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鼻科學PPT

鼻科學
鼻科學是研究外鼻、鼻腔、鼻竇的解剖結構,生理功能,疾病現象和防治及其與全身聯系的一門科學
鼻的應用解剖
鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成
外 鼻
外鼻(external nose)形似三邊錐體,上窄下寬
鼻根
鼻梁
鼻翼
鼻尖
前鼻孔
鼻骨
外鼻的支架:由骨和軟骨組成
軟骨:鼻外側軟骨、大翼軟骨
骨:鼻骨、上頜骨額突、額骨鼻突
淺層組織:
肌肉:

外鼻靜脈回流

內眥靜脈→面靜脈→頸內靜脈

眼上、眼下靜脈→海綿竇

面部靜脈無瓣膜,血液可逆向流動

內眥靜脈
海綿竇
面靜脈
頸內靜脈
眼上、下動脈
鼻 腔
每側鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分

鼻前庭(nasal vestibule)
由皮膚覆蓋
鼻閾
外側為鼻翼,內側為鼻小柱
鼻前庭皮膚富于皮脂腺和汗腺,又有鼻毛,故易發生癤腫
固有鼻腔(nasal proper)
有內、外、頂、底四壁

內側壁:鼻中隔:
軟骨部:鼻中隔軟骨、大翼軟骨
骨部:篩骨垂直板、犁骨

鼻中隔偏曲 黎氏區(little’s area)
鼻中隔的骨及軟骨支架
外側壁:
有多塊骨板,有三個突出于鼻腔、呈階梯性狀排列的條形骨板,稱為鼻甲;各鼻甲之間有一裂隙狀空間,稱為鼻道。
下鼻甲:為最大最長的鼻甲
中鼻甲:位于下鼻甲上方,中鼻甲前部附著
于篩板和篩板交界處的前顱底,位于
篩竇內側,是篩竇切除術的內界
上鼻甲:位于中鼻甲上方
鼻腔外側壁
下鼻道:前上方有鼻淚管開口
中鼻道:從前向后有兩個骨形突起:鉤突、篩泡;二者之間的裂隙為半月裂,最前端為額竇開口,其后為前組篩竇開口,最后為上頜竇開口。
竇口鼻道復合體:包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。
上鼻道:有后組篩竇的開口
總鼻道:
嗅裂
下鼻甲
中鼻道
下鼻道
中鼻甲
上鼻甲
上鼻道
中鼻甲
中鼻道
下鼻甲
下鼻道
總鼻道
嗅裂
鼻中隔
鼻腔粘膜
嗅區(olfactory region)粘膜:
假復層無纖毛柱狀上皮,上皮中具有具嗅毛的嗅細胞、支持細胞、基底細胞構成特異性感覺上皮
呼吸區(respiratory region)粘膜:
粘液毯
海綿狀血竇
鼻腔血管
動脈主要來自眼動脈和頜內動脈

眼動脈:來自頸內動脈和頜內動脈
篩前動脈:供應前篩竇、鼻腔外側壁、鼻中隔前上部
篩后動脈:供應后篩竇、鼻腔外側壁、鼻中隔后上部

頜內動脈:在翼腭窩內分為蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈
鼻腔神經
嗅神經
感覺神經:只要來自三叉神經的第
一、第二支
植物神經:交感神經和副交感神經
纖維,二者在翼管內組
成翼管神經,經蝶腭神
經節入鼻腔。
鼻竇(nasal sinuses) 鼻竇是鼻腔周圍顏面和頭顱骨中的一些含氣的空腔,共四對,左右對稱排列,為上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。依其開口部位又可分為:
前組鼻竇:
上頜竇、前組篩竇、額竇開口于中鼻道
后組鼻竇:
后組篩竇、開口于上鼻道
蝶竇:開口于蝶篩隱窩
上頜竇
篩竇
額竇
上頜竇(maxillary sinus)
前壁:面壁
后壁:翼腭窩
上壁:眶壁
底壁:上頜齒槽
內壁:鼻外側壁,后上為上頜竇開口
篩竇(ethmoid sinus)
又稱篩迷路

前界:
后界:蝶竇前壁
外界:紙樣板
內界:鼻腔外側
上界:篩板外側


中甲附著緣將篩竇分為前、后兩組
額竇(frontal sinus)
發生于額骨二層板障之間

 

