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喉喑

喉 喑
病案舉例 定義 診斷 病因病理 辯證治療 預防調護
音啞5天,咽部微痛,余無明顯不適。
喑者,是奄然無聲的意思,因喉部疾患而致聲音不揚,甚至嘶啞者,稱為喉喑。有急性及慢性之分。
急喉喑是指喉喑中發病急,病程短者。冬春二季的發病率高,從事嗓音工作較多的人發病率高,相當于急慢性喉炎。急性者常繼發于急性鼻炎及急性咽炎,如不及時治療,可轉為慢喉喑。

 

發音
診斷要點
多有外感或過度用聲史,或長期聲音嘶啞
癥狀:聲音不揚甚至嘶啞失音,開始間歇,日久變為持續性,禁聲后?,多講話后?,聲嘶乃因聲帶腫脹或增厚,妨礙其振顫和不能閉緊之故。喉部分泌物?,喉部覺有痰但不易咳出,常做干咳以緩解 。

———————會厭
————————室帶
————————聲帶
—————————氣管環
檢查:早期聲帶呈淡紅色或鮮紅色充血,聲帶邊緣肥厚(∵粘膜腫脹) ,發音時聲帶閉合不好。室帶可掩蓋聲帶,不易看清全部聲帶,喉粘膜上可見粘性分泌物。
晚期因病變的輕重不同,病程長短不同而相異。喉部粘膜彌漫性充血,聲帶失去原有的珠白色而呈淺紅或深紅色,聲帶表面可見小a、a擴張,聲帶間見粘稠分泌物,常在聲帶上
連成粘絲。聲帶閉合不好,有時不能向中 線靠緊,室帶可因炎癥而增厚,有小結或息肉。
聲帶小結:用聲不當造成聲帶機械性損傷也是其重要的致病因素。聲帶小結的位置多在雙側聲帶前中1/3交點游離緣對稱性突起,為聲帶振動波的剪力和切力的最高點,用聲不當或用聲過度可于該點發生局限性充血和水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液,長期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結節。結節的發展形成過程是一種創傷性炎癥反應的發展過程。
局限性聲帶息肉常位于聲帶的前中1/3交界處,為淡紅色或半透明的腫物。多自聲帶邊緣長出,也可發生于聲帶表面或內下緣。彌漫性聲帶息肉基底寬,多位于聲帶的前中段,為大水泡樣、半透明、灰白色或淡紅色,可發生于單側,多發生于雙側。
鑒別: 1、急喉喑 2、慢性喑
急喉喑與肝郁失音及舌喑
急喉喑與癔病性聲嘶:誘因主要為精神心理因素,患者發聲時頸部肌肉緊張,喉結不穩定,呼吸表淺,雙聲帶外觀正常,部分聲門閉合不全,伴假聲帶代償性內收。表現為突然失音或失語,嗓音質量為耳語聲,既往無喉病史。檢查時發現,發音時聲帶不能內收,但咳嗽時聲帶可以內收。

急喉喑與變聲期假聲:變聲期后逐漸發生或突然發生,音調不穩定,可有異常高調。俗稱男生女調。
鑒別:
癔病性聲嘶治療要點

(1) 心理治療:去除患者心理障礙。
(2) 嗓音治療:以暗示治療為主,可有多種方法,包括發聲訓練、噪音掩蓋發聲訓練及嗓音矯治儀器反饋治療、局部推拿按摩、針灸等。
喉癬:即喉結核
喉菌:即喉癌
喉瘤:良性腫瘤
慢性喑鑒別
?急性喉炎病因
1、全身因素:傷風感冒后局部抵抗力下降,可誘發急性喉炎,開始多為病毒感染,以后細菌乘虛而入,以肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌為多。
2、職業因素:過多吸入生產性粉末、有害氣體、煙薫等。
3、發音不當:(時間過長或用力過大)或用嗓過度。尤其在婦女月經期間。
4、外傷:如異物刺激或檢查時異物碰傷喉部粘膜。
?慢性喉炎病因
反復發作的急性喉炎,治療不當,演變而致。
經常接觸有害氣體,粉塵或煙酒過度。
長期發音不當或用嗓過度。
鄰近器官的慢性炎癥引起。

中醫病因病機
急性者由于外感風寒或風熱之邪,致肺失清肅,肺氣壅塞,氣機阻滯,聲戶腫脹,開合不利造成。
慢性者多因肺脾腎三臟虛損而致。因聲音出于肺而根于腎,肺主氣,脾為生氣之源,腎為諸氣之根,腎精充沛,肺脾氣旺,則聲音清亮;反之,肺脾腎虛損,或病久氣滯血瘀痰凝,致咽喉失于濡養,聲門開合不利,甚至聲竅阻滯,則成喉喑。
風寒襲肺
風熱犯肺
痰熱壅肺
肺腎陰虛
肺脾氣虛
血瘀痰凝

