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乳蛾PPT

乳 蛾

 

病案舉例
定義
診斷依據
病因病機
辯證治療
手術
預防調護
預后轉歸
病例
咽部疼痛3天,吞咽時疼痛加劇,發燒,體溫38.7度,大便秘結,小便黃,口干喜飲,咳嗽痰黃,口臭,舌紅苔黃,脈弦。
乳蛾是對發生在喉核上的疾病的稱呼,膿點小者形如乳頭,大者狀如蠶蛾,故以乳蛾稱之。
喉核即正常的腭扁桃體
以咽痛或異物感,喉核紅腫,表面附有黃白色膿點為主要特征的咽部疾病。
類似西醫的急慢性扁桃體炎。
區分咽扁桃體、舌扁桃體、腭扁桃體。
咽扁桃體位于鼻咽頂與鼻咽后壁之交接處,又名腺樣體,在小兒,若腫大可引起打鼾,甚至嚴重者出現典型的腺樣體面容。
長期張口呼吸,影響面骨發育,牙齒外突,不齊,唇厚,上唇上翹,下唇懸掛,外眥下拉,鼻唇溝淺平,精神萎靡,面部呆板愚鈍。
舌扁桃體是位于舌根部輪廓乳頭與會厭之間的淋巴組織,正常時呈扁平盤狀或橢圓形隆起,大小可因人而異。腫大可引起咽部異物感。
腭扁桃體位于前后弓之間。
喉核為解剖部位,乳蛾為疾病的名稱。
西醫病因
急性扁桃體炎為腭扁體的急性非特異性炎癥,多為乙型溶血性鏈球菌感染所致,也有病毒和細菌合而為病的。正常人的腭扁桃體隱窩及咽部,也存在著這些病原體,在機體抵抗力正常時,不發病,當某些原因如:受冷、潮濕、勞累或上呼吸道有慢性炎癥時,這些病原體大量繁殖,外界病原體又乘虛而入,引發此病。傳染途徑為飛沫或直接接觸傳染。
分急性卡他性及急性化膿性扁桃體炎。
急性卡他性扁桃體炎
病毒所致,病變較輕,炎癥僅局限于扁桃體表面粘膜,一般不侵犯扁桃體隱窩及扁桃體實質。癥狀似急性咽炎,如咽痛、低熱等全身癥狀,
病程約3-5天。檢查:咽部粘膜充血,扁桃體及舌腭弓粘膜充血,扁桃體實質無腫大,隱窩口無滲出物。
急性化膿性扁桃體炎
以乙性溶血性鏈球菌感染為主。表現較重。炎癥起于隱窩,繼而進入實質引起扁桃體腫脹。隱窩口則充滿了由脫落上皮、細菌及膿細胞等組成的滲出物。
癥狀除咽部劇烈疼痛,吞咽時尤甚外,甚者可放射致耳部,還有高熱、惡寒,全身倦怠,下頜角淋巴結腫大、壓痛。檢查:扁桃體顯著脹大、充血,在隱窩處可見黃白色的小膿點。膿點多者可連成白膜,但白膜不超過扁桃體實質。

慢性化膿性扁桃體炎多因急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢,窩內細菌滋生繁殖而演變為慢性炎癥。鼻及鼻竇的感染也可伴發本病。
急性者
1、癥狀:起病急,病程短,發展迅速,病勢兇猛,咽喉疼痛,吞咽困難,始發于一側,漸漸涉及對側,吞咽或咳嗽時加重,疼痛常常放射致耳部及頭面部,口臭,流涎。
2、檢查:扁桃體充血腫脹,隱窩口可有黃白色膿點或白膜。

