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便秘

便秘
劉汶
概述

 

便秘是指糞便在腸內滯留過久,秘結不通,排便周期延長,或周期不長,但糞質干結, 排出艱難,或糞質不硬,雖有便意,但便而不暢的病證。

歷史沿革
《內經》稱便秘為“后不利”、“大便難”,認為與脾受寒濕有關。 《素問·厥論》云“太陰之厥,則腹脹后不利。”《素問·至真要大論》:”太陰司天,濕淫所勝,……大便難”。 《內經》認為大小便的病變與腎的關系密切。如《素問·金醫真言論》說:“北方色黑,入通于腎,開竅于二陰。”

漢·張仲景則稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”,認為其與寒、熱、氣滯有關。《傷寒雜病論》則提出便秘當從陰陽分類。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》闡明胃熱過盛,脾陰不足,以致大便干燥而堅的病機與證治。“跌陽脈浮而澀,浮 則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則堅,其脾為約。麻仁九主之。” “痛而閉者,厚樸三物湯主之”。

隋《諸病源候論·大便難候》云:“大便難者,由五臟不調,陰陽偏有虛實,謂三焦不和則冷熱并結故也。”
金元《河間六書·大小便秘澀》云:“閟俗作秘,大便熱耗其液則糞堅結而大腸燥澀緊斂故也。”

《丹溪心法·燥結》認為便秘是由于血少,如說:“燥結血少不能潤澤,理宜養陰,”并指出“腸胃受風,涸燥秘澀,此證以風氣蓄而得之。”治療上提出不可妄用攻下。“如妄以峻利藥逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而即秘矣”。
李中梓《醫宗必讀·大便不通》亦指出妄用攻下之害,他說:“每見江湖方士,輕用硝黃者十傷四五,輕用巴豆者十傷七八,不可不謹也,或久而愈結,或變為肺痿吐膿血,或飲食不進而死。”

明·張景岳所論理法較為簡明。如《景岳全書·秘結》云:“秘結一證,在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等說。而東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說,此其立名太煩,又無確據,不得其要而徒滋疑惑,不無為臨證之害也,不知此證之當辨者惟二,則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者邪有余,宜攻宜瀉者也;陰結者,正不足,宜補宜滋者也……有火者便是陽結,無火者便是陰結。”

宋代《圣濟總錄· 卷第九十七·大便秘澀》指出:“大便秘澀,蓋非一證,皆榮衛不調,陰陽之氣相持也。若風 氣窒滯,腸胃干澀,是謂風秘。胃蘊客熱,口糜體黃,是謂熱秘;下焦虛冷,窘迫后重,是謂冷秘。或腎虛小水過多,大腸枯竭,渴而多秘者,亡津液也。或胃燥結,時作寒熱者,中 有宿食也。”將本病的證治分類概括為寒、熱、虛、實四個方面。

金元時期,張潔古首倡實 秘、虛秘之別,《醫學啟源·六氣方治》說:“凡治臟腑之秘,不可一例治療,有虛秘,有實 秘。有胃實而秘者,能飲食,小便赤。有胃虛而秘者,不能飲食,小便清利。”且主張實秘 責物,虛秘責氣。這種虛實分類法,經后世不斷充實和發展,至今仍是臨床論治便秘的綱領。

《景岳全書·秘結》主張宗仲景把便秘分為陰結、陽結兩類,有火的是陽結,無火的是陰 結,進一步闡明了兩者的病機與治則。
《證治匯補·秘結》:“如少陰不得大便以辛潤之,太陰不得大便以苦泄之,陽結者清之, 陰結者溫之,氣滯者疏導之,津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先,急攻通下為次。”
病因病機

便秘發病的原因歸納起來有飲食不節、情志失調、外邪犯胃、秉賦不足等。病機主要是 熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司所致。


二、病機
便秘的基本病變屬大腸傳導失常,同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。
胃熱過盛,津傷液耗,則腸失懦潤;
脾肺氣虛,則大腸傳送無力;
肝氣郁結,氣機壅滯,
或氣郁化火傷津,則腑失通利;
腎陰不足,則腸道失潤;
腎陽不足,則陰寒凝滯,津液不通。


便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實四個方面。
燥熱內結于腸胃者,屬熱秘;
氣機郁滯者,屬氣秘;
陰寒積滯者,為冷秘或寒秘。

氣血陰陽虧虛者,為虛秘;

