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中醫耳鼻喉科

中醫耳鼻喉科 北京中醫醫院 耳鼻喉科 劉樹春
現代耳鼻喉科概述

 


一、概述
耳鼻咽喉科學是研究耳鼻咽喉與氣管、食管諸器官解剖生理和疾病現象的一門科學。
 

二、生理病理特點
(一)生理
耳鼻喉科諸器官具有聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、發聲和吞咽等重要生理功能,且與免疫防御功能和味覺功能有著密切的關系。



(二)病理
“四炎一聾”即中耳炎、鼻及鼻竇炎、咽炎及扁桃體炎、喉炎和耳聾,至今仍為臨床常見多發病。耳鼻喉科腫瘤和相關的免疫疾病也逐漸增多, 在當今本學科研究工作中重視程度也隨之提高。


三、耳鼻咽喉科疾病與
全身的相關性
耳鼻咽喉科雖是一個獨立的醫學分科,但它與整個機體有著廣泛而密切的聯系。

(一)本科疾病影響整個機體方面
如鼻竇炎、中耳炎引起的顱內并發癥,鼻及咽喉通氣不暢通引起睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS),慢性扁桃體炎可誘發風濕熱、關節炎、心臟病及腎小球腎炎等。
 


(二)全身疾病影響耳鼻咽喉諸器官

內分泌改變引起的鼻塞,高血壓引起的鼻出血,心腦血管疾病引起的耳聾耳鳴,頸椎病引起的眩暈等。


四、解剖特點
耳鼻咽喉諸器官解剖關系較為復雜,多為深而細小狹長的腔道,欲清楚辨認其正常形態和病變表現,必須借助特殊的檢查手段及設備。
窺鏡:鼻竇窺鏡 0度,30度,70度;
耳窺鏡
纖維鼻咽喉鏡
纖維支氣管鏡
支撐喉鏡。


五、發展及前景
我國耳鼻咽喉專科始于1911年,近10年發展迅速,由于科技日益進步,醫學各科相互滲透促進,從而大大擴展了耳鼻喉科領域。
耳鼻咽喉科與相關學科不可分割,經歷了一個新的組合階段,耳鼻咽喉—頭頸外科學。

隨著自然科學的迅速發展,新技術、新儀器不斷問世,推動了本學科的進步。
耳鼻咽喉科有待解決的問題還很多,如耳聾的防治、耳鼻咽喉腫瘤、免疫等疾病相關臨床研究工作量較大,未來的任務要經過幾代人的艱苦努力。

 


耳的臨床應用解剖及生理
一、耳的臨床應用解剖
(一)顳骨(略)
(二)外耳
1、耳廓
耳廓借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附于頭顱側面,雙測對稱(見圖)。


(1)耳廓皮膚與軟骨粘連較緊,皮下組織
少。
(2)血腫和滲出物極難吸收。
(3)軟骨膜炎可發生軟骨壞死,導致耳廓
變形。
(4)耳針療法的研究。

 

2、外耳道
外耳道起自耳甲腔,向內至鼓膜,長約2.5cm至3.5cm,由軟骨部和骨部組成,外1/3為軟骨部。內2/3為骨部。
軟骨部皮膚含類似汗腺構造的耵聹腺,能分泌耵聹,并富有毛囊和皮脂腺。

3、外耳的神經血管和淋巴
外耳神經(1)下頜神經耳顳支
(2)迷走神經耳支
外耳的血管:頸外動脈的顳淺動脈,
耳后動脈,上頜動脈。
外耳的淋巴流至耳廓周圍淋巴結。
中耳
中耳包括:鼓室、咽鼓室、鼓竇、乳突。
(一)鼓室: 為含氣空腔,位于鼓膜與內耳外側壁之間,向前借咽鼓管與鼻咽部相通,向后上以鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通。(見圖)
 

1、鼓室六壁
(1)外壁:由骨部及膜部構成。膜部較大,即鼓膜(見圖)
 

鼓膜—介于鼓室與外耳道之間,為向內凹入,橢圓形,半透明的薄膜。(見圖)
鼓膜的解剖分布名稱

鼓膜臍、錘骨短突、錘骨柄、光錐、緊張部、松弛部
象限的劃分(見圖)

 

鼓膜分層:
共分三層,外-上皮層
中-纖維層
內-粘膜層
粘膜層與鼓室粘膜相連續。

(2)內壁(見圖)
鼓甲為耳蝸底周所在處 前庭窗—卵圓窗為鐙骨底板所封閉,通向前庭。
蝸窗—圓窗為圓窗膜所封閉。
(3)前壁
下有咽鼓管鼓室口
上有鼓室張肌半管開口
(4)后壁—乳突壁,有鼓竇入口
(5)上壁
又名鼓室蓋,巖鱗裂為中耳感染進入顱內途徑
(6)下壁
將鼓室與靜脈球分隔(藍色鼓膜)


2、鼓室內容物
(1)聽骨、錘骨、砧骨、鐙骨連結成聽骨鏈(見圖)

