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耳鼻咽喉

咽的生理
一.呼吸功能
二.吞咽功能
三.語言形成
四.防御保護功能
五.調節中耳氣壓功能
六.扁桃體的免疫功能
喉的生理
一.呼吸功能
二.發聲功能
三.保護功能
四.屏氣功能
聲帶緊閉,呼吸占停,固定胸腔內壓,增強腹壓,有助挑擔,跳躍及排便等。

喉尚有心血管的反射作用,喉神經受刺激可誘發主動脈感受器,使心率減慢,心率不齊,甚至心跳驟停。
咽喉的檢查
一.鼻咽 咽鼓管口.圓枕.咽隱窩.鼻咽頂,
二.口咽 軟腭.懸雍垂.咽腭弓.舌腭弓.扁桃體.咽側索.咽后壁,
三.喉咽 舌根淋巴.會厭.梨狀窩.勺會厭
四.喉 聲帶.假聲帶.聲門下(除形態外,
還應觀察聲帶的運動)。?$
中醫耳鼻喉科
北京中醫醫院
劉樹春


第一章 緒論
一.中醫耳鼻咽喉科的定義和特點
中醫耳鼻咽喉科學是運用中醫基礎理論和方法研究人體耳鼻咽喉的生理.病理及其疾病防治的規律的一門科學。
特點:
以中醫整體觀為指導思想,以臟腑經絡學說為理論基礎,采用現代診療技術方法,強調辨病與辨證相結合,局部辨證與整體辨證相結合,內治外治相結合。
二.中醫耳鼻咽喉科學發展簡史
夏商時代—春秋戰國:從對耳鼻喉功能及病癥的初步認識,到醫學巨著黃帝內經中臟腑與竅道相關學說及有關耳鼻咽喉生理病理的論述為中醫耳鼻咽喉科的發展奠定了堅實的基礎。

 

扁鵲—可謂世界上最早的五官科醫生
《難經》—咽喉科解剖的認識
《傷寒雜病論》—辨證治療原則及有關方藥
對耳鼻喉科治療思想產生較大影響
《金癸要略》—半夏厚樸湯
《諸病源候論》—膿耳失治誤治所致膿耳變證

唐代—提出燒灼法治療咽喉科疾病
宋代—解剖,病因,病證治療均有記載
金元時代—《儒門事親》:生理功能,提出取咽喉的異物方法;《素問玄機原病式》:對鼻鼽的認識;《素問病機氣宜保命集》:耳聾治肺;《丹溪心法》:
眩暈的病因病機。

明代—《景岳全書》首載咽喉的梅毒及瘟疫疾病及鼓膜按摩法;《外科正宗》鼻息肉摘除法;
清代—醫著繁多,《重樓玉鑰》養陰清肺湯治療白喉為一大貢獻。
新中國成立后
中醫喉科—中醫耳鼻喉科
1960—1964 《中醫喉科學講義》
1975《五官科學》
1985《中醫耳鼻喉科學》
1982 三年制五官科專業
1988 五年制本科
1998 博士研究生
第二章
耳鼻咽喉與臟腑筋絡的關系
第一節

耳鼻咽喉與臟腑的關系
耳與臟腑的關系
耳的生理功能:司聽覺,主平衡,屬
清竅。
《靈樞 口問篇》曰:“耳者宗筋之所聚”
耳與腎.心.肝.膽.脾.肺關系密切。

1.耳與腎:
所屬關系: 耳為腎之外竅,
生理關系:耳的生理由腎所主,腎之精氣上
通于耳。
病理關系:腎——耳
診斷關系:耳——腎
治療關系:從腎論治
 


2.耳與心:
所屬關系:心寄竅于耳,耳為心之客竅
生理關系:耳司聽受心之主宰
病理關系:心主神明失職
治療關系:從心或從心腎論治

3.耳與肝(膽):
所屬關系:膽經行于耳,肝膽互為表里
生理關系:肝膽氣通于耳,
病理關系:肝膽火熱上犯耳竅
治療關系:從肝膽論治,(風,火,濕熱氣(閉,逆)血)

4.耳與脾
所屬關系:足太陰脾之脈入于耳中
生理關系:氣血榮養耳竅
病理關系:氣血不足,痰,濕
治療關系:補氣,化濕,升陽(清)