寒、熱、虛、實之間,常又相互兼夾或相互轉化。
熱秘久延不愈,津液漸耗,可致陰津虧虛,腸失儒潤,病情由實轉虛。
氣血不足者,如受飲食所傷或情志刺激,則虛實相兼。
氣機郁滯,久而化火,則氣滯與熱結并存。
陽氣虛衰與陰寒凝結可以互為因果。
預后
單純性便秘,預后較佳。
若屬它病兼便秘者,則須察病情的新久輕重。
熱病之后,余熱末清,傷津耗液而大便秘結者,調治得法,熱去津復,預后尚佳。
噎脫重癥,常兼便秘,甚則糞質堅硬如羊矢,預后甚差。
老年性便秘和產后便秘,多屬虛證。因氣血不復,大便難暢,陽氣不通,陰寒不散,便秘難除,因而治療困難。

診查要點
一、診斷依據
1.排便間隔時間超過自己的習慣1天以上,或兩次排便時間間隔3天以上。
2.大便糞質干結,排出艱難,或欲大便而艱澀不暢。
3.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。
4.本病常有飲食不節、情志內傷、勞倦過度等病史。

二、病證鑒別
便秘與腸結:兩者皆為大便秘結不通.
腸結多為急病,因大腸通降受阻所致,表現為 腹部疼痛拒按,大便完全不通,且無矢氣和腸鳴音,嚴重者可吐出糞便。
便秘多為慢性久病,因大腸傳導失常所致,表現為腹部脹滿,大便干結艱行,可有矢氣和腸鳴音,或有惡心 欲吐,食納減少。

三、相關檢查
對于便秘患者,大便常規、潛血試驗和直腸指檢應是常規檢查的內容。
直腸指檢 有助于發現直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外來壓迫、肛門括約肌痙攣等。
腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位。
全消化道鋇餐造影適用于了解鋇劑通過胃腸道的時間、小腸與結腸的功能狀態,亦可明確器質性病變的性質、部位與范圍。
直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結腸鏡、鋇灌腸造影
辨證論治
一、辨證要點
便秘的辨證當分清虛實,實者包括熱秘、氣秘和冷秘,虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。

二、治療原則
便秘的治療應以通下為主,但決不可單純用瀉下藥,應針對不同的病因采取相應的治法。
實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致,故以祛邪為主,給予瀉熱、溫散、通導之法,使邪去 便通;虛秘為腸失潤養、推動無力而致,故以扶正為先,給予益氣溫陽、滋陰養血之法,使 正盛便通。
如《景岳全書·秘結》曰:“陽結者邪有余,宜攻宜瀉者也;陰結者正不足,宜補 宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣。”
三、證治分類
(一)實秘
1.熱秘
大便干結,腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數。
腸胃積熱,耗傷津液,——大便干結
脾胃之熱熏蒸,——口干口臭
腑氣不通——腹脹腹痛
陽明熱盛——身熱面赤
熱移膀胱——小便短赤
熱已傷津化燥——苔黃燥
里實之證——脈滑數

證機概要:腸腑燥熱,津傷便結。
治法:瀉熱導滯,潤腸通便。
代表方:麻子仁丸加減。本方有潤腸瀉熱,行氣通便的作用,適用于腸胃燥熱,津液不 足之便秘。


津液已傷,加生地、玄參、麥冬滋陰生津;
肺熱氣逆,咳喘便秘,加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣通便;
郁怒傷肝,面紅目赤,加更衣丸清肝通便;
燥熱不甚,或藥后大便不爽,用青麟丸通腑緩下,以免再秘;
痔瘡、便血,加槐花、地榆清腸止血;
熱勢較甚,痞滿燥實堅者,可用大承氣湯急下存陰。

2.氣秘
大便干結,或不甚干結,欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,暖氣頻作, 納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦。
肝脾之氣郁結,傳導失常——大便秘結,欲便不得
腑氣不通,氣不下行而上逆——噯氣頻作,胸脅痞滿
糟粕內停,氣機郁滯——腹中脹痛
腸胃氣阻,脾氣不運——納食減少
苔薄膩,脈弦——肝脾不和,內有濕滯


證機概要:肝脾氣滯,腑氣不通。
治法:順氣導滯。
代表方:六磨湯加減。本方有調肝理脾,通便導滯的作用,適用于氣機郁滯,大腸傳導 失職之便秘。
常用藥:木香調氣;烏藥順氣;沉香降氣;大黃、檳榔、枳實破氣行滯。

 