前壁:額骨外板
后壁;額骨內板
底壁:外側為眼眶上壁
內側為前篩竇頂
蝶竇(sphenoid sinus)
發生于蝶骨體內

上壁:蝶鞍底
底壁:鼻腔及鼻咽頂
前壁:開口;與鼻中隔的篩骨垂直板和犁骨的后緣相接


鼻腔生理
呼吸功能:
呼吸通道:層流 紊流
過濾和清理功能
調節溫度濕度
嗅覺功能
共鳴
鼻部反射:鼻心肺反射
免疫功能
鼻竇生理
功能尚不明確

增加鼻腔粘膜面積
減輕頭部和面部重量
發音共鳴
保護重要器官
鼻外傷
以挫傷和鼻骨骨折為主
癥 狀 和 檢 查
鼻出血
鼻及附近部位的疼痛、腫脹、瘀血
畸形:鼻骨骨折
鼻梁塌陷、偏斜
觸診可及骨折部位、骨擦感
皮下血腫
鼻中隔偏曲、移位、血腫
鼻骨側位X光片
治 療
腫脹:盡早冷敷,24小時后熱敷
開放性傷口:清創、縫合
骨折:10日內盡早復位
鼻中隔血腫、膿腫:要切開引流,控制感染
鼻骨復位手法
鼻出血
病 因
局部原因:
外傷
鼻腔炎癥
鼻中隔病變
鼻腔良、惡性腫瘤
全身原因
血液病
血循環系統疾病
肝、腎慢性病及風濕熱
急性傳染病
VitC、VitK缺乏、營養不良
化學藥品中毒
內分泌失調

治 療
局部治療
局部藥物止血
燒灼
鼻腔填塞
前鼻孔填塞
后鼻孔填塞
手術
鼻中隔手術
鼻腔鼻竇腫瘤摘除
血管結扎
全身治療
半坐位臥床休息
輸血補液
適量鎮靜劑
止血藥
尋找出血原因,治療原發病
中藥
鼻炎癥性疾病
鼻癤
鼻癤(furuncle of nose ):
是鼻部毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化膿性炎癥。
病因:挖鼻
慢性鼻前庭炎
糖尿病 體弱
臨床表現:疼痛、燒灼、紅腫
檢查:局部紅腫、膿點
診斷:單個發生,常限于一側鼻前庭
并發癥:海綿竇血栓性靜脈炎
治 療
原則——嚴禁擠壓,未成熟時切忌切開

未成熟時:
成熟時:
適當休息
屢發病例應排除糖尿病
并發癥:應住院治療
鼻腔炎癥性疾病(一)
急性鼻炎
急性鼻炎(acute rhinitis) 是病毒引起的鼻腔粘膜急性炎癥。
病因:病毒感染
誘因:全身因素:
局部因素
臨床表現:分為三期
前驅期
急性期
恢復期
鑒別診斷
流感
變應性鼻炎
急性傳染病
并發癥:
鼻竇炎
卡他性中耳炎
急性咽、喉炎及支氣管炎
治 療
原則:以支持對癥治療為主,預防并發癥
全身治療:初期可用發汗療法
中藥治療
抗生素
局部治療:滴鼻劑
針灸

鼻腔炎癥性疾病(二)
慢性鼻炎
慢性鼻炎(chronic rhinitis)是鼻腔粘膜和粘膜下層持續數月以上的非特異性炎癥,或炎癥反復發作,間歇期內粘膜不能恢復正常者。分為慢性單純性和慢性肥厚性鼻炎。
病 因
局部原因:急性鼻炎反復發作
慢性鼻竇炎
鄰近病灶影響
鼻腔用藥不當
職業及環境因素
全身因素:長期慢性疾病
營養不良
內分泌失調
慢性單純性鼻炎
病理:粘膜深層血管擴張,血管和腺體周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤。
臨床表現:鼻塞:間歇性、交替性
多涕:常為粘涕
檢查:下鼻甲腫脹;總鼻道和鼻底粘性分泌物;
鼻甲軟而有彈性,對血管收縮劑敏感。
治療:病因治療
局部治療:保持鼻腔通常,以利引流。
溫鹽水鼻腔沖洗
血管收縮劑
封閉
理療
下鼻甲
慢性單純性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
病理:粘膜、粘膜下甚至骨的增生
臨床表現:鼻塞:較重,持續性
鼻涕不多
耳鳴、聽力減退
檢查:下甲增生肥厚,不平
有粘涕或粘膿涕
下甲堅實,無彈性
對麻黃素不敏感
治療:滴藥,硬化劑,電灼,微波,激光
手術切除
慢性肥厚性鼻炎
下鼻甲
萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis)特征是粘膜、骨膜、甚至骨發生萎縮及鼻內膿痂形成。
病 因
原發性:植物神經功能失調,內分泌紊亂,微量
元素缺乏。
繼發性:慢性鼻炎、鼻竇炎
高濃度工業粉塵
鼻手術不當
特殊性傳染病
臨床表現
鼻和鼻咽部干燥
鼻塞
頭痛
鼻出血
嗅覺障礙
惡臭
可有咽干聲嘶
檢查:外形:鞍鼻
鼻腔:粘膜干燥,鼻腔寬大,有綠痂