耳與肺
所屬關系:太陰肺經別出的絡脈行于耳
生理關系:肺主氣,肺氣貫于耳
病理關系:肺金受邪,-----,耳鳴
治療關系:宣肺通利耳竅
鼻與臟腑經絡的關系
鼻屬清竅,有助肺行呼吸,主嗅覺,協
發音;
連于咽喉,下接氣道,與肺.膽.脾.腎.心
關系密切。
1.肺與鼻
所屬關系:肺主鼻,鼻為肺之竅
生理關系:肺氣通于鼻,肺和則鼻能知
香臭
病理關系:肺功能失調,易導致鼻病發生
治療關系:從肺論治,宣,清,溫,潤,益氣

2.肺與脾
所屬關系:鼻準屬脾土
生理關系:鼻的生理有賴于脾的生理功能
病理關系:脾不統血,脾胃濕熱上灼鼻竅
治療關系:健脾化濕,益氣攝血,清熱化濕
3.鼻與膽
所屬關系:膽經通過髓海與鼻相互聯系
生理關系:膽氣上通于腦
病理關系:膽腑有熱循經上犯鼻竅
治療關系:清瀉肝膽濕熱,滋養肝陰
4.鼻與腎
所屬關系:腎與鼻有間接所屬關系
生理關系:肺為氣之主,腎為氣之根
鼻為氣之道
病理關系:腎—肺—鼻
治療關系:鼻病從腎論治
5.鼻與心
所屬關系:鼻為心肺之門戶
生理關系:鼻主嗅覺,心主神明
病理關系:心火亢盛或心肺有病可及鼻
治療關系:一些鼻病可從心治
咽喉與臟腑經絡的關系
咽前連口腔,下經食道通胃腑,屬胃系,是氣息出入及飲食水谷的共同通路。
喉為呼吸之門戶。

1.喉與肺
所屬關系:喉下接氣道,與肺相同,為肺吸之所屬
生理關系:肺與喉行呼吸助發聲
病理關系:肺病及喉
治療關系:喉病常從肺論治
2.咽與脾胃
所屬關系:咽下接食道,與胃相通,脾胃互為表里
生理關系:咽為胃之通道,胃受納脾運化
病理關系:胃熱,脾虛
治療關系:從脾胃論治
3.咽喉與腎
所屬關系:少陰腎脈循咽喉
生理關系:腎精五液上榮咽喉
病理關系:腎陰不足,虛火上炎
治療關系:滋養腎陰,引火歸元

4.咽喉與肝
所屬關系:厥陰肝經循喉嚨如頏顙
生理關系:肝主疏泄調氣機
病理關系:肝氣上逆咽喉,痰氣互結咽喉
治療關系:清肝,疏肝,柔肝
第三章耳鼻咽喉病因病機概述
第一節 主要病因
一.外因:
1,外感邪毒(外感六淫,時疫及異氣)
風,寒,熱.濕,燥,時疫及異氣;
2.外傷
3,異物所傷
二.內因:
1.飲食所傷 2.勞倦內傷
3.情志不調 4.官竅間病相傳

第二節 耳鼻咽喉疾病的主要病機
實證: 外邪,臟腑內熱,痰濕及氣滯血瘀;
虛證: 肺脾腎三臟多見;
虛實夾雜:
第四章耳鼻喉科疾病的診斷要點
重點: 辨病與辨相結合,局部與整體相結
合,局部四診與全身四診相結合
第一節 耳鼻喉科的診病方法
一.耳鼻喉科診室的基本條件及要求(略)

耳鼻咽喉的局部望診
1.望診:外觀形態,結構的正常與否,病理征像(分泌物的顏色,腫脹的程度等)
2.聞診: 嗅,聽
3.問診:
4.切診:脈 局部
第二節 耳鼻喉病常見癥狀及體征的辨病
與辨證(病與證的關系,辨證與辨病的關系)
一.耳病常見癥狀及體征的辨病與辨證
1.耳痛(1)辨耳痛
要點: 要注重區分不同病位,

耳痛所涉及的耳病:
耳癤.耳瘡 (外耳道炎 ,耳癤)
耳脹 (急性卡他性中耳炎)
膿耳 (急性化膿性中耳炎.慢性中耳乳突炎)
膿耳變證 (中耳炎的顱內外并發癥
耳帶狀皰疹.耳神經痛,皰疹性鼓膜炎,耳異物等
2.耳流膿
膿性分析: 黃稠濁帶血為熱

