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醫患的權利、義務與醫療人際關系

第六章  醫患的權利、義務與醫療人際關系
第一節 醫患的權利與義務
第二節 醫患關系與醫際關系
第三節 醫患沖突與醫療糾紛
第一節 醫患的權利與義務
一、患者的權利與義務
權利是“法律認可的或倫理學上可辯護的要求或利益”,與“權益”同義。權力也可解釋為“公民或法人依法行使權力或享受的利益”,它與義務相對。
病人權利是指一個人在形成病人角色后應該享受的權力和利益。病人權利既有法律學的意義,更有倫理學的意義。
(一)病人權利的歷史
關于病人權利的討論最早始于法國大革命時期
1946年《紐倫堡法典》中對病人的知情同意規定了三項必要條件,即知情、自由意志和有能力。此后,知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療,成為病人權利的主要內容。

1946年,美國通過了一個要求醫院符合一定標準的法案,賦予州在法律上有對醫院的醫療質量進行監督和保障病人權利的權力。
1972年美國醫院協會采納了《病人權利法案》.
1981年第三十四屆世界醫學會通過了《病人權利宣言》.
1986年第三十八屆世界醫學會通過的《醫師專業的獨立與自由宣言》中也提到了病人的權利。
(二)病人權利的內容
1.平等的醫療權
2.疾病認知權
3.知情同意權
4.保守個人秘密權
5.監督醫療過程權
6.醫療賠償權
7.免除一定社會責任和義務權
(三)病人的義務
1.保持和恢復健康的義務。
2.積極配合診療的義務。
3.遵守醫院規章制度的義務。
4.支持醫學科學研究的義務。
二、醫務人員的權利與義務
(一)醫務人員的權利和權力
《中華人民共和國執業醫師法》第21條規定醫師在執業活動中享有下列權利:
①在注冊的執業范圍內,進行醫學檢查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件,選擇合理的醫療、預防、保健方案;
②按照國務院衛生行政部門規定的標準,獲得與本人執業行為相當的醫療設備基本條件;
③從事醫學研究、學術交流,參加專業學術團體;

④參加專業培訓,接受繼續醫學教育;
⑤在執業活動中,人格尊嚴、人身安全不受侵犯;
⑥獲取工資報酬和津貼,享受國家規定的福利待遇;
⑦對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出建議,依法參與所在機構的民主管理

醫生干涉權:
在一些特定情況下,醫務人員可以為保護病人、他人和社會的利益,對某些病人的行為和自由進行適當的限制,這就是醫務人員的職業權力——醫生干涉權。
(二)醫務人員的義務
《中華人民共和國執業醫師法》的相關條款在法律上規定了醫師的義務:
①遵守法律、法規,遵守技術操作規范;
②樹立敬業精神,遵守職業道德,履行醫師職責,盡職盡責為患者服務;
③關心、愛護、尊重患者,保護患者的隱私;
④努力鉆研業務,更新知識,提高專業技術水平;
⑤從事科學研究,發展醫學科學;
⑥宣傳衛生保健知識,對患者進行健康教育等。

在職業活動中,醫務人員還應履行下列職業道德義務:
1.維護病人健康,減輕痛苦的義務
2.解釋說明與履行知情同意原則的義務
3.保守秘密的義務
三、醫患之間權利與義務的關系
(一)醫務人員權利與義務的特征
獨立性
自主性
社會性
(二)醫患間權利與義務的關系
1.醫務人員權利與義務的關系
2.醫務人員權利與病人權利的關系
3.醫務人員義務與病人權利的關系
第二節 醫患關系與醫際關系
一、醫患關系
醫患關系是建立在醫療衛生保健活動過程中特定的人際關系,也是最重要、最基本的醫療人際關系。
狹義的醫患關系是指行醫者與患者的關系。這是一種個體關系,屬于傳統醫學道德研究的內容,也是最古老的醫療人際關系;
廣義的醫患關系是指以醫務人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫療人際關系。這是一種群體關系,屬于現代醫學倫理學研究的內容。
(一)醫患間非技術方面的關系
1.醫患間的道德關系是指在醫療活動中,雙方遵循一定的道德原則和規范結成的人際關系。
2.醫患間的經濟關系或稱利益關系是指在醫患間服務與被服務時,雙方實現各自正當利益時結成的人際關系。
3.醫患間的價值關系是指在醫療活動中,雙方為實現各自的價值而結成的人際關系。
4.醫患間的法律關系是指在醫療活動中,雙方共同在一定的法律法規約束和調節下,形成了一定的權利與義務關系。
(二)醫患間技術方面的關系與模式
1.主動—被動型醫患關系。
2.指導—合作型醫患關系。
3.共同參與型醫患關系。
(三) 醫患關系的特性及道德要求

醫患關系的特性 :
1.平等與不對稱的統一
2.信托關系與契約關系的統一
3.服務與被服務的統一

醫務人員在處理醫患關系時,應該遵守以下道德規范:
1.舉止端莊,文明禮貌。
2.尊重病人,一視同仁。
3.言語謹慎,保守秘密。
4.廉潔奉公、盡職盡責。
5.鉆研醫術,精益求精。

二、醫際關系
醫際關系是指醫療衛生部門內部人員之間所形成的一種業緣關系。
它有廣義和狹義之分:
廣義的醫際關系是指醫務人員相互之間、醫務人員與后勤、行政管理人員之間的人際關系;
狹義的醫際關系是指醫生與護士、醫技人員之間的人際關系。
(一)醫際關系的模式
主從型
指導—被指導型
并列—互補型
相互競爭型


(二)建立良好醫際關系的意義
現代醫學發展的需要
有利于發揮醫療部門的整體效應
有利于建立和諧的醫患關系
有利于醫務人員的培養與成才
三、醫際關系的道德原則
1.共同維護病人利益和社會公益的原則
2.平等相處、互相尊重的原則
3.分工合作,相互支持的原則
4.相互協作、互相監督的原則
5.相互學習、共同提高的原則
第三節 醫患沖突與醫療糾紛
一、醫患沖突與醫療糾紛的界定以及產生的原因
醫患沖突:醫患間在醫療活動中交往時出現的矛盾狀態。
(一)醫患沖突與醫療糾紛
醫療糾紛是醫患沖突的典型表現
醫療糾紛實際上是當醫患雙方發生矛盾和沖突后,需要依據有關法律、法規和制度進行處理和調解的一種矛盾狀態。
(二)醫患沖突的原因
服務態度問題
醫療事故與醫療過失的原因
滿足病人需求方面的因素
醫療體制與醫院管理方面的因素
二、醫療事故與醫療糾紛
(一)醫療事故的界定
醫療事故:是指“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故”。

“醫療事故”的四個構成要件
①醫療事故的主體是醫療機構及醫務人員;
②導致“醫療事故”的行為是醫療機構及醫務人員違反醫療衛生管理法律、法規及有關規章制度造成的;
③過失行為結果造成了患者人身損害;
④過失行為與后果之間存在因果關系。
(二)醫療事故與醫療糾紛
公平,要求醫患雙方在處理醫療事故過程中應處于平等的地位。任何一方都只能在自身應該享有的法律權利范圍內提出要求和享受權利,同時也必須履行自身的義務。
公正,是指在處理醫療事故時相關機構和相關人員(專家)必須站在公正的立場,不受任何利益關系的影響而公正地選擇、使用法律賦予的權利。這就包括事故鑒定、取證,適用法律的公正等。

 



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