若腹部脹痛甚,可加厚樸、柴胡、萊菔子子以助理氣;若便秘腹痛,舌紅苔黃,氣郁化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、陳皮、代赭石;若七情郁結,憂郁寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁;若跌仆損傷,腹部術后,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加紅花、赤芍、桃仁等藥活血化瘀。

3.冷秘
大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。
陰寒凝滯,腑氣不通——大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按
寒邪內盛,陽氣不布——手足不溫
中焦氣機阻滯,胃失和降,胃氣上逆——呃逆嘔吐
寒邪傷脾,脾失健運——舌苔白膩
寒邪內阻,血脈凝滯——脈弦緊

證機概要:陰寒內盛,凝滯胃腸。
治法:溫里散寒,通便止痛。
代表方:溫脾湯合半硫九加減。前方溫中散寒,導滯通便,用于冷積便秘,腹痛喜溫喜按者;后者溫腎、祛寒、散結,適用于老年虛冷便秘,怯寒,四肢不溫者。


常用藥:附子溫里散寒;大黃蕩滌積滯;黨參、干姜、甘草溫中益氣;當歸、煎蓉養精·血,潤腸燥;烏藥理氣。
若便秘腹痛,可加積實、厚樸、木香助瀉下之力;若腹部冷痛,手足不溫,加高良姜、小茴香增散寒之功

 

(二)虛秘
1.氣虛秘
大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。
肺氣虛弱,大腸傳送無力——大便并不干硬,雖有便意,但排便困難。
肺衛不固,腠理疏松——掙則汗出短氣
脾虛則健運無力,化源不足——面白神疲,肢倦乏力
氣虛——舌淡苔白,脈弱

證機概要:脾肺氣虛,傳送無力。
治法:益氣潤腸。
代表方:黃芪湯加減。本方有補益脾肺,潤腸通便的作用,適用于脾肺氣虛,大腸傳導無力,糟粕內停所致便秘。
常用藥:黃芪補脾肺之氣;麻仁、白蜜潤腸通便;陳皮理氣。


若乏力汗出者,可加白術、黨參助補中益氣;若排便困難,腹部墜脹者,可合用補中益氣湯升提陽氣;若氣息低微,懶言少動者,可加用生脈散補肺益氣;若肢倦腰酸者,可用大補元煎滋補腎氣;若皖腹痞滿,舌苔白膩者,可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕;若皖脹納少者,可加炒麥芽、砂仁以和胃消導。

2.血虛秘
大便干結,面色無華,頭暈目眩,心悸氣短,健忘,口唇色淡,舌談苔白,脈細。
血虛津少,不能潤腸——大便秘結
血虛不能上榮——面色無華
心失所養——心悸氣短
血虛腦失所養——頭暈目眩,健忘
陰血不足——口唇色淡,舌談苔白,脈細

證機概要:血液虧虛,腸道失榮。
治法:養血潤燥。
代表方:潤腸丸加減。本方有養血滋陰,潤腸通便的作用,適用于陰血不足,大腸失于懦潤之便秘。


常用藥:當歸、生地滋陰養血;麻仁、桃仁潤腸通便;枳殼引氣下行。
若面白,眩暈甚,加玄參、何首烏、枸杞子養血潤腸;若手足心熱,午后潮熱者,可加知母、胡黃連等以清虛熱;若陰血已復,便仍干燥,可用五仁丸潤滑腸道。

 

3.陰虛秘
大便干結,如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數。
陰血不足,不能潤腸,腸道干澀——大便干結,如羊屎狀
腎陰不足,陰虛火旺——兩顴紅赤,潮熱盜汗
虛火上擾——頭暈耳鳴,心煩少眠
陰血不能榮養四肢肌肉——形體消瘦,腰膝酸軟
陰虛火旺——舌紅少苔,脈細數


證機概要:陰律不足,腸失懦潤。
治法:滋陰通便。
代表方:增液湯加減。本方有滋陰增液,潤腸通便的作用,適用于陰津虧虛,腸道失儒之便秘。

 

常用藥:玄參、麥冬、生地滋陰生津;油當歸、石斜、沙參滋陰養血,潤腸通便。
若口干面紅,心煩盜汗者,可加芍藥、玉竹助養陰之力;便秘干結如羊屎狀,加火麻仁、柏子仁、瓜萎仁增潤腸之效;若胃陰不足,口干口渴者,可用益胃湯;若腎陰不足,腰膝酸軟者,可用六味地黃丸;若陰虧燥結,熱盛傷津者,可用增液承氣湯增水行舟。