清稀薄色淡為濕寒

3.耳聾耳鳴
問診與望診的結合(相應的檢查方法)
4.眩暈
診斷與鑒別診斷
5.鼓膜異常
結合臨床 辨病重要
二.鼻病常見癥狀及體征的辨病與辨證
1.鼻甲異常(黏膜).鼻塞
2.流涕
3.頭痛 常與鼻塞的程度有關
4.鼻衄 (血量,出血時間,部位,整體情況)
5.嗅覺 與鼻塞的程度有關
三.咽喉病常見癥狀及體征的辨病與辨證
1.咽喉紅腫疼痛 (潰爛)
2.咽干癢,異物感 (結合檢查)
3.聲音異常
4.咽喉病危候
第五章耳鼻咽喉病的治療概要
第一節 耳鼻喉科病的常見內治法
第二節 耳鼻喉科病的常見外治法
耳科 1.清潔法 2.滴藥法 3.涂敷法
鼻科 1.滴藥法 2.塞鼻法
 

耳瘺
定義:耳瘺是指發生于耳前或耳后的瘺
管,多屬先天性。


先天性耳前瘺管
先天性耳前瘺管是第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡. 臨床表現:常無癥狀.耳前或耳后可見針尖大小的漏管口,偶在擠壓時有分泌物益出.感染時局部紅,腫,痛. 治療:感染時切開引流,全身用抗菌素無炎癥期手術切除(中醫術式)

瘺口紅腫疼痛
清熱解毒,消腫止痛。
五味消毒飲加減
瘺口潰而不收,肉芽水腫蒼白
益氣養血,托里排膿。
托里消毒加減
耳廓痰包
是指耳廓局限性,無痛性腫脹,膚色不變,按之柔軟,穿刺可抽出淡黃色液體為臨床特征的疾病。
斷耳瘡
是指以耳廓紅腫,潰爛流膿,甚至軟骨壞死,耳廓變形為臨床特征的疾病。


 

 

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病因病理
1.風熱濕邪犯耳
風熱濕邪蒸灼耳竅肌膚為病,
接觸某些刺激物
濕熱蘊毒積聚,引動肝膽濕熱上擾所致。

2.血虛生風化燥
患病日久,局部陰血耗傷,耳道肌膚失養,兼有余邪留滯,則為皮膚瘙癢皸裂,粗糙或脫屑。


診斷要點:
病史 : (反復發作)
臨床癥狀:
檢查:
特點: 有急慢性之分,且反復發作。
鑒別診斷:耳瘡

分型證治:
1 .風熱濕邪犯耳
旋耳瘡急性期耳部癥狀為主,風熱濕邪兼肝膽火熱蒸灼。
治法:清熱利濕,疏風止癢
驅風止癢兼化濕—消風散
濕重局部滲出多—萆瀉滲濕湯
濕熱壅盛,肝膽有火—龍膽瀉肝湯

2.血虛生風化燥
旋耳瘡慢性期+脾氣虛
治法: 養血熄風潤燥,
養血.涼血.活血,以治血為主.
(地黃飲)

.
耳帶狀皰疹 是指發生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。 臨床以耳痛,外耳皰疹,甚則耳聾,眩暈,口眼歪斜為主要表現。

病因病機:
1.邪毒外侵
風熱邪毒上犯耳竅;
2.肝膽濕熱
濕熱邪毒上犯耳竅,犯及肝膽
診斷
診斷要點:
1.病史 可有受涼及過勞等病史
2.臨床癥狀 耳周耳內灼熱疼痛,甚者
口眼歪斜,耳聾耳鳴,眩暈
3.檢查 耳周耳內皰疹,密集成簇

辨證治療
一.分型論治:
1.邪毒外襲
治法:疏風散邪,清熱解毒 銀翹散加減
2.肝膽濕熱
治法:清瀉肝膽,解毒利濕 龍膽瀉肝湯
耳癤耳瘡
定義:耳癤(疔)—發生于外耳道的癤腫,以
局部紅腫突起為特點。
病因病機:
1.風熱邪毒外侵
2.肝膽濕熱上蒸

病因病理
1.風熱邪毒侵襲:
挖耳損傷耳道, 污水入耳,
邪滯耳道肌膚而發;
2.肝膽濕熱上蒸
耳癤多偏熱毒
診斷要點
病位為耳道肌膚, 耳痛.
耳癤局部紅腫隆起耳痛較重
鑒別診斷:
與膿耳鑒別
外耳 中耳
風熱邪毒外侵:
表熱證+耳痛紅腫
疏風清熱,解毒消腫;
五味消毒飲合銀翹散。
肝膽濕熱上蒸:
清瀉肝膽,利濕消腫;
龍膽瀉肝湯加減。