3、鼓室肌肉— 鼓室張肌,鐙鼓肌


4、鼓室的神經血管
(1)鼓室的血管—主要來自頸外動脈
(2)鼓室的神經 —主要來自鼓室叢及鼓索神經
(二)咽鼓管
溝通鼓室與鼻咽的通道,成人全長約3.5cm,外1/3為骨部,其鼓室口位于鼓室前壁上部其內側端的咽口,位于鼻咽側壁,在鼻甲后端的后下方。

小兒咽鼓管接近水平,管腔短,內徑較寬。易引起中耳感染。

 

(三)鼓竇 為鼓室后上方的含氣腔,向后下通入乳突氣房。
(四)乳突
根據乳突氣房發育程度,乳突可分為4類:
①氣化型 ②硬化型
③板障型 ④混合型

 


內耳
內耳結構復雜精細,又稱迷路,位于顳骨巖部內,有聽覺與位覺重要感受裝置。
骨迷路
內耳
膜迷路
兩者形狀相似,膜迷路位于骨迷路內 ,膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴。
(一)骨迷路
由致密的骨質構成,包括前庭,半規管和耳蝸。
1.前庭:
位于耳蝸與半規管之間,前庭的外壁即鼓室內壁的一部分,前庭窗為鐙骨底板所封閉,內壁構成內耳道底。


2.骨半規管:
位于前庭的后上方,三個彎曲的骨管互相垂直,依其所在部位有外半規管,上半規管和后半規管,半規管的兩端開口于前庭,其一端膨大的部分名壺腹。

3.耳蝸:
位于前庭的前面,形似蝸牛,由中央的蝸軸與周圍的蝸底組成.
骨蝸管內共有三個管腔,上方名前庭階,中間為膜蝸管,下方為鼓階
(二)膜迷路
由膜管和膜囊組成,借纖維韌帶固定在骨迷路內分為橢圓囊,球囊,膜半規管和膜耳蝸,其各部相互連通。
橢圓囊,球囊稱位覺斑。
膜半規管位于骨半規管外側壁。
膜耳蝸-中階,基底膜上的螺旋器
是聽覺感受器的主要部分。


(三)內耳的血管
主要來自基底動脈或來自小腦前下動脈分出的迷路動脈。
耳的生理學


耳的主要生理功能為聽覺與平衡覺。
(一)聲音傳入內耳的途徑
聲音是通過空氣傳導與骨傳導兩體途徑傳入內耳的。正常情況下,以氣傳導為主。
1.空氣傳導
2.骨傳導
即聲波直接經過顱骨,途徑使外淋巴發生相應波動并激動耳蝸的螺旋器而產生聽覺,但聲能深微,無聽覺意義.骨傳導在耳聾鑒別診斷中甚為重要。


(二)外耳的生理
收集聲波,辨別聲波來源方向并保護耳的深部結構。
(三)中耳的生理
1.鼓膜:鼓膜不同部位對聲波反應不同。
2.聽骨鏈:作為一個杠桿,將聲波振動由鼓膜傳入并保護內耳。
 

3.咽鼓管的生理功能
(1)保護中耳內外氣壓的平衡,
(2)引流作用,
(3)防聲作用,
(4)防止上行感染。
(三).耳蝸的生理
1、傳音功能:將前庭窗所受的聲能傳遞
到毛細胞。
2、感音功能:將螺旋器受到的聲能轉換
到蝸神經的電位。
(四)平衡生理
人體維持平衡主要依靠前庭、視覺及本體感覺三個系統協調完成,其中前庭系統最為重要。
當頭部、身體運動產生刺激傳至前庭感受器時,就可引起眼球、頸肌、四肢的肌反射運動,以保持自身的平衡。

耳的癥狀學
 

耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈

耳的檢查法
1、視診
2、觸診
(1)外耳道及鼓膜的檢查法
(2)咽鼓管功能檢查法
(3)聽覺功能檢查法
音叉,聽力計,聲導抗,
3、前庭功能檢查
鼻的應用解剖及生理
鼻的臨床應用解剖
鼻根
鼻梁
鼻翼
鼻尖
前鼻孔

一、外鼻
不同的部位有相應的解剖名稱。
1、鼻的部位突起易受外傷
2、嚴重的鼻外傷可伴周圍組織結構的損傷
3、外鼻以皮膚和軟骨組成,易發癤腫



(一)鼻骨的支架
額骨鼻部
鼻骨
上頜骨額突
切牙骨

(二)軟骨支架
組成:鼻外側軟骨
鼻中隔軟骨
大翼軟骨
鼻側軟骨

(三)血管神經和淋巴
1、面部的靜脈均與海綿竇向通
2、鼻與上唇癤腫誤行擠壓,可引起海綿
竇血栓靜脈炎
3、神經
(1)外鼻的運動神經—面神經
(2)外鼻的感覺神經—三叉神經的第一、
二支
4、淋巴
匯入下頜淋巴結和腮腺淋巴結
 