4.陽虛秘
大便干或不干,排出困難,小便清長,面色晄白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。
陽氣虛衰,寒自內生,腸道傳送無力——大便艱澀,排出困難
陰寒內盛,氣機阻滯——腹中冷痛
陽虛不能溫煦——四肢不溫,腰膝酸冷,小便清長,面色晄白
陽虛內寒——舌淡苔白,脈沉遲

證機概要:陽氣虛衰,陰寒凝結。
治法:溫陽通便。
代表方:濟川煎加減。本方有溫補腎陽,潤腸通便的作用,適用于陽氣虛衰,陰寒內盛,積滯不行之便秘。


常用藥:肉煎蓉、牛膝溫補腎陽;附子、火麻仁潤腸通便,溫補脾陽;當歸養血潤腸;升麻、澤瀉升清降濁;枳殼寬腸下氣。
若寒凝氣滯、腹痛較甚,加肉掛、木香溫中行氣止痛;胃氣不和,惡心嘔吐,可加半夏、砂仁和胃降逆。

預防調護
1.注意飲食的調理,合理膳食,以清淡為主,多吃粗纖維的食物及香蕉、西瓜等水果,勿過食辛辣厚味或飲酒無度。
2.囑病人每早按時登廁,養成定時大便的習慣。
3,保持心情舒暢,加強身體鍛煉,特別是腹肌的鍛煉,有利于胃腸功能的改善。
 

4.可采用食餌療法,如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份,研細,稍加白蜜沖服,對陰血不足之便秘,頗有功效。
5.外治法可采用灌腸法,如中藥保留灌腸或清潔灌腸等。

臨證備要

1.通下法的應用:便秘臨床分虛實論治,但常虛中有實,實中有虛,虛實夾雜為患。 故通下應隨病情的變化而選用寒下、溫下、潤下等法。寒下法應用于腸胃積熱,燥屎內結之實證,但氣滯較甚,則需配理氣之品,體素虛弱者,則可佐扶正之味,攻補兼施。

里實證中如有下焦陽虛陰盛者,則不宜徒用攻下,以防更損陽氣,但若單用溫陽之法,又會便結難開,故宜溫陽與攻下并投,以溫下法治之,方可奏效。潤下法適用于“無水舟停”之腸燥便秘,但在應用中應考慮患者多有津血不足存在,可配以益氣或養血之品。

另外,年老體虛,便結較甚,服藥不應之患者,應從多方面調治,不可單純依賴藥物,可配合應用外導法,如張仲景的蜜煎導及豬膽汁導法。《醫宗金鑒·卷四十三·大便燥結總括》說:.“直腸結,即燥屎巨硬,結在肛門,難出之燥也,從導法治之。”對平素津血不足,時常便秘之人,可常服黑芝麻、杏仁、蜂蜜等養陰潤腸之品,以防微杜漸。


2、本節所述之便秘包括西醫學功能性便秘和器質性便秘。中醫論述便秘在病因上較為復雜,不僅包括有氣虛、氣滯,還有血虛、陰虛、陽虛及熱結、寒凝等不同。

臨床上以功能性便秘(又稱習慣性便秘)多見,其病因主要是由不良的飲食習慣、排便習慣、精神憂郁或精力過分集中引起。部分患者存在乙狀結腸直腸套疊、直腸粘膜脫垂等局部解剖異常,這可引起排便出口功能性梗阻而致便秘,屬器質性便秘。用內科藥物治療效果不佳者,可進行手術治療。


3.老年性便秘的證治特點:老年人或真陽虧損,溫陽無權,陰邪凝結,或陰虧血燥,大腸液枯,無力行舟,均易致便秘,且多屬虛證,但臨床常有虛實互見,寒熱錯雜者,故既不宜一見老人便秘就云補虛,又不可猛進攻伐之劑,而犯虛虛之戒,變生它證。

董建華臨證時常用皂角子為主藥,以取其入肺與大腸二經,其辛能通上下二竅,而無攻伐傷正之弊,并常加大腹皮、相殼以助通下之功,屢獲良效。劉型明治療虛實互見之老年便秘,在補虛同時,常佐以小量大黃另包泡服,得下即止,療效頗佳。

4.產后便秘的辨證治療:陳素底《婦科補解·產后大便秘結方論》說:“產后大便秘結者,由產后去血過多,津液干涸,腸胃燥結,是以大便閉。”指出便秘原因主要是血虛津虧,腸道失潤。臨證亦有氣虛失運和陰虛火燥所致者。治療本病應以養血潤燥為主,用當歸、肉蓯蓉等品,并根據氣、陰、血偏虛程度,或兼有內熱,或兼有血癌,或陽明腑實之異而隨證變通。