外治法:
1 熱敷(理療)
2 換藥(黃連膏,化毒散)
3 切開換藥
壓緊切口處,防止耳道狹窄。


耳瘺
定義:耳瘺是指發生于耳前或耳后的
瘺 管,多屬先天性,屬于一種
先 天畸形。
先天性耳前瘺管 *是第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡. 臨床表現:常無癥狀.耳前或耳后可見針尖大小的漏管口,偶在擠壓時有分泌物益出.感染時局部紅,腫,痛. 治療:感染時切開引流,全身用抗菌素無炎癥期手術切除(中醫術式)
耳殼流痰(耳廓痰包)
是指耳廓局限性,無痛性腫脹,膚色不變,按之柔軟,穿刺可抽出淡黃色液體為臨床特征的疾病。
斷耳瘡
是指以耳廓紅腫,潰爛流膿,甚至軟骨壞死,耳廓變形為臨床特征的疾病。

耳帶狀皰疹
是指發生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。
臨床以耳痛,外耳皰疹,甚則耳聾,眩暈,口眼歪斜為主要表現。
耳脹耳閉
定義:是指耳內脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。
耳脹—多為病之初,耳內脹悶兼疼痛;
耳閉—病之較久,耳內堵悶,聽力明顯 下降。
屬現代醫學卡他性中耳炎,分泌性中耳炎等范疇。
醫學源流:
耳脹論述較多,“氣閉耳聾”,“風聾”;
《諸病源候論》《內經》等書中均有記載。
病因病理:
耳脹—多為風邪侵襲,經氣痞塞所致。
耳閉—反復發作,遷延日久,邪毒滯留,
氣血瘀阻終成耳閉。
診斷要點:
1 病史
2 癥狀:耳內脹悶堵塞,耳內微痛,耳鳴
聽力下降等。
3 檢查:鼓膜輕充血,內陷,或中耳積液
鼓膜增厚,鈣瘢,或萎縮粘連。
聽力檢查:
1 傳導性耳聾;
2 混合性耳聾;
3 鼓室導抗圖成B型或C型。
辯證治療:
1 風邪外襲,痞塞耳竅:
治法:疏風散邪,宣肺通竅;
方藥:荊防敗毒散
銀翹散
中耳積液加菖蒲,車前子等。
2 邪毒滯留,氣血瘀阻:
治法:行氣活血,通竅開閉;
方藥:通竅活血湯加減;
外治法:滴鼻,鼓膜按摩,咽鼓管吹張,
鼓膜穿刺抽液,鼓膜切開,鼓室置管術。
膿耳
定義:耳膜穿孔,耳內流膿。
病因病理:
六淫之邪—風熱之邪引發
內因—肝脾腎膽功能失調
1.肝膽火熱,邪毒外侵
(1)外感風熱濕邪,引動肝膽之火,內外邪結
聚耳竅。
(2)沐浴污水入耳,郁而化熱,蒸灼耳膜,
發為膿耳。
2.脾虛濕困,上犯耳竅
膿耳日久,正不抵邪,邪毒留滯,脾虛濕停,犯于耳竅。
3.腎元虧虛,邪毒停聚
現代醫學有關病因病理:
1.咽鼓管感染
2.外耳道感染
(1)鼓膜破裂感染
(2)鼓膜糜爛潰破
3.血行感染,急性中毒傳染病的膿毒血癥。

診斷要點
耳膜穿孔,膿自耳穿孔處膜流出。
辨證施治
急證初期流膿多屬實熱證,久病不愈,
多屬虛證或虛中挾實。
按膿的性質來分:
黃膿多屬濕熱;紅膿(膿血)肝膽火熱傷血分;白膿多為濕兼脾虛;膿臭穢黑腐為毒熱蝕骨。

現代醫學臨床表現分期
1.咽鼓管阻塞期
2.化膿前期
鼓膜充血,耳鳴耳聾,耳劇痛(小兒哭鬧)
3.化膿期
鼓膜外凸膨隆,耳聾,跳動性耳鳴,耳痛劇,小兒高熱拒食躁動。
4.消散期
3—5天,鼓膜穿破流膿,漿液—粘液—膿性
(一但鼓膜穿孔流膿,除耳鳴耳聾外,一切癥狀消失,體溫正常)
鑒別診斷
急性鼓膜炎,常并發流感及帶狀皰疹,鼓膜充血形成大血皰,耳劇痛,但無鼓膜穿孔流膿。
1肝膽火盛,邪毒外侵
主證:初期`耳內脹悶疼痛,耳鳴聽力減退,隨之耳痛加劇,耳流膿。
兼外感風熱表證或肝膽熱證。
治療
初期病位在肺,在耳竅,疏風清熱,解毒消腫,《蔓荊子散》加減
疏風清熱:蔓荊子.葛根.;涼血益陰: 生地.赤芍.麥冬;清熱利濕: 木通.桑皮.茅根;
肝膽熱盛《龍膽瀉肝湯》加減;耳流膿,表證除,應解毒排膿《仙方活命飲 》。