風寒之邪侵襲,先傷皮毛,影響到肺系,以至肺失宣降,肺氣壅遏,氣道不清,氣機不利,寒邪凝聚于會厭,致使脈絡壅阻,聲戶開合不利,則聲音嘶啞。甚至于失音。
《備急千金藥方》 :
主證:卒然聲音不揚,甚則嘶啞,咽喉癢不疼,咳嗽痰白,鼻塞流清涕,口不渴,苔薄白,脈浮緊。檢查見喉部粘膜微紅微腫,聲帶色淡白或淡紅,閉合不全。
兼證:咽喉吞咽不利,咳嗽不爽,惡寒發熱,頭痛無汗 。
立法:疏風散寒,宣肺開音。 。
方藥:三拗湯加半夏、僵蠶、生姜、石菖蒲、桔梗等 。
風熱邪毒從口鼻而入,或從寒化熱,內傷于肺,導致肺氣不宣,邪熱結于喉嚨,壅滯氣血,痹阻脈絡,使喉部肌膜紅腫,聲門開合不利而致。

主證:聲音不揚,甚至嘶啞,舌紅,苔白或黃,脈數。檢查可見喉部粘膜及聲帶輕度充血水腫,發音時聲帶閉合不好。
兼證:初期喉內不適,干咳無痰,音低而粗,或喉內有灼熱疼痛感,并伴有發熱惡寒,頭痛,肢體怠倦,骨節疼痛,舌邊尖微紅,脈浮數等;

立法:疏風清熱,利喉開音
方藥:疏風清熱湯+蟬衣、千層紙。
若邪熱傳里,胃腑熱盛,病情可進一步發展,癥狀也隨之加重。患者多嗜食辛辣炙煿之品,肺胃積熱,火熱上炎,煎熬津液成痰,痰熱交阻,壅滯于喉,氣機不利致喑。
癥狀:聲嘶,甚至語言難出,喉痛劇烈,吞咽困難,身壯熱,口渴引飲,口臭,腹脹,痰稠黃,小便黃赤,大便秘結,舌質紅,苔黃,脈洪大而數等癥。
檢查見喉部粘膜及聲帶充血明顯加劇,聲帶表面可附著粘稠分泌物。


立法:清熱瀉肺,利喉開音
方藥:瀉白散
張贊臣經驗
外感而致音啞,其治則總不離解表宣肺,表邪去肺氣和,則音啞自愈。臨床可以前胡、桔梗、生草、牛蒡子、杏仁、射干等為基本方。
風寒客肺,喉癢,加炙麻黃、冬瓜子
風熱郁肺衛,咽干痛者,加知母、黃芩、天花粉,痰多口膩者,加生苡仁,浙貝或川貝。
舌苔白厚而口膩者,加清半夏。
若發熱頭痛者,加荊芥,防風,杭菊花。
肺熱熾盛,法當清泄肺火,祛邪開音,可用胖大海、鳳凰衣、木蝴蝶,佐以山豆根、掛金燈、黃芩、連翹、知母等
若是火被寒郁,形寒發熱,則當疏散風寒,佐以清熱利咽,如荊芥、防風、配以桔梗、牛子等。
聲嘶引經藥,急性可用蟬衣、牛子、胖大海,慢性者,因為熱盛傷津,故用鳳凰衣、木蝴蝶加沙參、麥冬、花粉、鮮蘆根。
多因素體虧虛,燥熱傷陰,或久咳耗傷,肺陰虧損及腎,或房勞太過,陰精虧少所致。肺腎陰虛,喉失濡養,易為外邪所犯,且陰虛內熱,虛熱上炎于肺,肺失清肅,邪熱客于喉間,脈絡受損,氣血瘀滯,聲戶開合不利,致啞。
肺腎陰虛?咽喉失于濡養,
陰虛生內熱,虛火上炎
——啞
主證:以聲音低沉費力,講話不能持久,甚至嘶啞,日久不愈為特點。每因勞累,多講話后癥狀加重,常有清嗓的習慣。(因有分泌物)干咳少痰,舌紅少苔,脈細數。檢查:聲帶微紅,邊緣增厚。
兼證:喉部微痛,微癢,當吭喀動作之后,喉間自覺舒適,還可見顴紅唇赤,頭暈耳鳴,虛煩少寐,腰膝酸軟,手足心熱等癥。
立法:滋陰降火,潤喉開音 。
方藥:百合固金湯加蟬衣、木蝴蝶等。
百合----治邪氣之實,補正氣之虛。
玄參、生地----滋陰降火。
麥冬---潤肺生津
貝母、桔梗----清肺化痰。
當歸、白芍----和血斂陰。
桔梗、生草-----補脾和中利咽。
蟬衣、木蝴蝶----潤肺清音。
久咳或過度用聲,耗傷肺氣,肺氣不足,喉竅失養,易為邪侵,肺氣虛,氣不布津,津液聚而為痰,結于喉間而為喑。
飲食不節,勞倦憂思,過用寒涼?脾虛,運化失調,水谷之精微無以上奉,喉竅失養,不但易為邪留,且水濕不運,停聚成痰,結于喉間,阻礙聲門開合。
過度發音 ? 肺氣受損? 氣虛難以開
久病失養 ↗肺脾氣虛 啟聲門
——啞
主證:聲嘶日久,勞則加重,上午明顯,語音低微,講話費力,舌質胖,苔白,脈弱。檢查:咽喉粘膜色淡,聲帶松弛無力,腫而不紅,閉合不良。
兼證:少氣懶言,倦怠乏力,納呆便溏,唇舌淡紅
治則:補益脾肺,益氣開音。
補中益氣湯加訶子、石菖蒲以收斂肺氣,宣竅開音。
濕盛痰多加法夏、茯苓、白扁豆以除濕化痰。如聲帶腫脹明顯,為脾虛濕盛,宜健脾益氣除濕。用參苓白術湯。濕去腫消,其聲自生,還可加蒼術,加強健脾燥濕消腫之力。