如兼有血瘀,可用桃仁、紅花之品。由于產后大便秘澀以虛者為多,故臨證時不宜妄投苦寒通下之品以免徒傷陽氣,重傷陰液。但又不可拘泥于產后多虛,而畏用攻下,對確系燥熱結滯腸道,便結難下者,亦可攻下通腑,但藥量不宜過大。切記產后攻邪應中病即止,見邪去即轉予扶正,所謂“勿拘于產后,勿忘于產后也。”

小結
便秘的定義:便秘是指糞便在腸內滯留過久,秘結不通,排便周期延長,或周期不長,但糞質干結, 排出艱難,或糞質不硬,雖有便意,但便而不暢的病證。
便秘的病因:素體陽盛、情志失調、年老體虛、感受外邪導致腑氣不通,傳導失司。
便秘的病機:便秘是由多種原因弓[起的,臨床分證雖較復雜,但不外虛實兩大類。實證有熱結、氣滯、寒積,虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛,總由大腸傳導失職而成。其病位在大腸,又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關。

便秘的診斷依據及與腸結的鑒別。
在治法上實證予以通瀉,虛證予以滋補。屬熱結者宜瀉熱通腑,氣滯者宜行氣導滯,寒積者宜散寒通里,氣虛者宜益氣潤腸,血虛者宜養血潤燥,陰虛者宜滋陰潤下,陽虛者宜溫陽通便。

便秘各證型的證治:
熱秘:清熱潤腸法,麻子仁丸加減
氣秘:順氣導滯,六磨湯加減
冷秘:溫里散寒,溫脾湯合半硫丸加減
氣虛秘:益氣潤腸法,黃芪湯加減
血虛秘:養血潤燥法,潤腸湯加減
陰虛秘:滋陰潤腸法,增液湯加減
陽虛秘:溫陽通便法,濟川煎加減
中藥研究 具有通便作用的單味中藥及復方制劑
1、具有清熱通腑作用的中藥及中成藥

大黃含蒽醌衍生物,其所含結合性大黃酸類物質,能刺激大腸壁,引起血管收縮,分泌增加,使大腸內容物易于排出。芒硝主要成分為含水硫酸鈉(Na2SO4——10H2O)、氯化鈉。硫酸鈉不易被腸道吸收,在腸內溶解于水后形成高滲的鹽溶液,使腸道保持大量水分,擴張腸道,引起腸蠕動增強而排便[5]番瀉葉含蒽甙,番瀉甙A、B,以及大黃素、大黃素等。

蘆薈含蘆薈大黃素甙、異蘆薈大黃素甙等,主要作用在大腸,但也能促進小腸推進運動[6]。但蘆薈瀉下的同時常伴有顯著的腹痛和盆腔充血,嚴重時可引起腎炎。虎杖含大黃素、大黃素甲醚、虎杖甙、黃酮類。蒲公英有緩瀉作用。牛蒡子含有牛蒡甙及脂肪油,有潤腸通便作用[7]。決明子含大黃酚、大黃素、大黃酸、大黃素甲醚、大黃素葡萄糖苷、大黃素黃酮、決明素、決明內酯等,腸燥便秘宜用生品[8]。 清熱通腑常用方劑及中成藥有三承氣湯,三黃片,牛黃上清片,新清寧片,復方蘆薈膠囊等。
2、具有理氣通便作用的中藥及中成藥

枳實、枳殼水煎液能使胃、腸瘺狗的胃腸收縮有節律有力,使胃腸運動功能改善。檳榔有似膽堿樣作用,能促腸蠕動,可致瀉下。炒萊菔子含脂肪油、芥子堿,萊菔子的不同制品均能使離體兔腸的收縮幅度增高,其各炮制品均能對抗腎上腺素對腸管的抑制作用[9]。代表方劑及中成藥有:五磨飲子、木香順氣丸、沉香化滯丸。
3、具有補氣助下作用的中藥及中成藥

