當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 醫學文檔庫 > 耳鼻喉科 > 急喉風

急喉風

急喉風
? 病案舉例 ? 定義 ? 診斷 ?鑒別診斷 ? 病因病機 ?辯證治療 ? 預防調護
3歲,男,咽痛3天,高熱,今日突然呼吸急促,面色紫紅,不能平臥,咳嗽犬吠樣。
“喉風”原指多種咽喉口腔疾病,現指以吸入性呼吸困難為主要癥狀的急性咽喉病叫急喉風。因其發展迅速,病情危重而定名。
以咽喉紅腫疼痛、呼吸困難、痰涎壅盛、語言難出、湯水難下為主要癥狀。如出現牙關緊閉、口噤如鎖者,名為鎖喉風。屬急性喉阻塞范疇,最為兇險,古謂“危似風燭”。
古人對此病還有其它的病名描述,如纏喉風、爛喉風、緊喉風等,多發于兒童,因軟組織疏松,神經系統不健全之故。
急喉風是咽喉病變所引起的一個嚴重癥狀,以前講過的喉癰也是,與西醫的急性喉阻塞類似,最主要表現為呼吸困難,小兒較成人多發,常見的原因有炎癥、外傷、異物、水腫、腫瘤、聲帶癱瘓等。
喉外傷
病史:急性咽喉病或咽喉異物、外傷、過敏等病史。
癥狀:急性咽喉病并出現喉性呼吸困難(三個指標:即吸入性呼吸困難、吸氣期喉鳴及吸氣期軟組織凹陷)、痰涎壅盛、語言難出、湯水難下、聲音嘶啞。
檢查:有吸入性呼吸困難征象(同上述三個指標)局部見聲帶紅腫,有痰涎或腐物阻塞等。
1、吸氣期呼吸困難
是喉梗塞的一個主要癥狀。聲門是由二片略向上傾斜的聲帶組成,是喉部的最狹窄處。正常情況下,吸氣時,氣流推動聲門斜面向內下,同時聲帶外展,聲門開大,故呼吸通暢。如喉粘膜因炎癥而充血腫脹嚴重時,聲門變窄,則在吸氣時,氣流將聲帶斜面推向內下,但聲帶無法外展,且使已經變窄的聲門更為狹窄,以致造成吸氣性呼吸困難。而呼氣時,肺部氣流向上沖開聲帶,聲門較吸氣時稍大,空氣尚能呼出,因此,吸氣困難較呼氣困難明顯。體現為吸氣時深、慢、長。
2、吸氣期喉鳴
吸氣時吸入的空氣,通過狹窄的聲門產生的一種喉鳴。因氣流與喉部的磨擦及聲帶顫動引起,此時如捫及氣管,可有顫動感,病人在咳嗽時有哮鳴音。一般,凡阻塞發生于聲帶或以上部位者,為吸入性喉鳴,而位于聲帶以下,常引起雙重或呼氣性喉鳴。喘鳴聲的大小與喉阻塞的嚴重程度成正比。

 

3、吸氣期軟組織凹陷
吸氣時空氣不易進入肺內,引起胸腔內負壓增加,此外,由于胸部輔助呼吸肌的代償運動,即其大力作用于胸腔的擴張,這樣,胸廓及其周圍的軟組織出現吸氣期凹陷,其中以胸骨上窩最明顯,重者加上鎖骨上窩及肋間隙等處均出現吸氣期凹陷,兒童因肌張力弱,故明顯。

4、聲嘶:是常見癥狀。如病變位于聲帶則可以發生,如侵犯室帶或聲門下區,則出現較晚或不出現。
5、 缺氧:呼吸困難時間稍長,則出現。表現為坐臥不安、煩躁不睡,有時倦極漸漸入睡,以因缺氧窒息而驚醒,重者四肢發冷,面色蒼白或發紺,額部出冷汗,晚期,脈搏微弱,心率不齊、心率加快,可出現心衰,昏迷甚至死亡。

檢查:咽部粘膜紅腫明顯,聲帶紅腫甚,聲帶上可見分泌物附著。根據病情的輕重,可按呼吸困難分為四度:

Ⅰ度:平靜時無癥狀,哭鬧或活動時,有輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉鳴,輕度吸氣期胸骨上窩處軟組織凹陷。
Ⅱ度:安靜時也出現上述癥狀,活動后加重,但不影響睡眠和進食,缺氧癥狀不明顯。
Ⅲ度:除Ⅱ度呼吸困難征象外,加缺氧表現,如煩躁不安,自汗,三凹明顯,不易入睡,脈搏加快,血壓增高。
Ⅳ度:除三度外,呼吸淺促,呼吸極度困難,由于嚴重缺氧及CO2升高,病人坐臥不安,面青唇黑、汗出如雨,臉色紫紺或蒼白,心律不齊,脈沉微欲絕,血壓下降,重者可窒息及心力衰竭而死亡。
小兒急性喉炎的診治要點
1、診斷要點
(1)多發于6個月~3歲嬰幼兒。
(2)病毒感染引起,繼發于上呼吸道感染。
(3)發熱、畏寒、咳嗽。
(4)主要發生在聲門下,早期以喉痙攣為主,表現為陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難。嚴重時可有哮吼性咳嗽及吸氣性喘鳴,可有“三凹征”。
(5)喉粘膜彌漫性充血、紅腫,以聲門下粘膜紅腫明顯。
2、治療要點
(1)及早應用有效足量抗生素,并靜脈注入腎上腺皮質激素,以控制炎癥,消除喉水腫,可減少氣管切開的必要性。
(2)呼吸困難嚴重、藥物治療后無緩解或加重者,應及時做氣管切開術。
(3)呼吸急促小兒應給予氧氣吸入,可減少喉痙攣的發生。
(4)使小兒安靜,哭鬧會加重呼吸困難。
外因多為風熱邪毒或疫癘之邪侵襲,內因為濕熱蘊積,致氣血凝結,痰涎阻塞氣道所致,多由急性咽喉疾病如喉癰、小兒急喉喑、過敏等發展而來。
肺胃蘊熱
風熱之邪