2.脾虛濕困,上犯耳竅
主證:鼓膜穿孔,流膿,反復發作,時輕時重,膿質多清稀無味,傳導聾。
治療
健脾化濕排膿《參苓白術散》,《托里消毒散》。
若脾虛證不具備,可根據膿液的性質。及舌.脈象尋求辯證依據。
3.腎元虧虛,邪毒停聚

現代醫學治療思想:
1.改善咽鼓管阻塞(抗炎治療)
2.鼓膜穿刺或切開
3.穿孔后滴藥(加壓)
4.避免并發癥的產生。
膿耳辨證
定義:
膿耳變生的病證。
耳根毒
膿耳口眼喎斜 顱內外并發癥
黃耳傷寒
病因病理
多因膿耳邪毒壅盛,毒邪走竄,或因膿耳失治誤治,邪毒久蘊,釀膿蝕骨,毒邪擴散變生而成。
耳根毒
定義:耳根毒是指急.慢性膿耳急性發作時并發耳后完骨的癰腫。
本病的名稱:耳后附骨癰,耳后癰,耳后疽,耳后毒等。
表現:耳后完骨部疼痛,紅腫,有壓痛,觸之波動感,甚則破潰流膿,與現代醫學耳后骨膜下膿腫相似。

耳后骨膜下膿腫屬化膿性中耳乳突炎的顱外并發癥。在該病急性發作期,乳突腔內蘊積的膿液經乳突外側骨質破潰區流入耳后骨膜下方,形成本病。
形成耳后瘺可長期不育。
治療:
抗炎治療為主,可行膿腫切開,擇期行乳突根治術。
膿耳口眼喎斜
定義:
因膿耳失治而發生的口眼喎斜稱----
膿耳口眼喎斜。
病因病理:
1.急性膿耳或慢性膿耳急發,肝膽熱盛,毒熱蘊蒸肌膜,使其絡脈不通,而至口眼喎斜。
診斷要點
膿耳并發口眼喎斜,單純口眼喎斜不屬本病討論范疇。
現代醫學-耳源性面神經麻痹。
治療:清熱解毒,活血通絡。
龍膽瀉肝湯+桃仁 全蝎 僵蠶
若正虛脫里消毒散或補陽還五湯。
外耳異物
定義:是指外來物體誤入耳道。包括可
入耳道的動植物及非生物類異物。
診斷要點:
1 病史,
2 耳道檢查,
3 癥狀:癢,痛,堵,耳鳴,聽力下降,
眩暈等。
鑒別診斷:
1 耵聹; 2 血痂。
辨正治療:
外治為主,要根據異物形態,性質,大小及所在部位的深淺,選擇適宜的方法。

病因病理:
兒童無知將異物塞入耳道;
昆蟲入耳。
1 動物類:昆蟲;
2 植物類:果核,斗類等;
3 非生物類:石子,玻璃球等。
昆蟲類先用酒,植物油,姜汁或丁卡因滴入耳道內,待蟲子失去活力再取出。
圓球類用刮匙或耳鉤越越過異物后方切勿用鑷子或鉗子,以防將異物滑入深部。
質輕體小水沖或棉簽粘出。
不規則異物可根據異物情況用耳鉤或鑷子取出。
耳聾耳鳴
定義:
耳聾 —不同程度的聽力減退或失聰,
耳鳴 — 自覺耳內鳴響,
相互關系:可以是一個癥狀,也可以是一個病證(病)。耳鳴可單獨出現,或有聽力下降,耳聾多兼耳鳴。

中醫論耳聾,病因命名較多,如勞聾.風聾.火聾.虛聾.氣聾及濕聾等。
《醫學入門》卷五:耳鳴耳聾之漸也。
現代醫學耳聾分類:傳導性耳聾,感音神經性耳聾(噪音性耳聾,藥物中毒性聾等)及混合性耳聾。
病因病理:
1.風熱之邪侵襲:風熱陽邪上受郁表,
襲于耳竅—肺金受邪,耳聾耳鳴。
2.肝火上擾清竅:傷于情志,氣郁化火,隨膽經上擾,“其氣逆則頭痛,耳鳴。”
3.痰火壅結耳竅:傷于飲食,聚濕生痰,痰郁化火,,痰火壅阻于耳竅致發耳聾耳鳴。
 

4.腎精虧虛失養:《靈樞 決氣篇》“精脫者耳聾……液脫者耳數鳴。”
5.脾胃虛弱失運:久病脾胃虛弱,氣血生化無緣,經脈空虛,耳竅失養。
個人觀點:本書未談血瘀脈阻致耳聾的因素,臨床并不少見,可考慮增補。