早在70年代,魏龍驤先生曾提出重用生白術能治療便秘[10],以后相繼有人提出類似報道。現代研究證明,大劑量白術能顯著加強動物腸平滑肌收縮,促進腸蠕動[11]。有人提出,靈芝、麥麩、香菇、山藥、胖大海等,能吸附水分,增加腸道容積,加速胃腸道轉運,使大便松軟易排出[12]。代表方劑有黃芪湯,十全大補丸,補中益氣湯等。
4、具有潤腸通便作用的中藥及中成藥
當歸滋陰陽血,具潤腸通便作用。柏子仁含大量脂肪油,有潤腸作用。松子仁同柏子仁。何首烏含蒽醌類化合物,主要有大黃酚和大黃素,其次為大黃酸、大黃素甲醚和大黃蒽酮等。女貞子含有右旋甘露糖醇,具有緩瀉作用,其所含脂肪油15%,可潤腸通便[13]。瓜蔞仁含脂肪油、皂甙、有機酸、樹脂等。有滑腸通便的作用。瓜蔞提取液對乙酰膽堿引起的小鼠回腸收縮有明顯的松弛作用[14]。桃仁與杏仁含40%-50%的脂肪油,也能潤腸通便,并對胃腸道有一定推進作用[15]。

肉蓯蓉含有大量半乳糖醇,能提高腸內滲透壓,抑制水分吸收,因而潤腸通便[16]。火麻仁含脂肪油等,有潤滑腸道的作用,在腸道遇堿性溶液能產生脂肪酸、刺激腸壁,使蠕動增加。郁李仁含大量脂肪油和苦杏仁甙,有潤滑腸道的作用。蜂蜜含果糖、葡萄糖、蔗糖、無機鹽、酶、蛋白質、蠟、樹膠樣物質、花粉粒等。杏仁含杏仁油,有潤腸通便作用。有研究表明,重用白芍可治療便秘[17] 。

楊小軍應用白芍的提取物白芍總甙對豚鼠結腸平滑肌橫肌和縱肌肌條運動的影響進行了觀察分析,結果表明,隨著白芍總甙劑量加大,各種指標均反應出肌條呈興奮性效應。橫肌和縱肌肌條的收縮時間明顯加長,收縮幅度也呈增強趨勢。這說明白芍能促進了結腸的收縮運動[18]。有報道麥冬口服液能顯著地加快胃腸道的推進作用[19]。生地含地黃素、甘露醇等。有研究表明,生地對胃腸道蠕動具有良好的調節作用。能明顯增強小鼠小腸蠕動,增加排便粒數與重量及縮短首次排便時間[20]。代表方劑有四物湯,麻仁滋脾丸,麻仁潤腸丸,五仁潤腸丸等。
功能性便秘診斷:
參考羅馬Ⅱ對慢性便秘的診斷標準可將功能性便秘診斷標準定為:
在過去的一年里至少3個月連續或間斷出現以下二個或二個以上癥狀:
(1)>1/4的時間內有排便費力,
(2)>1/4的時間內有有糞便干結,
(3)>1/4的時間內有排便不盡感,
(4)>1/4的時間內排便時間有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻,
(5)>1/4的時間內有有排便需用手法協助,
(6)>1/4的時間內有每周排便<3次。不存在稀便,也不符合IBS的診斷標準。
(7)同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘。
七、便秘的治療
(一)一般治療:改善生活方式,多吃蔬菜、水果,增加膳食纖維攝取量,適當地多飲水。
養成良好的排便習慣,定時入廁蹲坑,建立排便反射。
增加運動,做腹部按摩操。
培養樂觀積極的人生觀,處事態度。必要時進行心理治療。
避免用影響排便的藥物,減少藥源性便秘。
生物反饋治療:訓練肛門擴約肌的縮肛和力排功能。

(二)藥物治療:
慢傳輸型便秘多用滲透性瀉劑、容積性瀉劑、促動力劑治療。
出口梗阻型便秘多采取排便行為的訓練方法治療(生物反饋療法)。
1、西醫治療

刺激性瀉劑:番瀉葉、蓖麻油、鼠李、酚酞、雙酯酚汀等;
容量性瀉藥:麥麩、果膠、纖維素、瓊脂等;
糞便軟化劑及潤滑劑:甘油、液體石蠟等;
促動力劑:西沙必利、普卡必利等;

滲透性瀉劑:福松(聚乙二醇4000)、乳果糖、山梨醇糖漿、硫酸鎂、硫酸鈉等。
微生態制劑:乳酸菌素,培菲康、整腸生、米雅、麗珠腸樂等。
直腸內給藥:甘油拴、開塞露、灌腸等。
外科治療:結腸無力可采用全切除和回、直腸吻合術 ,對肛門括約劑功能障礙者可考慮作肛門擴張或括約肌切開術。

 



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