慢性者
l、一年四季均可發病,有受涼、疲勞、外感或咽痛反復發作史。
2、發病緩慢,病勢較緩。
3、局部多無明顯自覺癥狀。
4、檢查:扁桃體及舌腭弓慢性充血,扁桃體表面不平,與前后弓粘連,有瘢痕或黃白色膿點,或粘膜下黃白色斑點,下頜L腫大,有壓痛。
扁桃體分度
0度,在兩腭弓內,看不見;
Ⅰ度,超過舌腭弓,但不超過咽腭弓,
Ⅱ度,遮蓋咽腭弓;
Ⅲ度,超過咽腭弓,突向咽中線。
鑒別診斷
喉痹:癥狀相似,但發病部位不同。喉痹發病部位主要是口咽、鼻咽部粘膜充血腫脹,腭弓及垂壅垂紅腫,咽后壁淋巴濾泡增生,咽側索亦可紅腫,下頜角淋巴結腫大,壓痛。但是,扁桃體無充血紅腫。“凡紅腫無形為痹,有形為蛾”
奮森氏咽喉炎:又稱潰瘍膜性咽峽炎,為奮森氏螺旋體及梭形桿菌感染。癥狀為咽痛,發熱一般不高,扁桃體、腭弓、軟腭及牙齦等處有黃白色或白色偽膜,易擦去,其下粘膜為潰瘍創面,常發生在一側,口內有特殊臭氣。對青霉素敏感。
從內因外因兩個角度討論,急性者外因多為風熱邪毒侵襲,內因則為肺胃熱盛,內毒外邪相和,搏結于喉核而發病。因臟腑虛損,虛火上炎所致。慢性者病因多因風熱乳蛾治療不徹底,或溫熱病后余邪未清而引發。臟腑虛損以肺陰虛、腎陰虛為主。
中醫病因病機
?風熱外襲,肺經有熱 ?邪熱傳里,肺胃熱盛 ?肺腎陰虛,虛火上炎 ?脾胃虛弱,喉核失養 ?痰瘀互結,凝聚喉核
“風邪上受,首先犯肺”,肺指肺系,包括口鼻、咽喉、皮毛,咽喉為肺胃之門戶,又是外邪入侵之路,口鼻內連咽喉,若邪從口鼻而入,咽喉則首當其沖,邪客咽喉,內傳肺胃,且肺熱蘊蒸,二熱相和,上攻咽喉;又肺合皮毛主衛外,若邪從皮毛而入必內應于肺,循經上攻咽喉,以致脈絡痹阻,肌膜受灼,喉核紅腫脹痛而為病。
癥狀:咽部疼痛逐漸加劇,吞咽不便,當吞咽或咳嗽時疼痛加劇,干燥灼熱感,檢查:咽部粘膜和懸壅垂紅腫,扁桃體充血明顯。全身可見輕度發熱惡寒,頭痛鼻塞,體倦,咳嗽有痰,舌尖紅,苔薄白,脈浮數等。
立法:疏風清熱,消腫利咽
疏風清熱湯加減
中成藥:銀翹解毒散、熱炎寧沖劑、羚羊清肺丸等
其他方劑
清咽透表湯:一切急性喉病伴發熱,守原方即可。
急診室經驗方
肺胃素有蘊熱,復感風邪所誘發,風熱相搏,客于咽喉,成表里俱熱之癥,但表熱與里熱輕重可不同。此型較重,發病之人多喜辛辣厚味,或飲食過飽,積滯化熱,以致熱毒漸生,蘊積肺胃,此時復感外邪,內外相合,熱毒上攻咽喉,灼腐肌膜,引起咽喉紅腫疼痛,火毒腐肉為膿,故喉核上出現白色膿點。

癥狀:咽喉劇痛,可連及耳根及頜下,吞咽時疼痛加重,口角流涎,言語不清,下頜角淋巴腫痛。檢查:扁桃體紅腫,其色深紅,表面有白色膿點或有偽膜,懸壅垂、舌腭弓、咽腭弓粘膜充血明顯,頜下淋巴腫大,壓痛陽性。全身可見高熱,口渴引飲,咳嗽痰稠黃,口臭,腹脹,大便秘結,小便短黃,脈洪大而數,舌紅苔黃厚等胃腑實熱證。
立法:清熱解毒,消腫利咽
清咽利膈湯加減
其他
關于大黃
新定三黃涼肺散
雙料喉風散外用
漱口方
含服藥
中成藥:鼻咽清毒劑、功勞去炎片、三黃片、梔子金花散等。

l、肺陰虛:肺為華蓋,朝百脈,邪熱損傷肺陰;肺陰虛則津液難以上輸,滋養咽喉之力不足,陰虛則虛火上炎,灼于喉核所致。
2、腎陰虛:腎為水臟,水中有火,腎水不足,水不制火,則相火蒸騰,循經上炎,結于喉核。
3、小兒特點