現代醫學內容:
感音神經性聾屬內耳疾病(排除解剖結構異常改變致病)。
1.傳染病毒性聾:
病毒或細菌性傳染病如:流感.風疹.腮腺炎等可引起前庭.耳蝸的血管神經壞死變性。
2.藥物中毒性聾:
氨基甙類.利尿藥.奎寧及氯喹.重金屬制劑及抗癌藥物。
 

 

 




3.老年性聾(因人而異):
病因:*城市噪音,城市>鄉村,*飲食習慣,老年心腦血管疾病, *遺傳因素。
耳聾特點:雙耳對稱性緩慢的聽力下降
4.音損傷性聾:
早期在非語言區,后期可成為不可逆的聽力損傷。
5.突發性聾:
亦稱暴聾,為原因不明的突然瞬間發生的耳聾耳鳴,可數小時內或數日內聽力迅速減退或喪失,40---60歲發病率高,男性>女性。

 

病因:病前常有生氣.憂郁.悲傷情緒的刺激及疲勞飲酒等因素,相關因素可引起(1)病毒感染,(2)內耳血管病變,(3)內耳窗膜破裂等。
臨床表現:突發耳鳴聽力下降或全聾,可歷經數小時或數日,部分病人伴眩暈,惡心嘔吐,耳聾程度與眩暈輕重程度相關約三分之一病人聽力1-2周內可逐漸恢復,若一個月仍不恢復,多將成為永久性感音性耳聾。
6.周身疾病引起耳聾:高血壓動脈硬化,糖尿病,血脂蛋白過多癥,甲低,腎病(內毒素影響內耳細胞),血液病及梅毒。

治療原則:
早期治療,可選用血管擴張劑和促進血液循環代謝的藥物。
針灸:針刺不能提高聽神經的動作電位,僅有短斬的興奮大腦皮層中樞作用,無肯定療效。
眩暈
定義:
因內耳有病,耳竅平衡功能失調引起的眩暈-----耳眩暈。
特點:眩暈突發,天旋地轉,伴有耳聾耳鳴,屬中醫眩暈討論范疇。
學習要點是診斷與鑒別診斷
現代醫學內容:
耳源性眩暈------梅尼埃病
病因:(尚未查清)
1.內耳血管循環障礙;
2.先天發育異常;
3.內分泌紊亂或代謝失常;
4.顱腦外傷;
5.內耳免疫反應。

臨床表現:
耳聾耳鳴,眩暈,有的耳內脹悶感。(一側,突發)。
有的可數日或數周反復發作,,早期發作后,耳聾耳鳴可完全恢復,多次反復發作,可出現不可逆的耳鳴和感音性聾。
聽力檢查,前庭功能檢查。
治療原則:與突聾基本相同。
老年性眩暈
老年性眩暈不是單一性疾病,而是發生在老年人群中的眩暈或平衡功能障礙的綜合征。
老年人眩暈的病理基礎是前庭系循環障礙,血管病損是前庭神經節退性.中樞部分神經元減少的主要原因。
由于老年人有心腦血管及代謝性等全身性疾病并存,高血壓.低血壓.冠心病.
椎—基底動脈供血不足.糖尿病.高血脂頸椎病等都是直接或間接的影響前庭系的微循環而導致其功能障礙發生眩暈,其中以椎—基底動脈
梗塞最為多見.
癥狀:頭暈不穩,眩暈視物旋轉或晃動,
墜落或跌倒感,可伴或不伴耳鳴耳聾。
診斷:1.詳問病史,心腦.代謝.外傷.中毒
2.聽力檢查,純音.阻抗.耳蝸.腦干
3.前庭功能,眼震電圖.平臺試驗
4.頸椎片,頸椎橫突孔CT
5.內耳道平片頭顱CT
6.頸A超聲多普勒.腦血流圖.眼底熒光造影。
中醫鼻科
概論;鼻為氣體出入的門戶,司嗅覺,助發音,為肺系所屬。
鼻與臟腑經絡的關系:肺.脾.膽.腎。
肺:肺主鼻,開竅于鼻,肺和則鼻竅通利,辨香臭。肺氣失宣,鼻塞不通。
脾:鼻為血脈聚會之處。
“脾病熱者,鼻先赤。”
膽:膽之清氣上通于腦。
膽熱循經犯鼻。
 

