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喉痹

人之一身,百病皆可致危,獨咽喉之癥,為危中之危,不煩黍間斃可位俟,雖近良醫之門,旋發旋治,猶恨晚矣。
喉 痹
病案舉例
定義
診斷
病因病機
辯證治療
預防調護
預后轉歸

 

病案:咽部疼痛4天,吞咽時疼痛加重,體溫37.5度,口干喜飲,大便干燥,小便黃。檢查:咽部粘膜急性充血,側索紅腫肥厚,扁桃體無腫大,
舌紅苔薄黃,脈數。
定義
古人對喉痹的定義 :《素問·陰陽別論》,特點。
今人對喉痹的定義:喉痹是指以咽痛或咽部異物感,檢查:咽部紅腫,或咽后壁淋巴濾泡增生為主要特征的咽部疾病。相當于西醫學的急慢性咽炎。
診斷要點
急性咽炎:
起病較急,初起咽部干燥灼熱,繼而疼痛,吞咽進食咳嗽時更為明顯,全身癥狀較輕。檢查:口咽部與鼻咽粘膜充血腫脹,腭弓、懸壅垂水腫,咽后壁淋巴濾泡及咽側索可紅腫增生,下頜L腫大,并有壓痛,
慢性咽炎:
(1)、癥狀:咽干,微痛為主要癥狀,常有“吭喀”的動作。
(2)、檢查:咽部暗紅色充血,咽后壁淋巴濾泡增生,濾泡可融合成片,甚則咽部干燥,光亮。
(3)、徹底除外鼻咽、喉咽部病變,甚食管、頸部,以免誤診。
鑒別診斷
乳蛾(重要)
喉癰
急性咽炎以秋冬季及冬春之交多見,飛沫、食物、直接接觸傳染。
病因:病毒與細菌,尤其以溶血性鏈球菌為多,另外,物理化學因素如高溫、粉塵、煙霧和刺激性氣體,也可引起,多伴急性鼻炎,因向下蔓延引起。
為咽部粘膜與粘膜下組織的急性炎癥。咽部的淋巴組織亦常被侵及,多為上呼吸道感染的一部分,常為其它各種傳染病的前驅癥狀。
※慢性咽炎分型(癥狀)
慢性單純型:粘膜彌漫性充血,a·a擴張,暗紅色。
慢性肥厚型:粘膜增厚,咽后壁L增生,充血,側索充血,肥厚。
萎縮性咽炎:多由萎縮性鼻炎蔓延而來,粘膜干燥,變薄,甚見色亮如蠟紙,并有膿痂附著。
慢性咽炎無明顯季節性,與飲食、環境、職業等因素相關。易反復發作,難以根治,可參考下列因素對癥治療。比如體弱,常受粉塵濁氣刺激,嗜食辛辣等。
徹底除外鼻咽、喉咽部病變,食管、頸部,以免誤診。
內因多為肺脾胃臟腑功能失調,外因多為風熱邪毒侵犯,熱毒循經上攻,以致氣血瘀滯,脈絡痹阻而發病。
外因:病因余邪未盡,粉塵、濁氣刺激,嗜好煙酒,辛辣飲食等方面的不良刺激。

辨證治療
外邪侵襲,上犯咽喉
肺胃熱盛,上攻咽喉
肺腎陰虛,虛火上炎
脾胃虛弱,咽喉失養
脾腎陽虛,咽失溫煦
痰凝血瘀,結聚咽喉


外邪以風邪為主,分風熱及風寒。
風熱——口鼻——肺——咽喉╲
風寒—皮毛—衛陽被遏—咽喉╱
喉痹
主訴:咽部疼痛,吞咽不利。
風熱者:風熱表證,咽痛↑,咯痰黃稠,檢查。
風寒者:風寒表證,咽痛↓,痰稀,檢查。
立法:疏風散邪,宣肺利咽

立法:疏風清熱,消腫利咽
方藥:疏風清熱湯?以肺熱盛為主;
銀翹散?風熱盛為主。
二方均治療風熱在表的咽喉病。
也可用六味湯,(《喉科秘旨》)加雙花、連翹、牛蒡子、赤芍等。
風熱外襲
疏風清熱湯
雙花、連翹、赤芍、黃芩---清其邪熱
荊芥、防風、僵蠶、薄荷---疏散風熱以暢氣機
牛蒡子、玄參、貝母、花粉、桑皮---利咽化痰
桔梗、生草---散結解毒 ,酸甘化陰以止痛。
※焦樹德經驗:用銀翹散作隨證加減,用于治療流行性感冒、急性咽炎、麻疹初起發熱等,屢獲良效。


