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風熱喉痹

風熱喉痹

 

一、病名定義
1、定義:由于風熱邪毒而致的喉痹,稱為~。以咽部紅腫疼痛為主要特點,相當于急性單純性咽炎。
2、喉痹的定義:《素問•陰陽別論》:“一陰一陽結謂之喉痹”,痹者,閉也,閉塞不通之意。說明咽喉疾病多因閉塞不通引起。古人把一切出現咽喉腫痛,湯水難下,呼吸不利等癥狀的咽喉疾病統稱為喉痹。范圍較廣,如喉癰、乳蛾、白喉等。病機主要是因為內外邪毒結聚氣滯血瘀,經脈痹阻引起。為了有利于今后整理祖國醫學遺產,規范臨床辯證,本節所討論的專指咽部紅腫疼痛較輕的咽喉疾病。相當于急性咽炎。發病原因有外感風熱、風寒及陰虛等,這節只講風熱喉痹。
3、秋冬季及冬春之交多見,飛沫、食物、直接接觸傳染。

二、病因病機
與風熱乳蛾大致相同,內因多為肺脾胃臟腑功能失調,外因多這為風熱邪毒侵犯,熱毒循經上攻,以致氣血瘀滯,脈絡痹阻而發病。
1、風熱襲肺
咽喉為肺胃的門戶,為肺系所屬,風熱外邪侵入,咽喉首當其沖,邪毒循肺系而犯于肺,肺衛蘊熱,邪熱上炎,咽喉為內外熱毒所灼,則紅腫疼痛,此時,邪在衛表,病情較輕,以肺經之熱為主。
2、邪毒傳里,肺胃熱盛
若平時過食辛辣炙之品,脾胃功能失調,熱毒蘊積,濕熱內釀,復因邪熱壅盛傳里,或復感外邪,內外邪毒交結,火毒蒸騰,上灼咽喉,其勢兇猛,咽喉為火毒濕熱所蒸灼,脈絡痹阻,則出現紅腫疼痛加劇。《諸病源侯論》“喉咽者,脾胃之侯,氣所上下,脾胃有熱,熱氣上沖,則咽喉腫痛”,指出脾胃熱盛與風熱邪毒結于喉間的關系。
總之,病在咽喉,根在肺胃;蓋病雖由外發,而以風邪統之;病起外而根于內,內外相引,上客咽喉,外束衛表,故咽喉與衛表之癥并作。
病因:病毒與細菌,尤其以溶血性鏈球菌為多,另外,物理化學因素如高溫、粉塵、煙霧和刺激性氣體,也可引起,多伴急性鼻炎,因向下蔓延引起,
病機:急性單純性咽炎為咽部粘膜與粘膜下組織的急性炎癥。咽部的淋巴組織亦常被侵及,多為上呼吸道感染的一部分,常為其它各種傳染病的前驅癥狀。

三、臨床表現
1、自覺癥狀:起病較急,初起咽部干燥灼熱,繼而疼痛,吞咽進食咳嗽時更為明顯,全身癥狀較輕,如發熱惡寒、頭痛、四肢酸軟等。
2、檢查:口咽部與鼻咽粘膜充血腫脹,腭弓、懸壅垂水腫,咽后壁淋巴濾泡及咽側索變可紅腫增生,下頜L腫大,并有壓痛,嚴重者,會厭及杓會厭襞也可發生水腫。

四、診斷要點
根據病史、癥狀(咽痛)及體征(紅腫增生),本病診斷并不難,但要鑒別:
1、風熱乳蛾:均有咽喉紅腫疼痛的癥狀,介風熱喉痹的病變部位在喉底(咽部),乳蛾則在喉核;風熱乳蛾者,一定有風熱喉痹,而風熱喉痹則不一定有風熱乳蛾。“凡紅腫無形為痹,有形為蛾”。
2、麻疹:早期口腔粘膜有麻疹斑及眼結膜炎等癥狀。前驅期亦可出現咽痛,但咽部粘膜紅腫干燥,軟腭上可出現小紅點,(即麻疹斑)。早期口腔粘膜上可發現疹點及眼紅流淚等癥狀。
3、猩紅熱:乙鏈引起,咽峽炎+皮疹。早期即出現惡寒高熱,咽部紅腫疼痛,檢查:咽部彌漫性深紅色充血,重者有膿性分泌物或偽膜形成,T是楊梅舌及典型的皮疹,最早見于腋下、腹股溝與頸部,24h內發遍全身,疹為彌漫性,很細,但臉上無疹。

