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當代醫學倫理學的基本理論與理論背景

第三章 當代醫學倫理學的基本理論與理論背景
第一節 馬克思主義倫理學
第二節 價值哲學及其理論
第三節 功利主義倫理思想
第四節 存在主義和實用主義
第五節   境遇倫理學與倫理相對主義
第六節 人道主義與義務論
第七節 中華傳統道德
第八節 倫理學的理論功能
第一節   馬克思主義倫理學
馬克思主義倫理學是馬克思主義完整思想體系的重要組成部分,是運用辯證唯物主義和歷史唯物主義對社會道德現象進行全面和系統研究的道德哲學理論。
馬克思主義倫理學體系主要包括理論倫理學、經驗倫理學和規范倫理學三個有機的構成部分。

第二節 價值哲學及其理論
價值哲學也稱價值論,本質上是通過對價值問題進行哲學探討而使人類能夠更智慧地生存的學問。
價值問題的研究在方法上有兩種相互聯系的不同范式,一種是哲學的本體論的和認識論的范式,這是價值論研究徹底性的保證;另一種范式是現實化的即社會哲學的和實踐性的,是與價值問題研究現實性的要求相一致的。

醫學倫理學與價值哲學的關聯性
1.當代生物醫學科學技術的發展帶來的一系列道德問題,單純靠以義務論為根據建立起來的道德原則和規范已經無法應對,價值哲學和價值論倫理學引進醫學道德領域十分必要。
2.在面對醫學進步帶來的道德困惑時,必須通過道德上的利弊權衡與合理的價值判斷,人類才可能會走出困境,醫學倫理學向生命倫理學的延伸正是價值哲學應用的具體體現。
第三節 功利主義倫理思想
功利主義(Utilitarianism),也譯作功用主義、效益主義和效用主義等。從功利主義倫理思想的角度來看,功利主義是一種強調人的行為的功利后果和對他人、對社會的普遍功利效用,并以此作為對人的行為道德價值判斷和評價根據的倫理學理論體系。“最大多數人的最大幸福”是代表和反映這種倫理思想本質的著名的功利原則。
現代功利主義倫理學的兩大代表性派別
行為功利主義(act-utilitarianism),主要觀點是強調根據具體情況下的具體行為所產生的效果來確證一個行為的正當性。
準則功利主義(rule-utilitarianism),強調人的行為的道德價值要根據這一行為與某類具有普遍意義的規則是否具有一致性來加以確證。
功利主義倫理學與生命倫理學
現代生命科學的發展對舊有生命道德觀念的沖擊和對新生命道德建立的渴望,要求社會在科學進步和道德控制之間作出抉擇,功利主義倫理學在一定程度上會對這種選擇提供理論上的有效支持。
功利主義倫理學理論在生命倫理學中的作用:
生命質量的確定、生命價值判斷、死亡方式的選擇、有限衛生資源的合理分配、醫療衛生事業的宏觀決策等幾乎所有的生命道德都離不開功利主義上的判斷。
第四節 存在主義和實用主義
一、存在主義哲學和倫理學
存在主義是從現象學觀念中生長出來的、對20世紀人類文化具有重要影響的現代西方哲學和倫理學思潮。
“存在主義”(existentialism)本質上不是一種哲學倫理學理論,而是起源于19世紀勃興于20世紀的一股世紀性的反傳統的思潮。
存在主義的主要代表人物
丹麥哲學家和思想家基爾凱戈(S.A.Kierkegaard)是存在主義的鼻祖,他在對近代唯心主義倫理思想進行尖銳批判的基礎上,用一種本體化的人學方法陳述和論證了他的人生哲學和倫理思想。
海德格爾(M.Heidegger)的“原始倫理學”以“人是什么”和“人怎樣活著”這種人學本體論為主題,對人的存在、意義或價值作了原始具體的而非抽象理性的、本體現實的而非規范理想的本體化層次上的倫理觀照。
薩特(Jean-Paul Sartre)從哲學的高度和以文學藝術方式對現代存在主義進行了深刻而又形象化的發揮,從而占據了存在主義無可替代的地位。

