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急喉喑

急喉喑
一、病名含義
喑者,是 然無聲的意思,此病在馬王堆漢墓出土地的醫書中已有記載。因喉部疾患而致聲音質不揚,甚至嘶啞者,稱為喉喑,急喉喑是指喉喑中發病急,病程短者。冬春二季的發病率高,從事嗓音工作較多的人發病率高,相當于急性喉炎,可并發哮喘,小兒可引起急喉風。常繼發于急性鼻炎及急性咽炎,如不及時治療,可轉為慢喉喑。
二、 病因病機
《備急千金藥方》中說:“風寒之氣客于中,滯而不能發,故喑不能言,及喑癥失音,皆風邪所為也。”由于外感風寒或風熱之邪,致肺失清肅,肺氣壅塞,氣機阻滯,聲戶腫脹,開合不利造成。臨床上多分為以下二種;
(一):風寒外襲:風寒之邪侵襲,先傷皮毛,影響到肺系,以至肺失宣降,肺氣壅遏,氣道不清,氣機不利,寒邪凝聚于會厭,致使脈絡壅阻,聲戶開合不利,則聲音嘶啞。甚至于失音。
(二)、風熱侵襲:風熱邪毒從口鼻而入,或從寒化熱,內傷于肺,導致肺氣不宣,邪熱結于喉嚨,壅滯氣血,痹阻脈絡,使喉部肌膜紅腫,聲門開合不利而致。
另外,還有一些常見的癥型,簡單介紹一下:
(三)、痰熱交阻;嗜食辛辣炙煿之品,肺胃積熱,火熱上炎,煎熬津液成痰,痰熱交阻,壅滯于喉,氣機不利致喑。
(四)、痰濕結聚:脾胃運化失職,痰濕結聚于咽喉而致,或飲食不節或外感濕邪,濕邪束表,導致肺失宣發,濕邪困脾,運化失職,導致水濕停留,聚于咽喉,致聲戶開合不利,聲音嘶啞。
 現代醫學認為急性喉炎的發病原因有以下四點:
1全身因素:傷風感冒后局部抵抗力下降,可誘發急性喉炎,開始多為病毒感染,以后細菌乘虛而入,以肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌為多。
2、 職業因素:過多吸入生產性粉末、有害氣體、煙薫等。
3、 發音不當:(時間過長或用力過大)或用嗓過度。尤其在婦女月經期間。
4、 外傷:如異物刺激或檢查時異物碰傷喉部粘膜。
三、 診斷要點:
1、 癥狀:發病較急,聲音不揚甚至嘶啞失音,兼有其他外感表現。
2、 檢查:聲帶呈淡紅色或鮮紅色充血,(初起粉紅,久則深紅),聲帶邊緣肥厚(∵粘膜腫脹) ,發音時聲帶閉合不好。室帶可掩蓋聲帶,不易看清全部聲帶,喉粘膜上可見粘性分泌物。
3、 鑒別:與肝郁失音及舌喑
病名 急喉喑 肝郁失喑 舌喑
病理 發病較急 也可驟然發病 中風后發生
檢查 聲帶充血水腫 聲帶正常 舌體不能靈活轉動,發音可正常,聲帶正常
性質 實證 實證 實或虛
四、 辨證論治
(一) 、風熱侵襲
1、 辨證:
主證:聲音不揚,甚至嘶啞,舌紅,苔白或黃,脈數。檢查可見喉部粘膜及聲帶輕度充血水腫,發音時聲帶閉合不好。
兼證:初期喉內不適,干咳無痰,音低而粗,或喉內有灼熱疼痛感,并伴有發熱惡寒,頭痛,肢體怠倦,骨節疼痛,舌邊尖微紅,脈浮數等;
若邪熱傳里,胃腑熱盛,病情可進一步發展,癥狀也隨之加重,出現聲嘶,甚至語言難出,喉痛劇烈,吞咽困難,身壯熱,口渴引飲,口臭,腹脹,痰稠黃,小便黃赤,大便秘結,舌質紅,苔黃,脈洪大而數等癥。檢查見喉部粘膜及聲帶充血明顯加劇,聲帶表面可附著粘稠分泌物。
2、 治療:
立法:疏風清熱,利喉開音
