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痹證

痹證
一、概述
(一)概念
痹讓是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡,影響氣血運行,導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木,或關節屈伸不利、僵硬、腫大,變形等癥狀的一種疾病

 

(二)歷代沿革
1、《內經》
2、《金匱要略》 歷節 、創桂枝芍藥知母湯、烏頭湯
3、《醫宗必讀.痹》 治風先治血,血行風自滅
二、病因病機
(一)病因
1、外因
(1)感受風寒濕邪
(2)感受風濕熱邪

2、外因
(1)勞逸不當
(2)久病體虛

(二)病機
風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節、肌肉,經脈閉阻,不通則痛

三、診查要點
(一)診斷依據
1、臨床表現
2、發病特點
3、年齡

(二)病證鑒別
痹證與痿證的鑒別

(三)相關檢查
四、辨證論治
(一)辨證要點
1、要辨邪氣的偏盛
2、要辨別虛實
3、痰瘀

(二)治療原則
祛邪通絡為基本原則

(三)證治分類
1、風寒濕痹
(1)行痹
證機:風邪兼夾寒濕,留滯經脈,閉阻氣血
治法:祛風通絡,散寒除濕
代表方:防風湯加減

(2)痛痹
證機:寒邪兼夾風濕,留滯經脈,閉阻氣血
治法:散寒通絡,祛風除濕
代表方:烏頭湯加減

(3)著痹
證機:濕邪兼夾風寒,留滯經脈,閉阻氣血
治法:除濕通絡,祛風散寒
代表方:薏苡仁湯加減

2、風濕熱痹
證機:風濕熱邪壅滯經脈,氣血閉阻不通
治法:清熱通絡,祛風除濕
代表方:白虎加桂枝湯合宣痹湯加減

3、痰瘀痹阻證
證機:痰瘀互結,留滯肌膚,閉阻經脈
治法:化痰行瘀,蠲痹通絡
代表方:雙合湯加減

4、肝腎兩虛證
證機:肝腎不足,盤脈失于濡養,溫煦
治法:培補肝腎,舒筋止痛
代表方:補血榮筋丸加減
痙證
一、概述
(一)概念
痙證是以項背強直,四肢抽搐,甚至口噤,角弓反張為主要臨床表現的一種病證
(二)歷代沿革
1、《內經》
2、《金匱要略》
3、《醫學明理》
4、《臨證指南醫案》
5、瘛疭
(三)范圍

二、病因病機
(一)病因
1、感受外邪
2、久病過勞
3、誤 治或失治

(二)病機
病在筋脈,屬肝
病理變化主要在于陰虛血少,筋脈失養
三、診查要點
(一)診斷依據
1、癥狀
2、病史
(二)病證鑒別
1、痙證與癇證
2、痙證與厥證
3、痙證與中風
4、痙證與顫證
5、痙證與破傷風
(三)相關檢查
四、辨證論治
(一)辨證要點
1、辨外感與內傷
2、辨虛證與實證

(二)治療原則
急則治其標,緩則治其本

(三)證治分類
1、邪壅經絡證
證機:風寒濕邪侵于肌表,壅滯經絡
治法:祛風散寒,燥濕和營
代表方:羌活勝濕湯加減

2、肝經熱盛證
證機:邪熱熾盛,動風傷津,筋失和
治法:清肝潛陽,熄風鎮痙
代表方:羚角鉤藤湯加減

3、陽明熱盛證
證機:陽明胃熱亢盛,腑氣不通,熱盛傷津,筋失養
治法:清泄胃熱,增液止痙
代表方:白虎湯合增液承氣湯加減

4、心營熱盛證
證機:熱入心營,擾動神明,灼傷陰津,筋失養
治法:清心透營,開竅止痙
代表方:清營湯加減

5、痰濁阻滯證
證機:痰濁中阻,上蒙清竅,經絡阻塞,筋脈失養
治法:豁痰開竅,熄風止痙
代表方:導痰湯加減

6、陰血虧虛證
證機:失血或傷津,陰血虧耗,筋脈失養
治法:滋陰養血,熄風止痙
代表方:四物湯合大定風珠加減
痿證
一、概述
(一)概念
是指肢體筋脈弛緩,軟弱無力,不能隨意運動,或伴有肌肉萎縮的一種病證