治 療
局部治療:鼻腔沖洗:
滴鼻藥:
全身治療:加強營養,改善循環
VitA、VitB2、煙酸、鐵劑
手術治療:目的是使鼻腔縮小,刺激粘膜再生
鼻腔填塞術
前鼻孔關閉術
鼻側壁內移術
中鼻甲移位術
變應性鼻炎
變應性鼻炎(allergic rhinitis)是發生于鼻粘膜的變態反應性疾病,臨床上分常年性和季節性
病理:屬Ⅰ型變態反應
表現為:阻力血管收縮——粘膜蒼白
毛細血管通透性增加——粘膜水腫
腺體增生,分泌旺盛——鼻涕增多
感覺神經敏感性增強
季節性——
常年性——
臨床表現:噴嚏多
清涕:清水樣
鼻塞:間歇或持續
鼻癢:可伴有眼癢
嗅覺減退:
檢查:鼻鏡檢查:
發作期
間歇期
過敏原激發試驗
實驗室:

變應性鼻炎
下鼻甲
治療:
避免接觸過敏原
藥物:抗組胺藥
色甘酸鈉
酮替芬
激素
免疫療法:特異性減敏治療
冷凍、激光
手術

鼻息肉
鼻息肉(nasal polyp)為一種常見鼻病,成人多發。
病因:
變態反應
慢性炎癥刺激
臨床表現:
固定或持續性鼻塞
鼻分泌物增多
耳鳴、聽力減退
檢查:
光滑、灰白或紅色、荔枝肉樣
鼻息肉

鑒別診斷:
鼻咽纖維血管瘤
內翻性乳頭狀瘤
腦膜-腦膨出
治療:
手術摘除鼻腔鼻竇息肉
治療鼻竇炎
改善機體過敏狀態
鼻竇炎癥性疾病
由于解剖原因使鼻竇易發生炎癥:
竇口小,
粘膜與鼻腔粘膜連續
由于解剖位置不同使各鼻竇發生炎癥的機會不同
鼻竇炎癥性疾病(一)
急性化膿性鼻竇炎
病 因
全身病因
局部病因
急性鼻炎
鼻腔其他疾病影響鼻竇的通氣引流
鄰近病灶的感染
直接感染
鼻腔填塞物置留時間過長
氣壓變化
臨床表現
全身癥狀
局部癥狀:以鼻塞、多膿涕、頭疼為主
鼻塞:持續性,患側明顯,嗅覺減退
多膿涕:
頭痛、局部疼痛:
不同類別鼻竇炎的頭痛特點
檢 查
局部紅腫及壓痛
鼻腔:中鼻甲紅腫,中鼻道有膿涕
中鼻道膿涕——前組
嗅裂膿涕——后組
鼻內窺鏡檢查:
X線片:
穿刺、沖洗
鼻內窺鏡下所見
治 療
原則:去除病因,保持引流通暢,控制感染,預防并發。
一般治療
消炎治療
促進鼻竇引流:
物理治療:
上頜竇穿刺
鼻竇炎癥性疾病(二)
慢性化膿性鼻竇炎
慢性化膿性鼻竇炎(chronic suppurative sinusitis)是鼻部疾病中最常見者,多于急性鼻竇炎
臨床表現
全身癥狀:
局部癥狀:
鼻塞
多膿涕:上頜竇——量多,偏頭或低頭時多
額、篩竇——晨起活動后多
前組——前鼻孔流出
后組——流向鼻咽部
頭痛:多屬鈍痛悶痛
特點:
頭疼常伴有鼻堵,流膿涕
有時間性或固定部位
休息、點藥后可改善,低頭用力時加重。
4. 嗅覺減退


檢 查
病史
鼻腔檢查:粘膜慢性充血、腫脹、肥厚,中鼻甲
息肉樣變,中鼻道變窄,有膿。
X線
CT
鼻竇穿刺
治 療
滴鼻藥:改善通氣,引流通暢
上頜竇穿刺
陰壓置換
輔助性手術治療
上頜竇根治術
內窺鏡鼻腔、鼻竇手術
6. 中藥治療
鼻腔、鼻竇惡性腫瘤
發生于鼻腔鼻竇的惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的20%,占全身腫瘤第三位,鼻竇腫瘤發病高于鼻腔
臨床表現
鼻腔惡性腫瘤
早期:
晚期:
鼻竇惡性腫瘤
早期:上頜竇腫瘤:膿血涕,面部麻木,
鼻塞(一側、進行性),磨牙疼
篩竇腫瘤:
晚期:
診 斷
早期診斷較難

前鼻鏡檢查
正確診斷有賴于病理
鼻竇像、斷層
CT、核磁
上頜竇癌相面部、眶內和顳下窩侵犯
治 療
放療;
手術:早期應手術治療
鼻側切開術
上頜骨部分切除術、上頜骨全切術
鼻外進路篩竇切除、顱、面聯合進路
綜合療法:
術前放療—手術——術后放療
 



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