二、鼻腔
(一)鼻前庭
(二)固有鼻腔
內外頂底四個壁
(見圖)
中鼻甲
中鼻道
下鼻甲
下鼻道
總鼻道
嗅裂
鼻中隔
1、內壁—鼻中隔
2、外側壁
上、中、下鼻甲
上、中、下鼻道
下鼻甲的前上方—鼻淚管開口
下鼻甲附著處壁薄—穿刺部位
中上鼻道有鼻竇開口

總鼻道
嗅區—上1/3,上鼻甲內側對應中隔
呼吸區—下2/3,中鼻甲內側及中隔
以下
3、頂壁— 窄,成穹窿狀
4、底壁—硬腭,與口腔相隔
 

三.鼻竇
鼻竇是鼻腔周圍.顱骨與面骨內含氣的空腔,共四對兩組。(見圖)

前組:上頜竇
前組篩竇 前組均開口與中鼻道
額竇
后組:后組篩竇 開口與上鼻道
蝶竇 開口與蝶篩隱窩
(一)上頜竇(圖) 居于上頜骨內,為鼻竇中最大的一對。
1.前壁:面壁,中央最薄,凹陷—尖牙窩.
2.后壁:較厚,與顳下窩比鄰。
3.上壁:眶壁,骨壁薄,壁中有眶下神經血管。
4.底(下)壁:長低于鼻腔底。
5.內壁:為鼻強外側壁的一部分。
(二)篩竇:
位于鼻外上方的篩骨內,呈蜂窩狀,依其竇口所在部位不同分為前后兩組,前組開口與中鼻道,后組開口與上鼻道。
篩竇外壁為菲薄骨板與眶內容物相隔,故篩竇發炎,有時可引起眶內感染。

(三)額竇
額竇位于額骨體內,形似不規則的錐體,尖端朝上,分.前.后.下內四個壁,開口于中鼻道。
(四)蝶竇
位于蝶骨體內,有蝶骨中隔分為左右兩個,其大小,形狀及不規則,開口與蝶篩隱窩。
蝶竇內有小靜脈穿過與海綿竇交通,故蝶竇炎癥可引起顱內感染。

四.鼻竇的血管神經與淋巴(略)
鼻的生理
一.鼻腔的功能
(一)呼吸功能:
1.空氣交換的主要部分,
2.調溫保濕功能,
3.鼻腔阻力有助于胸腔負壓的形成,以利于氣體交換。
( 二)保護功能
1.對吸入的空氣進行清潔過濾,加溫保濕的處理。
2.反射性噴嚏幫助排除吸入的異物.顆粒及刺激性氣體。
3.鼻毛的濾過作用。
4.纖毛的運動作用。
(三)嗅覺功能
短促用力的吸氣,層流到嗅區含氣為的微粒溶解于嗅腺分泌無中,刺激嗅細胞產生神經沖動,經嗅神經.嗅球至嗅覺中樞產生嗅覺。

(四)共鳴作用
喉頭發生通過鼻腔和鼻竇起共鳴作用。
(五)有助睡。

鼻的檢查法
鼻鏡—固有鼻腔
后鼻鏡—鼻咽部
鼻咽纖維鏡—鼻腔.鼻咽部及喉部
咽喉的解剖及生理
一.咽的應用解剖
咽上起于顱底,下達第六頸椎平面,前后扁平,上寬下窄,形似漏斗,是呼吸和消化
的共同通路。
咽的分布
鼻咽
口咽 咽
喉咽
一鼻咽
起于蝶骨體及枕骨底的部分,下至硬腭向后延長線以上—鼻咽。
腺樣體(咽扁桃體)—頂與后壁交界處,淋巴組織團塊。
后鼻孔—下鼻甲后端
咽隱窩—鼻咽癌好法部位

咽鼓管咽口—通往中耳
吞咽時,軟腭上提,封閉鼻咽,使鼻咽與口咽相隔食物向下。

二.口咽
從硬腭向后延長線以,下至舌骨延線以上。
(見圖)
三.喉咽
舌骨延線以下部分(下咽),下端在環狀軟骨下緣平面。
(見圖)

 

 

 

 

咽部的淋巴組織
腭扁桃體
腺樣體
舌根扁桃體


喉的應用解剖
 

喉是呼吸到的門戶,位于頸前正中,在舌骨之下,上通喉咽,下接氣管。
一.喉的軟骨支架(見圖)
(一)會厭軟骨
(二)甲狀軟骨 V行切跡,第二性征(男)
(三)環狀軟骨
(四)勺轉軟骨 一對
 

 


二.喉腔
有聲帶分隔,分為聲門上區
聲門區
聲門下區
聲門上區:位于聲帶以上,其上口通于喉咽,稱喉入口。
喉前庭—介于喉入口與室帶之間
室帶:一對,假聲帶,與聲帶平行,由粘膜韌帶及甲勺肌組成。
聲門區:位于聲帶之間。(見圖)
聲帶—一對,由韌帶肌肉粘膜組成,呈灰白色,隨運動張開或閉合。
發聲時—閉合
吸氣時—張開
聲門下區
為聲帶下緣以下至環狀軟骨以上的喉腔,炎癥時易水腫,可引起喉阻塞。
 



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