※桑菊飲:治療春秋季外感引起的咳嗽,急性咽炎。春季時感受外邪,常加春氣上升,體內陽氣初動再兼風為陽邪,而化為溫熱之癥。秋季,人體內一般尚有暑夏內熱,此時秋風初燥,最易傷人,人感其邪,從體內之熱而化熱,成為溫燥束肺,又感受外邪,引起外感咳嗽溫燥證。此癥狀多見咽喉發癢,或有咳嗽,痰不易出,或咽干嗆咳無痰,身無大熱,口干喉燥,飲水不能解。
?咽炎合劑:
薄荷6g 野菊10g 草河車10g 山豆根6g 玄參10g 甘草3g
風寒外襲
立法:疏風散寒,宣肺利咽
方藥:六味湯加味:加蘇葉、杏仁、前胡。

邪盛↘飲食↗
肺胃蘊熱╲
外因:外感邪氣╱
搏于咽喉而為喉痹
?主證:
局部:咽痛加劇,吞咽困難,痰涎多言語艱澀,咽喉阻塞,側索紅腫?耳疼,頸痛,檢查見懸壅垂腫脹,咽后壁淋巴濾泡增生,下頜L腫大,壓痛。
全身:發熱較高,口干喜飲,大便秘結,小便黃,還可耳鳴,耳痛,舌紅苔黃,脈洪數,主要為胃腑熱盛的表現。
?立法:泄熱解毒,利咽消腫
?方藥:清咽利膈湯
疏風散邪---荊防、薄
清熱解毒---銀、翹、芩、連
利咽止痛---甘桔、牛蒡、玄參
通便---大黃、芒硝

※要加入清熱化痰藥。以清除痰熱,開結利咽。藥如瓜蔞、前胡、百部、射干、桔梗、杏仁、天竺黃等,壯熱口渴者加生石膏、知母。所以除痰清熱是治療喉痹的重要措施。關于清熱的藥物,《景岳全書》中記載,“火癥喉痹,…凡肝膽之火盛者,宜以芍藥、梔 子、龍膽草為主,陽明胃火盛者,宜以生石膏為主,若大便秘結不通,則宜加入大黃、芒硝之屬,通其便而火自降。”
桃核承氣湯加減,治療肺胃熱盛。
桃仁12 g 桂枝12g 大黃粉8 芒硝10
牛夕12g 射干10g 桔梗12g 胖大海8g
生草8g
?丁甘仁經驗:
喉痹,雖發病原因不同,但均離不開火熱之邪,實火宜清,治以寒涼;火郁發之,佐以辛散。丁氏治療重在用寒涼藥清火,以消腫退熱,稍佐以辛散藥宣發,以散結定痛。

寒涼藥用量宜兩倍于辛散藥,寒涼中有辛散則寒涼不致內閉;辛散中有寒涼藥,則辛散不致反助火威,寒涼藥總在2錢左右,辛散藥總在幾分。
寒涼藥:芩、連、梔、大黃、玄參、雙花、連翹
辛散藥:荊芥、防風、(辛溫)桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子(辛涼)
①配合外用冰硼散或西瓜霜。
?少商放血,
?大蒜泥外敷陽溪穴,經12h左右,必有泡發起,喉中火毒外移,腫痛可減輕。
?姜蔥水煎半小時,薰洗腿足,火毒下行,喉痛可輕。
七厘散:口服兼外用。
中成藥
鼻咽清毒劑
熱炎寧沖劑
西黃清醒丸
診治體會
? 解表不可大發其汗,汗多則傷陰,宜徐徐汗透為止。
? 清熱不可過早,不可過多使用苦寒之品,若病情需要,亦宜中病即止。過劑反傷正氣,致病難康復。
? 風熱邪毒,易耗傷陰液,若病過二日,又宜加入一、二味養陰清熱之品,固護陰液。
?風熱熾盛,既易傷陰,又易導致里結,宜通之。
溫熱病后期—肺腎陰虛—咽喉失養╲