鼻病的病因病理概述:
致病外邪多為風.熱.寒.濕。
臟腑的病變多為肺.脾.膽.腎。
風熱濕寒 濕.寒
實證 虛證
肺.膽.脾 肺.脾.腎
鼻病的辯證要點:
辨鼻塞 1.辨寒熱,從鼻膜顏色及分泌物顏色辨別;
2.辨虛實,從病程辨別,從黏膜質地變別;
辨鼻涕 白清稀為寒,黃濁稠為熱。
辨鼻出血 突發量多而急多屬熱,反復發作點滴而出色淡多屬虛。
辨嗅覺異常 多與鼻塞程度成正比。
辨頭痛 急性期多頭痛,(同上)。
 

 

 

 

鼻病治療概要:
內治法,應加入涼血止血法。
外治法,滴鼻法。
鼻病治療概要
1.內治法: 通竅法,清熱解毒,祛風散寒,利濕通竅,排膿及涼血止血法等;
2,外治法:滴鼻法,涂敷法,洗鼻法等.

 

 

 

 

 

 

 

 


鼻科疾病
鼻疔

定義:
指發生在鼻尖.鼻翼及鼻前庭部位的疔瘡癤腫。
本病一般數日內可見癤腫頂小膿頭,常破潰后膿排自愈,若邪毒壅盛,或處理不當,可轉疔毒走黃重證。
病因病理:
1.挖鼻或拔鼻毛
內外火毒壅結鼻竅
2.恣食膏梁厚味
鼻疔
火毒勢猛或失治誤治 疔瘡走黃
診斷要點:
1.發病部位
2.病發特點
并發癥:面部蜂窩組織炎
鑒別診斷:鼻旁組織間隙感染
辨證治療:
未成膿者消,已成膿者潰
治法:疏風清熱,解毒消腫
代表方:五味消毒飲加減
調護:
鼻疳
定義:
是指鼻前孔前庭皮膚紅腫.糜爛.結痂.灼癢,臨床有經久不愈,反復發作的特點,現代醫學稱鼻前庭炎。
《醫宗金鑒·外科心法要決》說:“鼻疳者,因疳熱攻肺而成,蓋鼻為肺竅,故發時鼻塞赤癢疼痛,浸淫潰爛,下連唇際成瘡,咳嗽氣促,毛發焦枯也。”并指出小兒發病的特點。

病因病理:
1.肺經蘊熱,邪毒外襲

肺熱灼傷肌膚 挖鼻損傷 鼻涕浸漬肌膚
2.脾胃失調, 濕熱郁蒸
臨床多因食.濕.熱熏蒸鼻竅肌膚而成
診斷要點:
病位: 鼻前庭處
癥狀: 肌膚潮紅潰爛,流水,結痂,灼熱癢痛。病程長者,久則皮膚皸列,干癢,鼻毛脫落,鼻孔縮窄。
特點:兒童多發,且反復發作。
辨證治療:
肺經蘊熱,邪毒外襲
清肺瀉熱,疏風解毒
代表方 《黃芩湯》加減,亦可選用《銀翹散》+《瀉白散》

脾胃失調,濕熱郁蒸
清熱燥濕,解毒和中
代表方《萆薢滲濕湯》加減
外治法
黃連膏,甘草油
調護:禁挖鼻,積極治療小兒鼻炎
飲食調節。
鼻鼽
定義:
是指突然反復發作的鼻癢.噴嚏.流清涕,鼻塞為特點的鼻病。相當于現代醫學的變應性鼻炎。
本病早在《內經》書中就有過記述。
本病中醫的討論范疇廣且大。

現代醫學: 季節性 (春.秋)
變應性鼻炎
常年性
血管運動性鼻炎
嗜酸細胞增多性鼻炎

病因病理:
肺氣虛,衛表不固,風寒外襲,邪阻鼻竅
本病可伴發脾腎不足。
診斷要點:
病位:肺 .鼻可及脾腎。
特點:風寒兼氣虛者居多,突然反復發作
檢查:鼻粘膜淡或蒼白水腫,大量清水鼻涕,鼻通氣差。 ?
現代醫學診斷學內容:
變應性鼻炎是命名于該鼻炎的發病過程。
1.過敏原的皮膚試驗(吸入組.15種)
2.鼻粘膜激發反應試驗
3.鼻分泌物嗜酸細胞檢驗
4.有關免疫血清檢查如IgE
5.有關組胺的測定(鼻分泌物.血清)
6.白介素–4
并發癥: 哮喘.鼻息肉. 分泌性中耳炎.過敏性咽喉炎等。?$
鑒別診斷:
中醫 鼻鼽與傷風鼻塞的風寒型
西醫 嗜酸細胞增多性鼻炎
血管運動性鼻炎
辨證治療:肺氣虛—溫補肺氣驅散風寒
代表方《溫肺止流丹》
脾氣虛—健脾益氣升清化濕
代表方《補中益氣湯》
腎氣虛—溫壯腎陽固腎納氣
代表方《金匱腎氣丸》


