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鼻咽癌

鼻 咽 癌
病例舉例
定義
診斷
病因病機
辯證治療
預防調護
預后轉歸

 


倒吸涕中有血絲,時鼻塞,左耳鳴二月余,
指發生于鼻咽部的惡性腫瘤,因為鼻咽部中醫稱頏顙,故鼻咽癌又可稱為頏顙癌。以鼻寒、鼻衄、耳聾耳鳴、頸部惡核和顱神經損害為主要癥狀。
有地區性,流行病學調查提示,鼻咽癌的發生與遺傳傾向和環境致癌因素可能有關,發病個體可能有遺傳易感性。
有性別差異。男多于女。
病史:可能有家族史。
癥狀:
1、涕血、鼻塞:早期回吸涕中有血絲,或涕中有血絲,晚期可因腫瘤破壞,引起大出血。鼻塞,(單側→雙側)。
2、耳鳴 耳聾:由于咽鼓管咽口受到阻塞或壓迫引起,出現一側耳內脹悶堵塞感,或一側低調耳鳴,聽力減退。

3、頭痛:常為持續性,偏于一側頭部,部位比較固定。顱底骨質或顱神經受侵犯時頭痛更劇烈。
4、頸部惡核:頸淋巴轉移常為患者最先注意的癥狀,其特點是質硬,固定,與皮膚無粘連,表面不平呈結節狀,晚期粘連不活動。
5、顱神經受損癥狀:如面部麻痹,口眼斜,視一為二,眼瞼下垂,吞咽困難,食入反嗆,聲音嘶啞等。
檢查:腫物好發于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩,呈菜花狀、結節狀或潰瘍狀。頸部可及淋巴腫大。
發現腫物,應進行活檢、鼻咽部CT、EB病毒血清學檢查。
鑒別
鼻后孔息肉
腺樣體肥大

氣血凝結
痰濁結聚
火毒困結
正虛毒滯
情志不遂,悲怒憂思,以致肝氣郁結,疏泄失常,氣機不暢,血行瘀阻,脈絡不通,日久形成腫塊。
癥狀:肝郁表現,如胸脅脹悶,口苦口干,舌暗紅有瘀斑或瘀點,脈弦。
立法:行氣活血,軟堅散結
丹梔消遙散加三棱、莪術、山甲、昆布、牡蠣等,另可酌加水蛭、虻蟲、土鱉桃仁以破血逐瘀。
患者素有痰熱,以長期吸煙或受化學氣體、粉塵、不潔空氣刺激等,熱毒蘊肺,煎熬津液為痰,痰火互結,阻塞經絡而為癌腫。
肝郁—脾運化失常—痰濁阻滯—結于頏顙
癥狀:頭痛頭重,痰多胸悶,肢倦嗜睡,惡心欲吐,納差,大便軟,舌體淡胖齒痕,苔白或厚膩,脈滑,腫塊色較淡或有分泌物。
立法: 清化痰濁,行氣散結
清氣化痰湯加雞內金、黨參、山慈菇等。
長期過食辛辣炙煿之品,或常食發霉腐敗有毒食物,以致脾胃受傷,熱毒積滯而成。
肝郁化火,為毒循經上攻而成。
頭痛劇烈,涕中帶血較多,咳嗽痰黃,心煩失眠,口干口苦,小便黃量少,大便干,舌紅脈弦數。
立法:清熱瀉火,疏肝散結
柴胡清肝湯加白術、沙參、白茅根、雞內金等。火毒盛者,加山豆根、青黛等。


患者稟賦不足,素體虛弱,或久病體虛,腎氣虛衰,不能防御邪毒的侵襲,邪毒結聚而成。
癥狀:形體瘦弱,盜汗,五心煩熱,腰膝酸軟,耳鳴耳聾舌紅少苔,脈細弱等肝腎陰虛表現。
立法:調和氣血,扶正袪邪
方藥:和榮散結丸
八珍+香附、陳皮+花粉昆布、貝母、夏枯草+紅花+升麻、桔梗。
化療后中醫治療
肺胃陰虛
氣血虧損
脾胃失調
腎精虧損
癥狀:口干喜飲,唇裂鼻干,口瘡,干咳少痰,小便短少,大便秘結,舌紅少津,脈細數。
立法:清肺養胃,潤燥生津
方藥:瀉白散合沙參麥冬湯加減
口瘡者,加導赤散
癥狀:頭暈目昡,氣短乏力,手足麻痹,心悸,失眠夢多,甚頭發脫落,舌淡,脈細無力。
立法:健脾養心,益氣補血
方藥:歸脾湯加雞血藤、首烏、黃精、桑椹、枸杞、阿膠、大棗,或大補元煎。

癥狀:胃納欠佳,厭食,腹脹腹痛,大便溏,舌淡,脈細弱。
立法:健脾益氣,和胃止嘔
方藥:香砂六君子湯加藿香、神曲、生谷麥芽、山楂、雞內金等。

癥狀:耳鳴耳聾、腰酸腿軟,五心煩熱,眩暈。
立法:補腎固本,滋陰降火
方藥:六味地黃丸或金匱腎氣丸。
治療鼻咽癌常用中藥
清熱解毒:夏枯草、龍膽草、龍葵、白英、草河車、白花蛇舌草、山豆根、石上柏等。
活血化瘀:桃紅、三棱、莪術、丹參、五靈脂、土鱉等蟲類、凌霄花、王不留行等。
化痰散結:瓜蔞、海浮石、山慈菇、貝母、膽南星、白芥子等
行氣止痛:青皮、烏藥、桔核、柴胡、枳殼、木香、香附等。
軟堅散結:海藻、昆布、蟞甲、牡蠣、僵蠶等。
消除恐懼,解除顧慮。
服寒涼藥宜半飽時,以午睡后為好。補藥宜睡前服,健胃藥宜飯前服,這樣可提高藥力。
晚期出現疼痛,應及時給予止痛劑 。

早期發現,5年存活率較高。
 



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