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喉癰教案

喉 癰
• 病案舉例
• 定義
• 診斷
• 病因病機
• 辯證治療
• 預防調護
• 預后轉歸
一、病例
咽喉劇痛三天,高燒,不敢吞咽,張口一指,言語含糊,口中痰涎甚多。
二、定義
• 是指發生于咽喉及其鄰近部位的癰腫。以咽喉劇痛,吞咽困難,甚則阻塞呼吸,危及生命,青壯年多發。由于部位不同,病名也不同,癥狀當然也不同。
• 喉關癰---發生在喉關部,相當于扁桃體周圍膿腫。
• 里喉癰---發生于喉底部,相當于咽后壁膿腫。
• 喉下癰---咽旁膿腫。
• 會厭癰---急性會厭炎、會厭膿腫。
從發病的部位,可預測病之輕重順逆。一般來講,喉關癰及頜下癰病程較短,病勢較輕,里喉癰因在喉關,氣道比較狹窄,腫脹過甚往往有窒息之慮,故病程較長,病情較重。T:發病迅速,經常導致咽喉堵塞,影響吞咽呼吸,甚至危及生命
三、診斷要點
1、喉關癰
• 病史:多有急性扁桃體炎發作史
• 癥狀:急性扁桃體炎發熱持續,或癥狀減輕后,又出現高燒。初起與風熱乳蛾相似,繼而加重,一側咽痛明顯,痛連患側耳部,吞咽、張口困難(影響翼內肌),口涎外溢,言語含糊不清,湯水易從鼻中流出(返流)。病人表情痛苦,頭偏向患側并前傾,口臭。
• 檢查:初期可見一側舌腭弓顯著充血,此為扁桃體周圍炎期,若局部明顯隆起,甚至張口困難,表示膿腫已形成,觸之可有波動感,咽部粘膜彌漫性紅腫,懸壅垂偏向健側。病側軟腭及懸壅垂紅腫,舌腭弓上方隆起,扁桃體被遮蓋且被推向內下方。
病因:扁桃體周圍腫膿多繼發于慢性扁桃體炎的急性發作期,一般在扁桃體炎發病3--5天后,或病情剛好轉,復高燒惡寒,并出現全身中毒癥狀。 由于扁桃體隱窩,特別是上隱窩堵塞,引流不暢,感染向深層發展,穿透扁桃體被膜,侵入扁桃體周圍間隙引起。多發生于一側。 致病菌為金黃色葡萄球菌,乙溶鏈及厭氧性鏈球菌,(惡臭) 腫膿好發于扁桃體上極與舌腭弓之間,即扁桃體上部,易復發。
鑒別:
智齒冠周炎:因阻生齒而起病,多伴有下頜智齒阻生和牙周袋形成。牙齦及周圍軟組織紅腫,疼痛,炎性腫脹可波及舌腭弓,但扁桃體和懸壅垂不受波及。
外治:局部穿刺抽出膿液,可大大縮短病程,減輕病人痛苦。
并發癥:炎癥經咽側侵入咽旁隙,可發生咽旁膿腫,向下蔓延可引起喉炎和喉水腫。
預后:本病如早期治療,膿腫多能自行破潰,預后良好。易復發,為預防起見,應在炎癥消退后,行扁桃體切除術。
2、會厭癰
• 病史:外感、異物或外傷史。
• 起病急,咽喉疼痛,憋氣甚至呼吸困難,夜間加重。
• 檢查:會厭紅腫,甚者腫脹如球,可見膿性分泌物附著。
3、里喉癰
病史:外感
癥狀:高熱、咽痛,多見于小兒,先有上呼吸道感染史,起病急,發熱,煩躁,頭后傾,偏向患側,以減輕疼痛和呼吸困難,頸部活動受限,咽痛拒食,吃奶時吐奶或奶汁逆流入鼻腔,有時可吸入呼吸道引起嗆咳,說話含糊不清,如口中含物,呼吸不暢,睡覺時打鼾,哭聲似鴨鳴。
檢查:見一側咽后壁隆起,充血,膿腫較大時,可將患側咽腭弓及軟腭向前推移。檢查時要輕輕觸摸,以防膿腫破裂,一旦發生,應急速將患兒頭部倒下,以避免膿液流入氣管引發窒息或吸入性肺炎,并用壓舌板撐開口腔,使之張口,以便膿液流出或用吸引器吸出。患側頜下淋巴結腫大。
預后:如能及時切開,可迅速全愈,如自行破裂,多阻塞氣道,窒息死亡。
4、頜下癰
• 病史:乳蛾、喉關癰或咽旁組織損傷病史。
• 癥狀:咽痛及一側頸部疼痛。患者有全身中毒現象,精神萎靡,頸項強直,高燒寒戰,咽部及頸部疼痛劇烈,吞咽障礙,張口困難,言語不清。。
• 檢查:頸部僵直,患側頸下腫脹,壓痛明顯,觸診覺堅硬,后期可有波動感。患側咽側壁隆起,微有充血,扁桃體及咽腭弓被推向中線,扁桃體本身無病變。
• 病因:為咽旁隙的感染,早期為蜂窩組織炎,后發展而成膿腫。感染途徑很多,如腭扁桃體、舌扁桃體、牙齒、腮腺炎入鼻、咽所屬淋巴結的急性炎癥,均可蔓延至咽旁隙中,尤其在兒童,這些部位是最易發生感染的部位,所以咽旁隙是頭頸部易受感染的間隙之一。
四、辯證治療
本病多發于平素過食辛熱炙 之品的人,由于熱蘊脾胃,又被風熱邪毒侵襲,外邪引動脾胃積熱,二熱相搏,上攻咽喉,蒸灼肌膜,腐肉為膿而成。大多數醫家認為本病的發生與飲食有關。如《咽喉經驗秘傳•喉癥用藥細條》說:“喉癰因過食辛酸炙 ,厚味醇酒,感熱而發”。與有人認為與七情郁結有關。七情郁結,或惱怒傷肝,肝郁化火,木火行金,火熱上炎咽喉而成癰腫。