五、辯證論治:
(一)、風熱外襲,肺經有熱
1、主證
局部:咽部微紅、微腫、微痛,干燥灼熱,吞咽不利,檢查:咽部粘膜充血,咽后壁淋巴濾泡增生,側索,下頜L。
全身:發熱惡寒,頭痛咳嗽有痰,舌質略紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。
2、治療
疏風清熱,解毒利咽。用疏風清熱湯以肺熱盛為主;銀翹散風熱盛為主。二方均治療風熱在表的咽喉病。也可用六味湯《喉科秘旨》加雙花、連翹、牛蒡子、赤芍等。
雙花、連翹、赤芍–––清其邪熱
荊芥、防風、僵蠶、薄荷––––疏散風熱以暢氣機
牛蒡子–––利咽化痰
桔梗、生草–––散結解毒。
共行辛涼解表之效。
※焦樹德經驗:用銀翹散作隨證加減,用于治療流行性感冒、急性咽炎、麻疹初起發熱等,屢獲良效。方藥如下:銀花12克,連翹12克,桔梗6克,薄荷5克,生甘草3克,荊芥9克,玄參15克,生地15克,炒黃芩10克,大青葉10克,射干10克。身有汗而熱不退者,加生石膏35克(先下),知母10克,天花粉12克;頭痛項強者加葛根15-20克,羌活9克,銀花改為18-25克。
桑菊飲:治療春秋季外感引起的咳嗽,急性咽炎。春季時感受外邪,常加春氣上升,體內陽氣初動再兼風為陽邪,而化為溫熱之癥。秋季,人體內一般尚有暑夏內熱淚盈眶,此時秋風初燥,最易傷人,人感其邪,從體內之熱而化熱,成為溫燥束肺,又感受外邪,引起外感咳嗽溫燥證。此癥狀多見咽喉發癢,或有咳嗽,痰不易出,或咽干嗆咳無痰,身無在熱,口干喉燥,飲水不能解。桑葉9克、菊花9克、杏仁9克、南沙參6克、桔梗6克、連翹6-9克、薄荷3-6克(后下)、荊芥6-9克、天花粉9克、枇杷葉12克、鮮蘆根15克、梨皮1個、蘇子6克。第一、二、三天每日服藥3次,(兩日服藥3劑),以后每日1劑。咳嗽重者,要去天花粉、連翹、加紫菀15克、川貝9克,蘇子改為9克。舌苔厚者可加炒萊菔子9克。
咽炎合劑:薄荷6g 野菊10g 草河車10 g 山豆根6g 玄參10g 甘草3g
 七厘散口服,另一半可噴在咽后壁上
 若陽盛體質的人,病情較重,可用普濟消毒飲,以清熱解毒,疏風消腫,祛痰利咽。
芩、連、連翹––––清泄上焦邪熱
薄荷、牛子、僵蠶、柴胡、升麻–––疏散風熱
玄參、馬勃、板蘭、桔梗、甘草––––清解咽喉腫痛,通滯消腫。
甘桔湯,首見于《傷寒論》,其后,《政法準繩》等書把之做為熱證喉痹的基本方藥。大多數醫家贊成,少數人反對,認為喉證乃火毒上攻所致,須降氣瀉火,而甘草補中而不瀉火,越補火越旺,病更重,桔梗引藥上行,必也引火上行,造成喉間壅塞,加重病情。但在臨床中,用得很多,主要是靈活應用,配伍荊芥、防風、連翹、竹茹等清熱之品。
(二)邪毒傳里,肺胃熱盛
1、 主證:
局部:咽痛加劇,吞咽困難,痰涎多言語艱澀,咽喉阻塞,側索紅腫耳疼,頸痛,檢查見懸壅垂腫脹,咽后壁淋巴濾泡增生,下頜L腫大,壓痛。
全身:發熱較高,口干喜飲,大便秘結,小便黃,還可耳鳴,耳痛,舌紅苔黃,脈洪數,主要為胃腑熱盛的表現。
2、 治療:
泄熱解毒,利咽消腫,用清咽利膈湯,荊防薄、雙花翹、芩連梔、桔玄、生大黃、玄明粉。※要加入清熱化痰藥。以清除痰熱,開結利咽。藥如瓜蔞、前胡、百部、射干、桔梗、杏仁、天竺黃等,壯熱口渴者加生石膏、知母。所以除痰清熱是治療喉痹的重要措施。關于清熱的藥物,《景岳全書》中記載,“火癥喉痹,…凡肝膽之火盛者,宜以芍藥、梔 子、龍膽草為主,陽明胃火盛者,宜以生石膏為主,若大便秘結不通,則宜加入大黃、芒硝之屬,通其便而火自降。”
桃核承氣湯治療肺胃熱盛47例,平均治愈時間2.8天
桃仁12g 桂枝12g 大黃粉(沖)8g 芒硝(后下)10g
牛夕12g 射干10g 桔梗12g 胖大海8g 生草8g
丁甘仁經驗:喉痹,雖發病原因不同,但均離不開火熱之邪,實火宜清,治以寒涼;火郁發之,佐以辛散。丁氏治療重在用寒涼藥清火,以消腫退熱,稍佐以辛散藥宣發,以散結定痛,所當注意的是,寒涼藥用量宜兩倍于辛散藥,∵不重用寒涼藥則上升之火不能下降,而不輕用辛散藥,則結于喉部之火不能散開。妙在重用寒涼,輕用辛散,寒涼中有辛散則寒涼不致內閉;辛散中有寒涼藥,則辛散不致反助火威,寒涼藥總在2錢左右,辛散藥總在幾分,另外,配合外用冰硼散或西瓜霜,少商放血,大蒜泥外敷陽溪穴,經12h左右,必有泡發起,喉中火毒外移,腫痛可減輕。姜蔥水煎半小時,薰洗腿足,火毒下行,喉痛可輕。
寒涼藥:芩、連、梔、大黃、玄參、雙花、連翹
辛散藥:荊芥、防風、(辛溫)桑葉、菊花
薄荷、牛蒡子(辛涼)
診治體會
臨床診治須掌握四點:
1、急病急治,治不宜遲,遲則貽誤病情。
2、祛邪務盡,不留后患,否則反易轉化為慢性喉病。
3、因勢利導,表邪從表解,汗之可也,里讓熱則清之,痰則化之。
4、臨證權衡,隨病之輕重而療之,表證偏重,應用七分表藥,三分里藥;里證偏重,則用七分里藥三分表藥,表里同治,解表不忘清熱,清熱不忘解表。還須注意以下幾點:
 解表不可大發其汗,汗多則傷陰,宜徐徐汗透為止。
 清熱不可過早,不可過多使用苦寒之品,若病情需要,亦宜中病即止。過劑反傷下氣,致病難康復。
 風熱邪毒,易耗傷陰液,若病過二日,又宜加入一、二味養陰清熱之品,固護陰液。
 風熱熾盛,既易傷陰,又易導致里結,宜通之。古謂“六腑以通為用”,腑通而邪無留居之地,而下泄,其病自愈。未進而結者,治宜清熱降火,導熱下行,保持大便通暢,務必使熱毒下泄為宜。
至于虛火喉痹急性發作之證,只要病機相同,歸入以上各型,對證選方,同樣有效。不過一般慢性病人,體質較弱,既有邪實的一面,以有正虛的一面,治當兼顧表證不可過汗,在主方中加入一、二、味扶正之品。更應注意解表及清熱藥不可大劑重劑,也不可久用。
治療:抗病毒藥,配合抗菌素。局部口含。

六、并發癥
可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、支氣管炎、肺炎。

七、小結
風熱喉痹,癥見咽部紅腫疼痛,初起輕微,逐漸加劇,且干燥灼熱,吞咽不利。舌千周質紅,脈數。即急性咽炎,與古代的“喉痹”泛泛而論有所不同。初起為肺經風熱,以肺衛表證為主,繼而發展,表現則以胃腑熱盛為主,治療基本同風熱乳蛾,但應注意臨床上進行鑒別。


 



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