虛火上炎—上灼咽喉╱
喉痹
肺為華蓋,朝百脈,肺陰虛則津液難以上輸,濡養咽喉之力不足,又肺是嬌臟,喜潤惡燥,肺陰虛,則生虛火,虛火上炎,熏灼咽喉,遂致本病。
腎為水臟,水中有火,腎水不足,則相火蒸騰,消灼肺陰,出現咽喉癥狀。
肺陰虛者
局部:咽干癢不適,常有“吭喀”等動作,晨輕午后加重,咽部粘膜充血成暗紅色,咽后壁淋巴濾泡增生,a.a擴張。
全身:午后顴紅,潮熱,干咳少痰,痰少難喀出,惡心干嘔、咳嗽,舌紅少苔脈細數
局部:咽部微痛,灼熱,咽部粘膜干燥,光亮,見附著痂皮。
全身:頭暈眼花,唇紅,心煩失眠,五心煩熱,盜汗,耳鳴,腰膝酸軟,夢多遺精,大便干燥,小便黃。

腎陰虛者
立法:滋養陰液,降火利咽
方藥:
肺陰虛者—養陰清肺,用養陰清肺湯加行氣活血,解郁散結藥如桔梗、香附、郁金、合歡花。
腎陰虛者—滋陰降火,清利咽喉,用六味地黃丸加減。
加減
?若咽喉紅腫灼熱較重,為虛火旺盛,用知柏地黃湯。
?若心煩不眠,舌尖干赤者乃思慮憂勞,兼動心火,宜清火除煩,服二陰煎。為《景岳全書》方,張氏:“此治喉中有熱,水不制火之病,故曰二陰”,組成生地、麥冬、玄參、黃連–––養陰清熱,棗仁、茯芩、木通、甘草–––安神除煩。
?咽部充血明顯,加茜草、赤芍、丹參。
?異物感,加郁金、浙貝、桔梗、制香附。
?腰膝酸軟,遺精,小便淋瀝不盡,加金櫻子、益智仁、狗脊。
?心悸怔忡,夜寐不安,加五味子、小麥、天門冬。
?咽后壁淋巴?,加白僵蠶、夏枯草、牡蠣。
其他方劑
麥門冬湯
苦酒湯
苦酒湯加味
疏肝法
丹參注射液
?飲食療法
1、銀耳湯:再加入雞蛋,冰糖。
2、鮮藕汁
3、鳳凰衣5g,天冬10g,蜂蜜1勺,放入碗中,隔水燉。
4、生梨1個去皮切碎,用白糖漬半小時,再加搗碎的青果3枚,沖入開水,冷卻后代茶飲。
5、魚膘湯
6、冬蟲夏草米粥
7、沙參、桑椹汁

思慮過度

飲食不節


脾不健運,生化不足,咽喉失養

喉痹
因為脾胃中土與咽喉關系密切,在《外科正宗》中提到,“中氣不足,脾氣不能中護,虛火易致上炎”。即氣虛發熱。
經絡方面,脾與胃經脈相通,其脈上行喉嚨布于舌下,脾胃不能輸布津液于咽喉,引起咽喉病變。
土不生金,運化無權,陰津不布,肺失濡養,肺津不足,虛火上炎。
主證:咽部不利,口干不欲飲,易惡心,多言、勞累后癥狀加重,晨起或上午癥狀明顯。乏力氣短,語聲低微,納差,腹脹,大便不調。舌淡苔薄,脈細弱。
立法:益氣健脾,升清利咽
方藥:補中益氣湯加減,如黃芪、山藥、黃精、石斛、玉竹、百合。
咽后壁毛細血管充血明顯者,加丹參、川芎、郁金以活血行氣
房勞過度
久病
過用寒涼
主證:痰稀白,泡沬樣,形寒肢冷,腰膝冷痛,下利清谷,舌淡嫩,舌體胖,苔白,脈沉細弱。檢查:咽部粘膜充血不明顯。
立法:補益脾腎,溫陽利咽
方藥:附子理中丸加減。
或小青龍湯加減治療。

飲食不節,脾胃受損,水濕停聚為痰,痰停咽喉。
久病,氣血瘀滯,咽喉脈絡不通而病。
特點:痰粘不爽,胸悶,舌暗紅,或有瘀斑,脈弦滑。檢查:咽部粘膜暗紅。
立法:袪痰化瘀,散結利咽
方藥:貝母瓜蔞散加味。

其他方劑
清咽化瘀湯
啟膈散
飲食習慣
生活方式

急性者預后良好,慢性者纏綿難愈。
并發癥
急性咽炎可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、支氣管炎、肺炎。
 



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