1、 外邪侵襲,熱毒搏結
風熱 ---咽喉---肺系---氣血與邪毒搏結---阻滯氣血為病
喉癰初起,咽痛,伴風熱表證,頭痛發熱,惡寒體倦,舌紅苔薄白或薄黃,脈浮數。
立法:清熱解毒,消腫止痛
方藥:用五味消毒飲加疏散風熱的辛涼解表藥。雙花、野菊、公英、地丁、紫貝天葵、荊芥、防風、白芷等。如加入少量酒,有通血脈,助藥力,加強消腫的作用。腫塊較硬,加山甲、皂刺、夏枯草
若熱毒壅盛,膿未成在醞釀之中,見病灶腫脹散漫,堅實,痛覺彌漫,少于5天,則宜清熱解毒,利膈消腫,用清咽利膈湯加減。
2、 熱毒困結,化腐成膿
邪熱入里,引動臟腑積熱,里熱壅盛,出現咽痛劇烈,可伴患側耳痛,高熱,心煩口渴,口臭腹脹,便秘,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈洪數,病灶紅腫光亮,頂高中軟,四周紅暈急束,痛覺集中,自覺有跳動感,醫者觸之有波動感,穿刺可抽出膿液,頜下淋巴結腫大。
立法:瀉熱解毒,消腫排膿
方藥:用仙方活命飲加芩、連、梔。本型重在活血化瘀法的應用。血為氣之帥,氣為血之母,加歸、芍、丹,使瘀滯之氣隨血流通暢而通暢,從而達到消腫的目地
3、 氣陰耗損,余邪未清
病程較長,損傷氣陰,余邪未清。癥狀:咽痛減輕,熱退腫消,咽干喜飲,乏力懶言,舌紅苔薄黃少津,脈細數。檢查見患處紅腫已平,粘膜色紅欠潤,或潰口未愈合。
• 立法:益氣養陰,清解余邪
• 方藥:沙參麥冬湯加太子參增強益氣功效,加雙花、公英清瀉余邪。
外治:
• 耳針:耳尖放血
• 霧化吸入:
• 微波治療。
• 外敷:化毒散、黃連膏。
吹藥:雙料喉風散,金喉健,西瓜霜噴劑。
排膿:如膿腫過大,影響呼吸,可排出膿液。三種方法。在膿腫最高處用三棱針刺破,1.5cm為最大深度,以免傷及重要血管。用注射器抽吸,并用抗菌素沖洗膿腔。切開:在局麻下,從懸壅垂根部做假想水平線,從舌腭弓游離緣下端做垂直線,交叉點稍外,即為適宜切口。
西醫治療
• 抗炎。
• 激素。
• 局部切開排膿。咽后壁膿腫切開時,注意頭低位。
喉癰之病,總屬熱毒,故臨床治療要注意以下幾點:
1、使用清熱藥時,必須顧及脾胃,不要過用苦寒,不能急于殺邪而傷正氣。
2、注意化痰。火是痰之本,痰是火之標,故治療喉癰痰涎壅盛者,既要清熱解毒,還需要化痰利咽。
3、要注意通利二便。喉癰多為熱毒所致,因熱毒熾盛不得外泄,必成里結,故通便瀉火,尤為常用之法。但若二便已通,過用通劑,不僅無益,反會克伐元氣,貽誤病情,故要適時應用。若膿正在蘊釀之中,用清熱解毒法導熱下行,減輕上炎之勢,并適當加入少量大黃,芒硝之品,以加強清熱解毒,消腫利咽之功,是很有益的。大黃不僅有釜底抽薪之功,還有祛瘀作用。
4、透膿之品,不宜早投,凡喉癰膿未成時,山甲、皂刺之品禁用,若膿已成,又非用不可,用之適時,可促其早潰,以泄熱毒。
5、適時養陰,尤其重要。因熱毒易耗損陰津,因此,在中后期,用玄參、麥冬、生地、白薇、白芍等養陰斂陰之品,尤屬重要。
6、如能適時切開排膿,可縮短病程。
預防及護理
1、要及時治愈風熱乳蛾,護理同風熱乳蛾。
2、預防膿腫破裂,免致膿液溢出,堵塞氣道,可從以下幾點加以注意。飲食宜清淡,禁食燥熱及干硬食物。藥物待涼后再服。對小兒患者的檢查要輕柔,并要作好準備。
3、對扁桃體周圍膿腫的病人,確診后或切開排膿后數日,在足量抗菌素控制下,便可切除。因為此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間,已為膿液所分離,故易剝離,出血少,疼痛小。并可徹底敞開膿腔,加速痊愈,避免瘢痕收縮形成,造成日后手術困難。
小結
本病包括喉關癰,里喉癰,頜下癰及上腭癰。多因脾胃有積熱,外感受風熱而發病。初起邪在表,宜疏風清熱,解毒消腫;里熱壅盛,蘊釀成膿時,宜清熱解毒,利膈消腫;邪入營血,擾亂心神,則應清營涼血,解毒為主,兼以開竅安神。未成膿時,爭取消散,膿已成時一定要排膿以泄毒。但排膿時要有充足的準備,以防膿液溢入喉內,引起窒息。
 

 


 



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