴漲 心火獨亢 擾動神明
憂喜不節 傷心
心陰暗耗 血不養神 神明失養
心脾兩虛 氣不攝神 血不養神
生化不足 陰血虧虛 神明失養
思慮過度 傷脾
食結生痰 痰郁化火 火擾神明
耗傷陰血 痰氣郁結 郁而化火 日久傷陰
肝氣郁結 肝陽上亢 神明被擾
抑郁惱怒 傷肝
陰血暗耗 陰血不足 神明失養
恐則氣怯 精血不足 神明失養
驚嚇恐慌 傷腎
驚則氣亂 氣不攝神 心神失攝
神明之亂
類證鑒別:
癲證:精神錯亂 抑郁,沉默癡呆,靜而多喜,語無倫次,發于陰也
狂證:精神錯亂 狂躁,喧擾不寧,動而多怒,躁狂打罵,發于陽也
郁證:情志失常 抑郁,心情不舒,情緒不寧,兩脅脹痛,
癇證:神志失常 抽搐,口吐白沫,異常叫聲,移時如常,
中風:神志失常 或證,突然昏撲,或閉或脫,蝸癖不遂,有后遺癥
厥證:神志失常 或證,手足逆冷,突然昏撲,移時蘇醒,醒如常人
痙證:神志正常 或證,四肢抽搐,項背強直,角弓反張,高熱神昏
范進中舉
周進
尸厥?
氣厥!
郁證!

范進
思慮過度,肝氣被郁,脾氣不升,痰氣郁結,驚則氣亂,喜則氣散,痰濁上擾,擾動神明

胡屠戶:水克火!





范進之母
飲食不節,痰食中阻,蘊而生熱,痰熱內結
驚則氣亂,喜則氣散,痰濁上擾,痰迷心竅

中風
中臟腑
陽閉
癲:痰氣郁結
思慮過度,肝氣被郁,脾氣不升,痰氣郁結,蒙蔽清竅
主證:精神抑郁,表情淡漠,甚或癡呆,喜怒無常,語無倫次,喃喃自語
舌脈:舌質淡,苔白膩,脈弦滑
立法:理氣解郁,化痰開竅
方劑:順氣導痰湯《濟生方》
藥物:陳皮,半夏,茯苓,甘草,枳實,竹茹,木香,香附,生姜
加減:重用半夏30克,竹茹換制南星
必加:菖蒲,遠志;郁金,琥珀
精神抑郁:柴胡疏肝散:枳殼,芍藥,柴胡,甘草,川芎,香附+杭菊花,合歡花,百合花
不思飲食:越鞠丸:山楂,神曲,白術,香附,川芎
胸中窒悶:小陷胸湯:半夏,黃連,栝簍
口吐痰涎:控涎丹:甘遂,大戟,白芥子
痰迷心竅:蘇合香丸
痰熱內閉:至寶丹
痰熱內擾:黃連溫膽湯+天竺黃,丹南星,全栝簍
氣虛痰阻:香砂六君子湯+生黃芪,大紅棗,白芥子,萊菔子
癲:心脾兩虛
癲病日久,由實轉虛,耗傷氣血,損傷心脾,神明失養
主證:精神恍惚,面色憔悴,雙目無神,善悲欲哭,魂夢顛倒,寡言少語
病機病癥:心悸失眠,膽小易驚;肢體困乏,飲食衰少
舌脈:舌淡苔白,脈細弱
立法:健脾益氣,養心安神
方劑:養心湯《證治準繩》,《古今醫統》
藥物:人參,茯苓,甘草,黃芪;當歸,川芎;茯神,遠志,柏仁,棗仁,五味子,半夏,肉桂。
人參,茯苓,甘草;當歸,生地,熟地,麥冬,棗仁,柏仁,五味子,燈心草,蓮子。
加味:
必加:菖蒲,遠志,紫石英,紫貝齒
悲而欲哭:甘麥大棗湯,合歡花,百合花
心悸失眠:天王補心丹,合歡皮,夜交藤
血虛:四務湯,枸杞子,何首烏
膽怯:安神定志丸,生龍牡,琥珀末