二、實用主義哲學和倫理學

實用主義以“有用即真理”為基本原理。
是美國民族脫胎于歐洲文化母體創生出來的一種具有鮮明美國特征的道德思想,并以現代美國文化和“美國精神”骨核的姿態納入整個現代西方倫理學發展歷史的整體構成之內。
實用主義的基本特征:
表現為求實主義的哲學觀;真理多元論和相對論;個人主義的價值觀;行動主義的實踐觀和“民主主義”的政治觀。
“有用即真理,有利即有價值,有效即人類之永恒的信仰”。(詹姆士實用主義)
道德工具主義的倫理學。
價值目的論的自然主義價值觀 。
生命倫理學與實用主義倫理學
實用主義倫理學屬于現代美國,也是現代西方倫理學說中最有影響的理論之一。
整個倫理學由理論形態的向應用倫理學實踐性方向的轉向趨勢的形成,與實用主義哲學由一種理論學說變成一種統轄美國現代文化系統各方面的基本精神的現實有直接的關系。
生命倫理學的研究對象和內容以及具有自身明顯特征的個案研究方法等,都在一定程度上反映著實用主義哲學和倫理學的直接影響。
第五節   境遇倫理學與倫理相對主義

一、境遇主義倫理學

主要代表人物:
美國當代著名的基督教神學家、醫學倫理學家弗萊徹(J.Fletcher),他在20世紀50年代寫就了《道德與醫學》一書之后,60年代出版了他的倫理學代表作《境遇倫理學——新道德論》。

 

作為行為方法的境遇倫理學的基本理論(弗萊徹) :
境遇倫理學主張倫理方法的性質就是堅持從實際情況出發作出道德決斷,以具體的境遇和實際經驗作為道德評價的標準
在道德判斷中把實用主義和相對主義結合起來
境遇主義倫理學與醫學倫理學:
境遇倫理學與醫學倫理學產生的社會和科學背景是相同的,在一定意義上說,境遇倫理學的形成與解決醫學倫理和生命倫理中的問題有直接的關系。
境遇主義倫理學的創始人弗萊徹本身就是一個著名的醫學倫理學和生命倫理學家,他幾乎與創建境遇主義倫理學的同時完成了幾部醫學倫理學和生命倫理學的著作。
在一定意義上講,境遇主義倫理學就是為諸如醫學倫理學和生命倫理學這樣學科來構建一般倫理理論和道德規則的。
二、倫理相對主義
對倫理相對主義的兩種理解:
一是在現代西方相對主義哲學大氣候影響下出現的道德相對主義思潮; 二是現代西方倫理學中的一種理論。

倫理相對主義:認為一切道德原則都僅僅相對于一定的文化或個人的選擇方式而有效,不存在普遍適用的道德原則。

 

倫理相對主義對生命倫理學的意義:
由于任何特定文化都會有不一致甚或相反的觀念或假定,如果我們要對生命倫理問題找到合乎理性的、具有一定普遍意義的答案,就要求我們去考察各種概念、理論、方法和價值,批判地同時又是寬容地看待它們的優點和缺陷。
在現代的多元社會中,只有相互尊重彼此不同的道德觀念,用協商對話的方式達到一致,生命倫理學才能通過跨學科、跨文化的討論得到發展,社會也就可以更好地處理同技術迅速發展之間的矛盾而引發的倫理難題。
第六節 人道主義與義務論
一、人道主義及其理論
人道主義(humanism)是一種幾乎可以滲透進人類社會各個領域中的、具有深厚歷史淵源的人類精神、觀念和思想。
人道主義是歷史、是哲學、是思潮、是運動、是觀念、是理論,也是實踐。
從哲學和倫理學的意義上看待人道主義,主要是指一種以人為本,給人以更真實的人性的本體認識,充分尊重人的價值的人學哲學觀念和道德觀念。
醫學人道主義
人道主義與醫學的緊密結合,造就了醫學人道主義的理論與實踐。人道主義原則的本質和醫學的人學本質具有內在的統一特性
醫學人道主義在傳統的著名醫學文獻中有充分的體現
醫學人道主義思想源于與醫學同樣的人類對生命的追求和渴望,對受到病痛折磨的生命的同情和關心,對人在社會生活中平等權利的尊重
醫學人道主義最早是直覺和樸素的一種惻隱之心驅使下的帶有濃厚宗教色彩的觀念

人道主義理論在當代醫學倫理學和生命倫理學中的地位和方式正在發生著改變

人道主義的義務論本性在生命科學技術帶來的對傳統道德的強烈沖擊面前發生變化,對什么是人道主義和怎樣才能體現人道主義的問題要作出符合時代進步和科學發展的反思和調整。
傳統人道主義中人類中心主義的觀念,已經在自然生態環境的嚴重被破壞面前遭到質疑。人類中心主義,是建立在把人類與自然界截然割裂開來的狹隘觀念上的,而人類賴以生存的環境和生態的嚴重破壞對人的健康和發展帶來的傷害則是根本性的和不可逆的。
二、義務論
義務論從詞源學意義上說就是關于責任、應當的理論
義務論以道德規范和戒律的形式表達人們關于怎樣行為和生活的道德要求和道德觀念,從這樣的意義上說,義務論又稱準則論
義務論始終在歷史上的倫理學思想和理論中占有重要的地位