偏肺陰虛者
癥狀:喉核及其前后潮紅,喉核肥大或有黃白色膿點,咽干不適,干咳無痰或痰少而粘。乏力,午后顴紅,午后癥狀明顯,手足心熱,舌紅或干,脈細數。
立法:養陰清肺,生津潤燥
方藥:養陰清肺湯

偏腎陰虛者
癥狀:喉核多干癟或肥大,但質較硬,喉核及其周圍潮紅較明顯,壓之有膿樣物溢出,咽喉干痛較肺陰虛為甚,且午后加劇,單或雙側L結腫大。腰膝酸軟,虛煩失眠,低熱盜汗,口臭,頭暈眼花,耳鳴,口干,舌紅嫩,脈細。
立法:滋陰降火,清利咽喉
方藥:六味地黃湯加減

癥狀:咽干癢不適,口淡不渴,大便軟,不成形,舌淡苔白膩,脈緩弱,檢查:喉核肥大,見膿栓附著。
立法:健脾和胃,祛 濕利咽
六君子湯加減。
病程較長,遷延不愈,全身癥狀不明顯,舌暗有瘀斑或瘀點,苔白膩,脈細澀。
立法:活血化瘀,袪痰利咽
方藥:會厭逐瘀湯合二陳湯加減。
桃紅四物+柴胡 、枳殼+甘桔利咽。
西醫治療
抗生素
漱口
口含劑

?手術適應癥
應嚴格掌握,特別是兒童,因兒童期咽部淋巴組織具有重要的保護作用,任意切除這些組織,將消除局部的免疫反應。甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力
1、慢性扁桃體炎反復急性發作,上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有連系者。
2、有扁桃體周圍膿腫者。
3、扁桃體極度肥大,妨礙吞咽,呼吸者。
4、慢性扁桃體炎已成為體內其它臟器病變的病灶,如心內膜炎、心肌炎、風濕熱、風心、急性或慢性風濕性關節炎、腎炎等病灶。
5、不明原因地長期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥時,可試行切除術。
6、白喉帶菌者經保守治療無效時。
7、各種扁桃體良性腫瘤,可施行扁桃體切除術,對于惡性腫瘤,應慎重選擇適應癥,手術前后需配合化療或放療。
? 禁忌癥
l、急性發作期不做,在炎癥消退后2-3周才做。
2、造血系統疾病及凝血機制障礙者如再障、紫癜等,一般不作手術。如必須做,可采取綜合措施,包括輸新鮮血及血小板懸液,使用抗生素及激素,輕柔操作,周密止血,以防術后出血及感染。
 

3、全身性疾病,如活動性肺結核,風心、關節炎、腎炎等,病情尚未穩定時,暫緩手術。未經控制的高血壓
4、流感等呼吸道傳染病的流行季節或地區,以及其他急性傳染病流行時,不宜手術。
5、婦女月經期或月經前期,小兒<3歲,妊娠后期。
6、干燥性咽炎及萎縮性咽炎。

加強鍛煉
飲食清淡
及時治療
定時漱口

急性期并發癥
1、局部并發癥:炎癥向鄰近組織擴展引起,如扁周膿腫、中耳炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等。
2、全身:風濕熱、急性關節炎、心肌炎、急性腎炎等,與機體對鏈球菌所產生的變態反應有關。若多次反復發作,特別有并發癥者,應待炎癥消退后,行扁桃體切除術。
慢性期并發癥
風濕性關節炎,風濕熱、風濕性心臟病、腎炎、長期低熱等。
 



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