方藥:疏風清熱湯+蟬衣、千層紙(即木蝴蝶)
疏風清熱湯有清熱利咽作用,加蟬衣、千層紙可利喉開音。
若邪熱傳里,胃腑熱盛者,宜泄火解毒,利喉開音,可選用清咽利膈湯,清熱解毒,通腑泄熱,加蟬衣、千層紙、胖大海以利喉開音。熱盛傳里無表證者,可去荊芥、防風,若無便秘,或服藥后大便已通暢者,應去大黃、芒硝,痰涎多者,+貝母、天竺黃、前胡、竹茹以清熱化痰,若見呼吸困難,應按急喉風處理。
另外,可口服六神丸,有解毒消腫,止痛利喉之功。組成:牛黃、麝香、雄黃、珍珠、蟾酥、冰片。用治咽喉腫痛,乳蛾、癰疽疔瘡以及一切無名腫毒。
(二) 、風寒外襲
1、 辨證:
主證:卒然聲音不揚,甚則嘶啞,咽喉癢不疼,咳嗽痰白,鼻塞流清涕,口不渴,苔薄白,脈浮緊。檢查見喉部粘膜微紅微腫,聲帶色淡白或淡紅,閉合不全。
兼證:咽喉吞咽不利,咳嗽不爽,惡寒發熱,頭痛無汗。
2、 治療:
立法:辛溫解表,宣肺開音。
方藥:六味湯+蘇葉、杏仁、蟬衣等。
用六味湯中荊芥、防風辛溫解表,蘇葉、杏仁宣肺開音,桔梗清利咽喉,生草解毒。輕證,只用芥穗、桔梗、甘草各10-15克即可,咳嗽痰多,加法夏、白前以止咳祛痰。外寒內熱者,用麻杏石甘湯加前胡、蟬衣、木蝴蝶、浙貝、桔梗。
 張贊臣:暴喑實證,多起于上感,咽炎以及會厭炎等,即中醫所謂外感風熱,肺火熾盛等證。一般較易治療。外感風熱之證,證當疏風散熱,宣肺開音,可用蟬衣、牛子、桔梗、甘草為主,佐以薄荷、荊芥、防風等品;肺熱熾盛,法當清泄肺火,祛邪開音,可用胖大海、鳳凰衣、木蝴蝶為主,佐以山豆根、掛金燈、黃芩、連翹、知母等藥;若是火為寒郁,形寒發熱,而苔黃舌熱,則當疏散風寒,佐以清熱利咽,如用荊芥、防風、配以桔梗、牛子等,肺氣不宣,咳嗽頻頻,沿尚可佐以前胡、杏仁、甘草等以宣肺止咳;熱毒熾盛,咽喉紅腫,尚可配用丹皮、赤芍等以閔涼血祛瘀;熱盛傷津,口渴咽燥。可配合沙參、麥冬、花粉、蘆根等以清熱生津。
聲嘶,急性可用蟬衣、牛子、胖大海,慢性者,因為熱盛傷津,幫故用鳳凰衣、木蝴蝶加沙參、麥冬、花粉、鮮蘆根。
 民間療法:
、陳棕葉60克,水煎服。
、黃豆適量,煎濃汁,徐徐吞咽,以消腫解表,利大腸而宣肺。
、桔皮水煎服。入脾肺經,宣壅理氣,燥濕以開音。
、羅卜汁加少量姜汁,頻頻咽下,羅卜行氣化痰散結,加辛溫之姜汁,散寒解表。
 現代醫學
1、 全身治療:抗生素,服藥期間禁煙酒,刺激性食物,禁聲,以利炎癥早日消退。
2、 局部;霧化吸入,有利于消炎消腫,使喉內分泌物變稀,易于咳出,可減少咽喉干痛感。
五、 護理及預防:
1、 注意減少發音,尤忌大聲呼叫,應使聲帶得以休息,以免加重病情。
2、 禁食辛燥刺激及苦寒食物,因為苦寒之品傷陰,易生虛火。辛烈之品則易動火。
3、 正確用聲,勿發聲過高,過久,過多。感冒期間及經期尤加注意。
4、 堅持體育鍛煉,注意休息,用冷水擦臉,積極治療鼻腔及口腔疾病。
六、小結
急喉喑是卒然聲音不揚,甚至于嘶啞失音的疾病。由于外感風熱或風寒之邪所致。為“金實不鳴”之證。風熱侵襲初期 ,宜疏風清熱,利咽開音,邪熱傳里,可消腫解毒,通腑泄熱。風寒外侵者,宜辛溫散寒,宣肺開音。
 



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