傷風鼻塞
定義:
是指由外感風邪引起的以鼻塞為主證伴有流涕,噴嚏甚則嗅覺障礙的病證。
相當于現代醫學的急性鼻炎。
本病四季發病,有以冬春為多,病程較短,數日可愈,一般可分為風熱及風寒及風熱兩種。
病因病理:
本病發于寒溫不適,起居不慎或過度疲勞,致使正氣不足感邪而發。
鼻淵
定義:
是指鼻流濁涕,如泉下滲,量多不止的鼻病,臨床常伴有頭痛.鼻塞.嗅覺減退等證是臨床常見多發病,與現代醫學急.慢性鼻竇炎相似。
本病記載源于?內經?,且分虛實,實證起病急,病程短,虛證病程長,纏綿難愈,并可虛實夾雜。
病因病理:
肺經風熱 風熱襲肺,阻遏肺
經,邪滯鼻竅,發為鼻病。
實證 膽腑蘊熱 膽腑蘊熱,移熱于
腦,傷于鼻竇發為鼻淵
脾胃濕熱 濕熱邪毒,熏蒸鼻
竅,灼傷竇內肌膜。
虛證:
肺氣虛寒 肺氣虛弱,邪滯鼻竅
日久不解。
脾氣虛弱 脾氣虛弱 ,邪毒久困
發為鼻淵。


診斷要點:
病位:鼻竇肌膜
特點:鼻濁涕從鼻腔上方流出,
兼證:頭痛,鼻塞,嗅覺減退。
檢查:鼻竇穿刺鼻竇相瓦氏位,鼻竇CT
現代醫學內容:
鼻竇炎分急.慢性,可分三期
1期 前組炎癥
2期 前組鼻竇炎兼息肉
3期 全組鼻竇炎兼息肉

辨證治療:
肺經風熱-疏風清熱,芳香通竅
《蒼耳子散》加味
膽腑蘊熱—清泄膽熱,利濕通竅
《龍膽泄肝湯》加減
脾胃濕熱—清脾瀉熱,利濕祛濁
《黃芩滑石湯》加減
肺氣虛寒—溫補肺氣,疏散風寒
《溫肺止流丹》加減
脾氣虛弱—健脾益氣,清利濕濁
《參苓白術散》加減
鼻衄
定義:
鼻衄,即鼻出血。可以是鼻科疾病,臨床也是全身疾病的一個癥狀,又有內外科之分,本篇討論的是臟腑功能失調引起的鼻出血。
古代醫家多從病因及癥狀及鼻衄的病勢命名,如“熱病鼻衄”.“虛勞鼻衄”.“紅汗”.“經行鼻衄”及“鼻洪”等。

病因病理:
《靈樞·百病始生篇》說:“陽絡傷則血外溢,血外溢則鼻衄”。臨床鼻衄與肺.
胃.肝.腎.脾關系較為密切。
1.肺經熱盛: 肺經蘊熱,上壅鼻竅,熱傷鼻絡。
2.胃熱壅盛: 飲食積熱,胃火壅盛,循經上炎,傷及鼻絡血隨熱溢。
3.肝火上逆:肝氣郁結,氣郁化火,肝火上逆,血隨火動,脈絡受傷,發為鼻衄。
4.肝腎不足,水不涵木,肝不藏血,虛火灼傷鼻絡,而為鼻衄。
5.脾不統血:脾氣虛弱,統血失司,氣不攝血,血溢脈外。
現代醫學:
鼻出血常見于高熱.高血壓.血液病.腎病及腫瘤等。
診斷要點:
1.鼻衄要與吐血.嘔血鑒別。
2.引起鼻衄的相關疾病的鑒別。
辨證施治:
治療鼻衄的原則,“急則治其標”首先止血。
具體治療見內可血證。

止血方法:
1.冷敷法.壓迫法.滴鼻法.吹藥法。
2.鼻腔填塞法:
(1)前鼻孔填塞法
(2)后鼻孔填塞法
調護:飲食.體位.
對癥治療,按養。


99級耳鼻喉科試題
臨床上耳鼻喉科的哪些疾病為兒童常見多發病(6分)?請分別在耳鼻咽喉科各舉兩個病證,說明其病證概念(請注明西醫病名,12分).病因病理(只要求實證部分,綜述性 24分).診斷要點.鑒別診斷(結合現代醫學檢查診斷36分).辨證施治(實證中舉一證型18分)及注意事項和調護(4分)。
 



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