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中醫內科學導言

導言
 

 

中醫內科學定義
運用中醫學理論闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規律,并采用中藥治療為主的一門臨床學科。它以臟腑、經絡、氣血津液等病理生理學說為指導,系統地反映了中醫辨證論治的特點,因而是中醫學學科的主干課程,也是臨床其它各科的基礎,是必須學好的一門臨床專業課。


第一節 中醫內科學術理論的起源與發展

中醫內科學術理論的內容,主要
包括外感熱病理論與內傷雜病理論,
以及作為臨床理論基礎的辨證論治原
理。其淵源是以《內經》的理論為發
端,東漢張仲景《傷寒雜病論》奠定
了內科臨床辨證論治的基礎。魏晉南
北朝至隋唐五代,對病因病機理論有
進一步發揮。

宋代以后,內科學術理論則主要
有以下三方面的發展:一是對《傷
寒論》的研究,促進了辨證論治原
理的擴大和提高;二是六氣和臟腑
病機的深入探討,豐富了內科的基
礎理論;三是溫病學說的形成與發
展。由明至清,各種學術理論的驗
證與發展,逐步形成比較完整的內
科理論體系。


一、內科學術理論的起源
殷商甲骨文就有關于疾病方面的記載,開始認識一些內科疾病,并采用按摩和藥物等治法,并由伊尹發明了湯液。
西周時期則有醫師分科,分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫,其中疾醫是最早的內科醫師。

春秋戰國時期,出現了一批醫學著作,如《脈法》、 《五十二病方》、 《治百病方》、 《足臂十一脈灸經》、 《陰陽十一脈灸經》。
戰國至西漢時期出現一部劃時代的醫學著作《黃帝內經》,全面總結了秦漢以前的醫學成就,體現了整體觀念和辨證論治的觀點,奠定了中醫學的基礎。

 

《內經》不僅把當時的唯物論
和辯證法引入祖國醫學,將“精”、
“氣”、“神”、和“陰陽”、“五行”、
應用于基本理論和臨床治療的各個
方面,使內科學走上理論與實踐結
合的道路。而且確立整體觀念,提
出臟腑、經絡、氣血等獨特的生理
系統及其理論,以及六淫、七情、

飲食、勞倦等病因病機學說和望、
聞、問、切四診合參的診斷方法;
論述了治療與組方用藥的基本原
則;強調了無病先防、有病早治
的預防思想,形成較系統的的醫
學理論體系。
晉王叔和著《脈經》,系統總結
脈學理論,為內科診斷起了作用。

 

二、辨證論治的提出與發展
辨證論治是內科臨床理論的基
礎,是由仲景具體運用于臨床的。
東漢張仲景著成《傷寒雜病論》,
以六經論傷寒,以臟腑論雜病,
提出包括理、法、方、藥比較系
統的辨證論治的理論體系,為中
醫臨床奠定了基礎。


三、病因病機理論的發展
1隋代巢元方著《諸病源候論》,是最早的一部中醫病因病理學專著,闡述了1000多種內科疾病的病因病機,形成了病源學說。
2唐代的《千金藥方》和《外臺秘要》是兩部大型的醫學全書。而且對一些疾病的病因病機提出了不少新的觀點,如內風論的提出。

 

3宋陳無擇的《三因極一病證方論》發展了病因學說,提出了內因、外因、不內外因三類的分類方法。
4金元李東垣的《脾胃論》是一部專
門論述脾胃的病因病機,及其治療
的專著,并提出“陰火”論。

四、六氣的研究
1金劉完素的《原病式》把五運六
氣與人體臟腑直接聯系起來,提
出“亢則害,承乃制”的理論,說
明臟腑六氣之間的相互依存和相
互制約的關系,并用五行生克來
解釋病理。

此外還確立了火熱論的主張,
為后世溫病學說的形成的先導。
朱丹溪在受其“主火論”的影響
下又提出“陽有余,陰不足”的觀
點強調內火與陰虧的關系。
張從正也重視六氣,提出攻邪
論。

五、臟腑病機學說
1金張元素發展了從臟腑寒熱虛實
以言病機辨證的學說,組成了五
臟六腑十一經辨證系統。并且制
定了《臟腑標本寒熱虛實用藥式》
把藥物的運用與臟腑病機聯系起
來。

2金李東垣突出脾胃在發病中的重
要性,提出脾胃內傷學說。但他
側重脾胃之陽,后世葉天士又補
充了脾胃之陰。
3明薛己提出脾腎并重的思想,且
《內科摘要》是首先用內科命
名的醫書。


4明李時珍、趙獻可、張景岳等論
述了命門,從而突出了腎的重要
性。

六、明清時期形成的溫病學說是中醫
內科學上的巨大成就。
吳又可—«瘟 疫 論»—提出戾氣致病
學說
葉天士—«溫 熱 論»—創立溫病衛氣
營血的辨證綱領
薛 雪—«濕熱條辨»—專論濕熱之邪
所致溫病
吳鞠通—«溫病條辨»—提出溫病的三
焦辨證
 

王孟英—«霍 亂 論»—對霍亂的
認識有一定創見

第二節 中醫內科疾病分類、命名及其特點
 

1內科疾病的分類方法
內科疾病的分類主要以病因為依據,分為外感病和內傷病。
*外感疾病包括傷寒六經病證,溫病的衛氣營血病證、三焦病證,分別按六經、衛氣營血、三焦的病理變化進行證候歸類。
*內傷雜病包括臟腑經絡病證、氣血津液病證,分別以臟腑、經絡、氣血津液的病理變化進行證候歸類。


2 中醫內科病證的命名原則
主要是以病因、病機、病理產物、病位、主癥、體征為依據。
病因命名—中風、中暑、蟲證
病機命名—郁證、痹證、厥證
病理產物—痰飲
病位命名—胸痹、肝著、腎著、肺萎
主癥命名—咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉
主要體征—黃疸、積聚、水腫、鼓脹

3中醫內科疾病的發病特點
外感疾病:病因為六淫、戾氣,
與季節有關,起病急、由口鼻、
皮毛而入,由表傳里。有季節性、
傳變性、傳染性、 流行性。
 

內傷雜病:為飲食、勞倦、情志
所傷,特點是多因素相加、多臟
腑相關、多病性復合、多病證雜
見,病機是臟腑氣血陰陽失調。
病情演變,往往臟病及臟、臟病
及腑,易出現寒熱虛實錯雜的證
侯。

 



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