倫理學發展史上的義務論的類型:
宗教倫理學的神學義務論:把道德義務歸結為上帝的旨意和神靈的啟示的倫理學義務論。這種義務論把人的道德義務的根源與宗教信仰的對象統一起來。
目的論的義務論:認為人的道德義務建立的基礎是人的感性需求。認為義務是人的感覺欲望的要求,行為正當與否取決于該行為本身的現實的或預期的效果,即以行為所實現的利益、好處等非道德價值為標準來衡量人的行為的善與惡。這種義務論又被稱之為效果論的義務論。
道義學的義務論或者“本務論”:認為人的義務根源于人的內在理性的義務論。認為人的道德義務源于先驗的善良意志,是善良意志發出的命令即所謂的“道德律令”,道德評價的標準是根據人的行為的動機、意向、行為所遵循的規則等道德的因素,而不去考慮行為結果對人對己的利與害。這種義務論又稱之為“動機論”,代表人物是德國古典哲學家康德。
義務論與醫學倫理學
傳統的醫學倫理學(醫德學)是以義務論為指導的關于行為規范和行為禁律的文本,傳統的醫學倫理學是以義務論為軸心的體系

生命倫理學高舉義務論、公益論和價值論三面大旗帶領現代生物醫學的發展走出道德困境,義務論既不能退出歷史舞臺,也不能繼續獨自擔綱醫學倫理學發展的重任
第七節 中華傳統道德
中國傳統文化是一種倫理型的文化;
中國傳統文化的核心價值是以倫理道德為基本內涵的文化構成;
倫理道德也是中國傳統社會生活的一種實際性的支配力量;
中華傳統文化留給了我們異常豐富的倫理和道德遺產,儒家倫理思想是其中主流,對中國的道德傳統產生了重要的影響。

一、人文精神
儒學代表著中國文化精神的流向:
“仁者愛人”是“仁”的中軸和總綱;
本體論上表現了人對客觀本體的主動性和能動性;
在物我關系時表現的是賤視物、重視人的思想;
處理人我關系時的基本準則是嚴于律己,寬以待人;
處理日常人倫關系時,強調“仁者”要弱己強人,對長者、對嬰幼、對老弱要尊重,要理解,要做到與人為善;
在社會關系上,也就是在社會組織生活中,要尋名分做事,恪盡職守,以父子關系的“子孝父”來建立君臣關系的“臣忠君”原則。
二、“天人合一”的價值觀
“天人合一”是儒家重要的價值觀思想。這種思想強調不僅要愛人,而且要愛萬物。
“仁愛”與“厚德載物”的思想包含著對天賦予自然規律的認識論意義。儒家倫理思想以天與人互不相違為理想的自然與人和諧統一的觀念。
在儒家倫理思想中,從“天——人”到“物——我”,再到“人——我”表現著一種倫理道德認識的思想進程,凸顯了儒家倫理學說強調人情及人的重要性倫理思想的特點。
三、中庸德行觀
中庸德行觀的基本內容:
其軸心是作為道德規范的“誠”
其理想的人格載體是“君子”
其最高的境界則是“致廣大而盡精微,極
高明而道中庸”

中華傳統道德對醫學倫理學的影響作用:
傳統中的一般倫理道德觀念和思想對塑造醫學主體的人格特征和規范一般的社會行為具有深刻的影響作用;中國倫理道德的傳統對構成醫學道德的基本原則特別是義務論和道義論意義上的道德規范有重要的意義。
在中國傳統道德的思想系統中包含著重要的醫學倫理思想和觀念。中國醫學歷史發展的每一個重要階段,都有具有重要影響的醫學大家和閃爍著醫學道德光輝的重要醫學道德文獻誕生和得以保存下來。其中仁愛救人、清廉正直、精湛醫術、不畏艱難、勇于創新、謙虛好學、獻身醫學的精神和道德信仰,都對中國醫學倫理學的理論和實踐具有重要的影響作用。
第八節 倫理學的理論功能
描述性倫理學:即從對社會道德狀況進行客觀描述,再現道德實際來建立倫理的倫理學類型;
規范倫理學:側重于道德規范的論證和說明,總結、創新和建立倫理道德規范體系,并在倫理理論和道德實踐的相互作用中形成的理論倫理學和應用倫理學。
元倫理學:從分析道德語言(概念、判斷)的意義和邏輯功能入手對道德研究的倫理學,屬于元倫理學或者稱之為分析倫理學。

 



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