狂:痰火上擾
素有痰郁,暴怒傷肝,肝火暴漲,鼓動痰熱,上擾神明
主證:性情急躁,惱怒而發,起病急驟,登高而走,棄衣而歌,打罵不避親疏,氣力逾常,不食不眠。
病機病癥:頭痛頭脹,口中腐臭,喉中痰鳴
舌脈:舌紅絳,苔黃膩,脈大弦滑數
立法:清肝瀉火,鎮心滌痰
方劑:生鐵落飲《醫學心悟》
藥物:生鐵落,菖蒲,遠志,丹參,朱砂,茯苓,連翹
《內經》:使之服生鐵落為飲,夫生鐵落者,下氣疾也。
生鐵落:辛寒入肝,平肝鎮驚
加減:必加:生磁石,代赭石,清蒙石:重鎮安神
痰多,胸中窒悶:膽星,貝母,橘紅。
潮熱,虛煩不眠:二冬,元參,連翹。
狂甚,喉中痰鳴:蒙石滾痰丸《養生主論》蒙石,大黃,沉香,芒硝,黃芩。
火盛,面紅目赤:當歸蘆薈丸《宣明方論》青黛,蘆薈,黃芩,黃連,黃柏,大黃,膽草,梔子,木香,麝香。
痰盛,大便秘結:大承氣湯《傷寒論》:大黃,芒硝,枳實,厚樸
陽明少陽實熱:大柴胡湯《傷寒論》:黃芩,半夏,生姜,白術,枳實,大黃,柴胡,大棗。
病勢漸退:黃連溫膽湯《千金方》+朱砂安神丸《醫學發明》
黃連,枳實,竹如,陳皮,半夏,茯苓,甘草;朱砂,甘草,黃連,當歸,生地。
狂:火盛陰傷
狂病日久,耗傷氣陰,氣陰兩虧,虛火內擾,熱擾神明
主證:煩躁善驚,胡言亂語,疲憊不堪
病機病癥:形體消瘦,潮熱顴紅,虛煩不眠
舌脈:舌紅,苔白或少,脈細而數
立法:滋陰降火,安神定志
方劑:二陰煎《景岳全書》+朱砂安神丸《醫學發明》
藥物:生地,元參,麥冬,茯苓,棗仁,甘草,黃連,竹葉,木通,燈芯。

加減:必加:菖蒲,遠志
善驚:生磁石,生龍牡+安神定志丸
不眠:珍珠母,琥珀粉+黃連阿膠湯
潮熱:知母,黃柏+青蒿鱉甲湯
陰虛:龜板,鱉甲+大補陰丸
狂:氣滯血瘀,痰熱上擾
氣滯血瘀,痰熱互結,經脈閉阻,腦絡不暢…中風后癲狂
主證:狂躁錯亂,時哭時笑,半身不遂,言語蹇澀,
病機病癥:
早期:頭脹目赤,口臭便秘,情緒激惹,大喊大叫
晚期:面色晦暗,少氣懶言,情感淡漠,時哭時笑
舌脈:
舌暗紅有瘀,苔黃厚膩,脈弦滑數
舌紫暗有瘀,苔白厚膩,脈細滑弱
立法:
理氣活血,清熱滌痰,開竅醒神
益氣活血,化痰降濁,開竅醒神
方劑:
癲狂夢醒湯《醫林改錯》+抵擋湯《傷寒論》
癲狂夢醒湯《醫林改錯》+補陽還五湯《醫林改錯》
藥物:
桃仁,赤芍,青皮,陳皮,香附,柴胡,甘草腹皮,木通,半夏,桑皮,蘇子;
水蛭,芒蟲,桃仁,大黃
桃仁,赤芍,黃芪,川芎,紅花,歸尾,地龍
狂躁:菖蒲,遠志,朱砂,磁石,代赭石
肝熱:膽草,青黛+當歸蘆薈丸
胃熱:膽星,竹如+黃連溫膽湯
少陽陽明:黃芩,枳實+大柴胡湯
邪熱內陷:安宮牛黃丸
癲:脾腎兩虛
脾腎兩虛,精血不足,痰濁內阻,腦竅被蒙…老年性癡呆
主證:精神萎靡,情志淡漠,時易激惹,低級意向,返童心理
病機病癥:外貌蒼老,皮膚多皺,肌肉萎縮,記憶障礙,發脫齒落,小便自遺,口流涎水
舌脈:舌質淡,苔白膩,脈沉滑弱
立法:補益脾腎,填精補血,兼以化痰
方劑:龜鹿二仙膠《證治準繩》+指迷茯苓丸《百一選方》
藥物:龜板,鹿角,枸杞,人參;半夏,茯苓,枳殼,芒硝,生姜
痰濁較重:菖蒲,遠志,白芥子
氣血兩虧:十全大補丸
氣虛:黃芪建中湯
精虧:大補元煎
陰虛:二至丸
狂:濕熱內蘊
飲酒過量,濕熱內蘊,上擾神明……酒精中毒
主證:飲酒過量,喧擾不寧,胡言亂語
病機病癥:素性急躁,尤嗜飲酒,目赤項強
舌脈:舌質紅,苔黃膩,脈滑數
立法:清熱化痰,利濕扶正,寧心安神
方劑:人參飲《千金方》人參,甘草,栝蔞,枳實,生地,棗仁,茯神,知母,白芍,白薇
人參湯《三因極一方論》人參,甘草,栝蔞,枳實,生地,棗仁,茯神,葛根
葛花解呈湯《濟生拔淬》葛花,蔻仁,砂仁,青皮,陳皮,木香,白術,茯苓,澤瀉,豬苓,神曲,人參,生姜
明《普濟方》解酒19方
 



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