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梅核氣

梅 核 氣
病案舉例
定義
診斷
病因病機
辯證論治
預防與調護
咽部異物感三月,咯之不出,吞之不下,空咽時癥狀明顯,進食自如,呼吸無礙,工作時癥狀減輕,閑暇及情緒激動時加重。
以咽部異物感為主要特征的疾病。相似于西醫的咽部神經官能癥或咽異感癥。
癥狀:病人常能指明咽異感部位在口咽和胸骨上窩之間,以喉咽部較多,咽部可感到似有異物、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄等感覺,有的病人感到咽部有樹葉、發絲、線頭、腫物及痰粘著感,也有的感到頸部緊壓感而不敢扣領扣。以上感覺在病人做空咽動作時明顯,而進食時則減輕或消失,一般無疼痛或僅有輕度咽痛。癥狀常隨病人情緒起伏波動,異常感覺也可隨時改變。
檢查:咽喉部未見異常。
咽異感癥病人,局部病變往往不明顯或較輕微,遇癥狀與體征不符的病人,應排除各種器質性病變在咽部表現的癥狀,仔細檢查鼻咽、口咽、喉咽及頸部,有無粘膜充血、腫脹、增生、干燥、萎縮、瘢痕、有無畸形、淋巴結腫大等。

一般講器質性病變引起的異常感覺常有固定部位,而異物感部位不確定者并非皆為精神因素所致。對有鄰近病變者可行X線攝片及食道鋇餐檢查。根據病史、癥狀、檢查的全部資料仔細加以分析,排除隱蔽在咽部、頸部、上呼吸道、上消化道等部位的器質性病變后,方可診斷為咽異感癥。
鑒別診斷
喉痹、乳蛾及食道腫瘤
咽部神經支配極為豐富,感覺和運動神經主要來自咽后壁內的咽叢,含有迷走、舌咽、副神經和頸交感神經的分支,此外尚有三叉神經第二支、舌咽神經等直接分布于咽部,故咽部感覺極為靈敏。全身許多器官的疾病,也可通過神經的反射和傳導作用,使咽部發生異常感覺。發病原因可分為局部、全身和精神體質三個方面。
(一)局部因素
1.咽部疾病:如各型咽炎、慢性扁桃體炎,扁桃體的結石、息肉、角化、囊腫、瘢痕及膿腫,舌扁桃體炎,懸雍垂過長,鼻咽、口咽及喉咽的異物、瘢痕、腫瘤,舌根部靜脈曲張、囊腫、腫瘤、莖突綜合征,咽部憩室等。
2、鄰近器官的疾病:鼻部及鼻咽部疾病如鼻竇炎、鼻咽炎,喉部疾病或食管疾病 。
(二)全身因素
1.遠離器官的疾病:如胃及十二指腸炎或潰瘍等。
2.全身疾病:以代謝、內分泌疾病多見,如維生素缺乏癥、缺鐵性貧血,甲狀腺疾病如甲狀腺機能亢進或減退,絕經期綜合征,重癥肌無力,頸椎骨關節炎,關節僵直及腸寄生蟲等病。缺鐵性貧血與咽異感癥的關系密切,許多患者的血清鐵含量較低,而不飽和鐵結合力則偏高。維生素缺乏者以核黃素、煙酰胺補充對頑固性患者有效。
(三)精神因素
精神和情緒的變化,對于咽異感癥的發生和發展有著明顯的影響,如神經衰弱、神經官能癥、精神分裂癥、恐癌癥、癔病及焦慮、抑制狀態等。醫務工作者對病人的異常感覺解釋不當或不仔細,未消除病人的疑慮或做過多的檢查、治療,引起病人的疑慮也可導致本病。
中醫論述其病因病機有多種學說,常見的有:

1、肝郁氣滯
2、痰氣互結
肝氣郁結是梅核氣的發病基礎。情志不遂,七情郁結,郁怒傷肝,則肝氣郁結,循徑上逆,結于咽喉而成。有研究發現咽異感癥的患者有明顯性格特點,如神經過敏、內向性、力求完美、情緒略不穩定、有較高的心理痛苦表現,如焦慮、情緒低落、過分關注軀體癥狀等等。并以肝郁氣滯型癥狀更加明顯,從而認為心理學因素是咽異感癥發病的重要因素,但非唯一因素。在此基礎上,可以出現各種變證及兼證。
痰氣交阻 :漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。這里沒有提到病機問題。根據該方主治之梅核氣當是氣痰郁結之證。因而肝氣郁結,痰濁結聚便是本病的主要病機。自《金匱要略》之后,許多醫家凡論及本病,均宗“氣痰郁結”之說,

梅核氣的產生,其病因為痰氣,而痰氣的產生的原因很多。有人認為與患者嗜食肥甘,飲食不節,脾失健運,聚濕生痰,痰氣阻滯咽喉有關;有人認為是因悲憂傷肺,肺失宣降引起,提出肺臟病變導致梅核氣的理論,有人認為由于肝郁氣滯,脾失健運,致濕致痰,郁怒傷肝,肝失條達而致肝氣郁結,勞倦思慮傷脾,則脾失健運而致痰濕積聚,痰濕內聚進一步又影響了肝氣的疏泄,從而使痰氣交結,痰隨氣而升降,糾結于咽中而成本病。

癥狀:咽部異物感與情緒有關,明顯的抑郁多疑,腹脹納差,兩脅不適,喜長嘆息,舌淡苔白,脈弦。
立法:疏肝理氣,散結解郁
方藥:逍遙散加減。
遵循葉天士在《臨癥指南醫案》中所指出的:“治肝之法,以條達為貴”。還可用疏肝理氣解郁之法,方如香蘇飲治療,有人小柴胡湯加減治療也取得一定療效,或用柴胡疏肝散加減治療。對肝郁化火熱象明顯者,宜清熱瀉火,平肝安神,方用錢氏瀉青丸治療。
五花飲:綠梅花、厚樸花、佛手花、旋覆花、合歡花、竹瀝、半夏、蘇梗、炙甘草。
炒麥芽泡水代茶飲,炒麥芽有理氣健脾之功,可助調和肝氣。
癥狀:喉中痰多,伴咳嗽,肢倦乏力,噯氣呃逆,苔白膩,脈弦滑。
立法:行氣導滯,散結除痰
方藥:半夏厚樸湯。
還可用局方四七湯 (半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、生姜、大棗)。
理氣豁痰湯(柴胡、香附、青皮、厚樸、半夏、茯苓、海浮石、甘草)。
對于肺失宣降引起者,通過宣肺化痰治療,藥用杏仁、桔梗、枳殼、薤白,姜半夏、香附、旋復花、蘇梗、綠萼梅等。
其它方劑
越鞠丸:六郁為病,氣郁為先
施今墨“桔梗四味”:杏仁-桔梗,枳實-薤白。
黃連阿膠湯或滋水清肝飲:日久累及肝腎者。
血府逐瘀湯:氣行血行,氣滯血瘀。

耿鑒庭:
香蘇抑氣湯:制香附、紫蘇、陳皮、綠萼梅、茯神、陳蘿卜櫻。
六花湯:綠萼梅、佛手花、玫瑰花、金蓮花、木香花、薺菜花、陳蘿卜櫻。
三香湯:沉香、檀香、降香、青皮、郁金、烏扇。

由于梅核氣患者的病情變化與精神因素關系非常密切,除了藥物治療外,還需對患者進行心理疏導,耐心解釋,使患者了解其病情,解除思想顧慮,增強治療信心,并囑患者保持心情舒暢,避免恚恕憂思等過度情志變化。二者結合,才能取得較好的療效。

 



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