上述基礎上,邪毒反復侵襲,或體虛不能被祛邪外出,邪毒滯留于喉,喉竅脈絡受損,氣血阻滯,或血溢脈外而積成瘀,或肺脾腎功失調,水津代謝障礙,水濕停聚,凝結成痰,聚于喉竅,導致小結息肉。
余邪未清 ? 結聚于喉? 氣滯血瘀? 聲帶腫脹
勞傷過度 ↗ 脈絡受損↗ 痰凝 ↗ 小結息肉



主證:聲嘶較重,講話費力,喉內不適,異物感,舌質暗淡,脈澀。檢查:聲帶色暗,有小結或息肉,常有粘液附著。
兼證:常有吭喀以清嗓,胸悶,還可有肺腎陰虛,肺脾氣虛的癥狀。

 

治則:行氣活血化痰。
?用會厭逐瘀湯加減。
?還可用行氣活血化痰的藥物,并結合兼證,靈活應用。
行氣活血----赤芍、丹皮、澤蘭、郁金。
化痰理氣----川貝、瓜蔞、海浮石。
?用桃紅四物湯,活血化瘀,二陳湯理氣祛痰,枳實、生牡蠣行氣散瘀。焦山楂24-30克,煎后得汁150毫升,涼后慢慢服完,服藥期間勿大聲喊叫,以使聲帶得到休息。
?張贊臣
久喑虛實證,多由新啞失治,遷延而致,時輕時重,較難根治,主要由于肺腎陰虛,間有肺脾氣虛等情況,一般治療首重于滋腎養肺,佐以開音之品,多用生地、天冬、鳳凰衣等品,此外,聲帶息肉,經檢查證實,則必須佐以活血散結之品,方能見效。如赤芍、夏枯草、僵蠶等。非一般開音之品可以奏效。
局部辯證
局部聲帶慢性充血----血熱瘀滯,宜清熱涼血活血,用胖大海、沙參、赤芍、丹參、生地。
聲帶息肉小結----脾虛濕阻。
?質柔軟透亮,有充血者,為水濕瘀積聲帶,宜重用健脾利濕之品。
?質堅硬者,為痰濕阻滯,宜甘淡滲濕,軟堅散結。

聲帶肥厚----氣虛濕滯所致。聲帶白者偏寒,色紅者偏熱,宜益氣加健脾利濕。
閉合不全----宗氣不足為主。
總之,治療著重于保陰護津,輔以利咽開音。如誤下辛溫燥熱之品?傷陰而增其痰。貴在守方,切不可操之過急,反致禍生,要耐心施治,見效雖慢,必日見其功。
? 現代醫學
全身治療:抗生素。
局部;激素和抗生素霧化吸入,有利于消炎消腫,使喉內分泌物變稀,易于咳出,可減少咽喉干痛感。
物理療法。
手術治療: 可在間接喉鏡、纖維喉鏡或顯微支撐喉鏡下切除小結(包括激光切除)
聲帶摘除手術
? 民間療法
陳棕葉60克,水煎服。
黃豆適量,煎濃汁,徐徐吞咽,以消腫解表,利大腸而宣肺。
桔皮水煎服。入脾肺經,宣壅理氣,燥濕以開音。
羅卜汁加少量姜汁,頻頻咽下,羅卜行氣化痰散結,加辛溫之姜汁,散寒解表。
焦山楂24-30克,煎后得汁150毫升,涼后慢慢服完,服藥期間勿大聲喊叫,以使聲帶得到休息。
護理及預防
禁聲,使聲帶休息,早期聲帶小結常能消失。
正確用聲,糾正發音方法,提高發音技巧,勿發聲過高、過久、過多。感冒期間及經期尤加注意。
禁食辛燥刺激及苦寒食物,因為苦寒之品傷陰,易生虛火。辛烈之品則易動火。
兒童聲帶結節應以保守治療及發音訓練為主。
堅持體育鍛煉,注意休息,用冷水擦臉,積極治療鼻腔及口腔疾病。
生活要有規律,以防勞累耗傷氣陰,引致虛火上炎。
服藥期間禁煙酒,刺激性食物,禁聲,以利炎癥早日消退注意減少發音,尤忌大聲呼叫,應使聲帶得以休息,以免加重病情。
及早治療急喉喑是防治本病的關鍵。
 



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