相合,結聚咽喉
過食膏梁厚味?
素體虛弱
外感風寒


肺氣失宣,痰濁凝聚咽喉
內蘊痰熱,上結咽喉
脈絡瘀阻
氣道阻塞
急喉風
風熱外襲,熱毒內困
熱毒熏蒸,痰熱壅結
風寒痰濁,凝聚咽喉
局部癥狀+風熱表證+舌紅苔黃厚,相當于Ⅰ度,
檢查:咽喉粘膜充血明顯,聲門區紅腫顯著
立法:疏風清熱,解毒消腫
方藥:清咽利膈湯加化痰藥如瓜蔞、貝母、竹瀝、百部等。
咽喉癥狀加重+高熱、口干喜飲,大便秘結,小便短赤,舌紅絳,苔黃或膩,脈數。
檢查:相當于Ⅱ度至Ⅲ度早期。
立法:瀉熱解毒,袪痰開竅
方藥:清瘟敗毒飲加減
犀角、生地、赤芍、丹皮—清熱涼血,去血分之熱。
連、芩、梔、石膏、知母、連翹--清熱瀉火解毒,去氣分之熱。
桔梗、甘草—宣通肺氣,利咽喉。
加減:
竺黃、貝母、葶藶子、竹茹—清熱化痰散結,
大黃、芒硝—瀉熱通便。
要膽大心細,急病急治,不可延誤,大病必投大劑、重劑而療之。
根據病情需要,還可配合下列成藥:
六神丸:
雄黃解毒丸:雄黃、郁金、巴豆組成,清熱解毒,祛痰開竅。
紫雪丹:鎮痙之力較強,涼性小于安宮牛黃丸。
至寶丹:鎮痙小于紫雪丹,但開竅強。
安宮牛黃丸:藥性最涼,解毒豁痰之力較勝。

突然出現咽喉憋悶,咽喉無明顯疼痛+風寒表證
檢查:粘膜無明顯充血,以水腫為主,聲門開合不利。
立法:袪風散寒,化痰消腫
方藥:六味湯加減。
加溫化寒痰藥如半夏、天南星、白附子
加強疏散風寒力量,如桂枝、蘇葉。
蟬衣祛風開音、
茯苓、澤瀉健脾祛濕。
Ⅰ度:應明確病因,以藥物治療為主,解除病因,及時控制病情,防止疾病的發展。
Ⅱ度:選擇藥物治療,如足量的抗生素,同時加用類固醇激素,并做好氣管切開的準備。
Ⅲ度:在上述各項治療實施的同時應及時行氣管切開,緩解呼吸困難,切勿延誤手術時機。
Ⅳ度:患者已近窒息,因喉部阻塞,不能行氣管插管,可急行環甲膜切開或直接切開頸段氣管,病因治療待呼吸困難緩解后再進行。
氣管切開術是搶救重危病人的急救手術,是重要的急救措施之一。氣管切開是切開頸段氣管前壁,插入適合的氣管套管,使病人經氣管套管進行呼吸或人工呼吸,以保持呼吸通的暢通和維持有效的血氧濃度。

手術適應癥:
1.喉阻塞
2.下呼吸道分泌物阻塞
3.某些頭頸部手術時為防止誤吸可做預防性氣管切開術。

氣管切開術后護理
每6小時清洗內管1次
室內保持一定的溫度和濕度
定時霧化吸入
及時吸痰
控制感染
間斷堵管,再行拔管。

術后并發癥
1.皮下及縱隔氣腫
2.氣胸
3.出血
4.拔管困難

1、本病發展迅速,病情危急,嚴重可瞬間引起窒息,“走馬看喉風”一說,故應密切觀察病情,做好充分準備,隨時進行搶救。
2、為了避免加重呼吸困難,應讓病者休息,減少活動。
3、如痰涎過多,應讓病者采取半臥位。
4、為使藥物能停留于局部較長時間,從而發揮更大作用,故飲服藥應緩緩吞咽。
5、忌燥熱及甜膩食物,以免助長火勢,滋生痰涎,而加重病情。
6、注意及早防止治療咽喉疾患,是預防本病的最重要因素。
 



頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《急喉風》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有 蘇ICP備2023000612號-9 | 增值電信業務經營許可證:蘇B2-20230864
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email:w39kf_admin@163.com