(二)歷代沿革
1、《內經》
2、《儒門事親》
3、《景岳全書》

(三)范圍
二、病因病機
(一)病因
1、感受溫毒
2、濕熱浸淫
3、飲食毒物所傷
4、久病房勞
5、跌仆瘀阻

(二)病機
病變部位在筋脈肌肉,但根柢在于五臟虛損。五臟病變,皆能致痿
三、診查要點
(一)診斷依據
1、癥狀
2、病史

(二)病證鑒別
1、痿證與偏枯
2、痿證與痹證

(三)相關檢查
四、辨證論治
(一)辨證要點
1、病位
2、標本虛實

(二)治療原則
虛證宜扶正補虛為主,實證宜祛邪和絡
五、證治分類
1、肺熱津傷證
證機:肺燥傷津,五臟失潤,筋脈失養
治法:清熱潤燥,養陰生津
代表方:清燥救肺湯加減

2、濕熱浸淫證
證機:濕熱浸漬,壅遏經脈,營衛受阻
治法:清熱利濕,通利經脈
代表方:加味二妙散加減

3、脾胃虛弱證
證機:勝地虛不健,生化乏源,氣血虧虛,筋脈失養
治法:補中益氣,健脾升清
代表方:參苓白術散合補中益氣湯加減

4、肝腎虧損證
證機:肝腎專職虛,陰精不足,筋脈失養
治法:補益肝腎,滋陰清熱
代表方:虎潛丸加減

5、脈絡瘀阻證
證機:氣虛血瘀,阻滯經絡,筋脈失養
治法:益氣養營,活血行瘀
代表方:圣愈湯合補陽還五湯加減
顫證
一、概述
(一)概念
是以頭部或肢體援顫抖,不能自制為主要臨床表現的一種病證

(二)歷代沿革
1、《內經》
2、《證治準繩》
3、《赤水玄珠》
4、《張氏醫通》

(三)范圍
二、病因病機
(一)病因
1、年老體虛
2、情志過極
3、飲食不節
4、勞逸失當

(二)病機
在筋脈,與肝、腎、脾等臟關系密切
基本病機為肝風內動,筋脈失養
三、診查要點
(一)診斷要點

(二)病證鑒別
顫證與瘛疭的鑒別

(三)相關檢查
四、辨證論治
(一)辨證要點
辨標本虛實

(二)治療原則

(三)證治分類
1、風陽內動證
證機:肝郁陽亢,化火生風,擾動筋脈
治法:鎮肝熄風,舒筋止顫
代表方:天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯加減

2、痰熱風動證
證機:痰熱內蘊,熱極生風,筋脈失約
治法:清熱化痰,平肝熄風
代表方:導痰湯合羚角鉤藤湯加減

3、氣血虧虛證
證機:氣血兩虛,筋脈失養,虛風內動
治法:益氣養血,濡養筋脈
代表方:人參養榮湯加減

4、髓海不足證
證機:髓海不足,神機失養,肢體筋脈失主
治法:填精補髓,育陰熄風
代表方:龜鹿二仙膏合大定風珠加減

5、陽氣虛衰證
證機:陽氣虛衰,失于濕煦,筋脈不用
治法:補腎助陽,溫煦筋脈
代表方:地黃飲子加減
腰痛
一、概述
(一)概念
又稱“腰脊痛”,是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢,或失于濡養,引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀

(二)歷代沿革
1、《素問》
2、《金匱要略》
3、《諸病源倏論》
4、《丹溪心法》

(三)范圍
二、病因病機
(一)病因
1、外邪侵襲
2、體虛年衰
3、跌仆閃挫

(二)病機
腎臟及諸經脈相關
外感腰痛病機:外邪痹阻經脈,氣血運行不暢
內傷腰痛:腎精氣虧虛,腰府失其濡養、溫煦
三、診查要點
(一)診斷依據
1、急性腰痛
2、慢性腰痛
3、病史


(二)病證鑒別
1、腰痛與背痛、尻痛、胯痛
2、腰痛與腎痹

(三)相關檢查
四、辨證論治
(一)辨證要點

(二)治療原則
腰痛治療當分標本虛實

(三)證治分類
1、寒濕腰痛
證機:寒濕閉阻,滯礙氣血,經脈不利
治法:散寒行濕,溫經通絡
代表方:甘姜苓術湯加減

2、濕熱腰痛
證機:濕熱壅遏,經氣不暢,筋脈失舒
治法:清熱利濕,舒筋止痛
代表方:四妙丸加減

3、瘀血腰痛
證機:瘀血阻滯,經脈痹阻,不通則痛
治法:活血化瘀,通絡止痛
代表方:身痛逐瘀湯加減

 

4、腎虛腰痛
(1)腎陰虛
證機:腎陰不足,不能濡養腰脊
治法:滋補腎陰,濡養筋脈
代表方:左歸丸加減

(2)腎陽虛
證機:腎陽不足,不能溫煦筋脈
治法:補腎壯陽,溫煦經脈
代表方:右歸丸加減
 



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