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醫學倫理學的概念、基本理論與方法

醫學倫理學
中國醫科大學
醫學倫理教研室
總論:
第一章 醫學道醫學倫理學的概念、基本理論與方法德與醫學倫理學
第一節 道德、倫理、倫理學
第二節 醫學道德與醫學倫理學
第三節 當代醫學倫理學:生命倫理學


醫學是一種愛人之學、人道之學,
因為醫學是屬人的,醫學從來就與倫理學同源。
第一節 道德、倫理、倫理學
一、道德
“道”是事物發展變化的規律,“德”是指立身根據和行為準則,指合乎道之行為。道德說明人的品質、原則、規范與境界。
西方原本無“道德”特指的詞,是由羅馬哲學家西塞羅和塞涅卡,作為倫理學的譯語,使用了“moralis”,由此產生道德這一正式概念,他的語源是“mos”,與希臘文“ethos”相近,意謂習俗和習慣。
心中的道德法則
康德有一句名言:“有兩種偉大的事物,我們越是經常、越是執著地思考它們,我們心中就越是充滿永遠新鮮、有增無已的贊嘆和敬畏:我們頭上的燦爛星空,我們心中的道德法則。”
道德是人生存的終極目的,德行是終極的善,是最高的善;
道德是人類崇高的理想,它每一刻都在影響著倫理、法律以及這個社會;

二、倫理與倫理學
(一) 倫理
1)“倫”是中國詞源中的類、輩、關系、次序,“理”為道理、原理、條理、法則。
2)“倫理”一詞源于西方,我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關系的法則,是自由實現的法則。
“倫理”詞源
Ethics與ethik,來自希臘語的ethika—ethos,原指動物不斷出入的場所,住慣了的地點,后引申為“習俗”、“習慣”,發展為由風俗習慣養成的個人性格和品行。好的品行、德行才是“德性”。既然是源于“風俗”,出入的空間,一定有規定的道和路徑,有具體的按某一方向走行的路線。因此“倫理”主要指行為的具體原則。
“倫理” “道德”與“法律”
“倫理”與“道德”,在通常的語境和注釋中易于被混用,在倫理學中,它們是有差異的。道德表達的是最高意志,主要是一種精神和最高原則,倫理表述的是社會規范的性質。道德是倫理的精神基礎。
道德是“你最好應該”;
倫理是“你必須應該”;
法律則是“強迫應該”或“不應該你就違法”
(二)倫理學
倫理學(ethics)是以道德現象作為自己研究的客體、即研究有關道德和倫理問題的學科,包括道德和倫理問題的理論和實踐。
倫理學分為規范倫理學和非規范倫理學,規范倫理學分為普通規范倫理學和應用規范倫理學,非規范倫理學包括描述倫理學和元倫理學。

一般認為,醫學倫理學屬于應用規范倫理學。也有學者主張,醫學倫理學特別是生命倫理學不是通常意義上的應用倫理學,應有其獨立的倫理學體系。
第二節醫學道德與醫學倫理學
一、醫學道德
(一)醫學道德
醫學道德是一種職業道德,一般指醫務生活中的道德現象和道德關系,可簡稱為“醫德”。它是社會一般道德在醫學領域中的具體表達,是醫務人員自身的道德品質和調節醫務人員與病人、他人、集體及社會之間關系的行為準則、規范的總和。
醫學道德的基本原則
醫學道德規范必須接受醫學道德基本原則的指導,是判斷和評價醫學行為的道德標準。醫學道德的基本原則是:防病治病,救死扶傷,實行人道主義,全心全意為人民健康服務。
(二)醫學道德規范
醫學道德規范是醫務人員在各種醫學活動中應遵守的行為準則,是醫學道德基本原則的具體體現,是醫務人員道德行為和道德關系普遍規律的反映。
醫學道德規范分為普遍醫學道德規范和特殊醫學道德規范;前者指所有醫務人員必須遵守的規則,后者指特殊專業或特殊部門應遵循的規則。
醫學道德規范的內容
醫學道德規范的內容主要有:公正與平等地對待病人;誠實與慎言守密;信任、尊重與愛護同行;熱愛醫學事業,不斷進取,鉆研與發展醫學科學技術;廉潔奉公與文明行醫等。
(三)醫學道德范疇
醫學道德范疇是醫學道德實踐的總結與概括,是醫學活動中人自身以及人的本質關系的反映,是普遍道德范疇在醫學活動中的特殊表現。它作為一種信念存于醫務人員內心,指導和規約其行為。醫學道德范疇是對醫學道德原則和規范的補充,也是醫學道德原則和規范的內化。
醫學道德范疇的內容有醫學道德權利與義務、醫學道德責任與良心、醫學功利與榮譽等。
二、醫學倫理學
醫學倫理學(medical ethics),是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。
由于醫學不同于其它科學技術,其本身就含有倫理因素,醫學臨床實踐、醫學科學研究和其它醫學活動過程中都體現了倫理價值和道德追求,因此,醫學倫理學是倫理學與醫學的一門相互交融的學科。
醫德學 醫學倫理學 生命倫理學
醫德學是義務論的,只研究醫務人員如何遵循以及遵循什么樣的道德規范和準則,其核心是醫患關系;
醫學倫理學應該是價值論的,它除醫患關系外,還注重對醫務人員間、醫務人員與社會之間、醫學與社會間的關系。
生命倫理學是醫學倫理學發展的現代階段;少數人提出,生命倫理學可以稱為后現代意義中的醫學倫理學,它的內容已經擴展到對衛生政策、生命技術、生態、人性與死亡道德問題的研究和爭論。
三、醫學倫理學形成與發展的歷史
醫學倫理學的演變經過四個重要的歷史時期:
1)希波克拉底時代
醫學道德和人們樸素的自然觀、道德觀相連;
2)黑暗的中世紀
以《禱文》為代表的醫學道德規范,具有濃厚的神學色彩,醫學倫理學以神正論為指導,其表達幾乎是宗教教義的具體化;
3)文藝復興時期以后
人正論取代了神正論,人道主義開始喚起良知,自由、平等與博愛深刻地影響了醫患關系,這是人類倫理思想也是醫學倫理學發展的重要時期;

4)近現代到后現代時期
醫學道德日益由醫生、病人等個體的道德發展為社會公益道德,哲學上的價值論、功利主義、公益論開始影響和指導醫學倫理選擇,高新生命科學技術和新的死亡觀念以及發達的經濟社會背景,使醫學倫理學理論不得不發生重大轉折,醫學倫理學開始向生命倫理學過渡,生命倫理學逐漸興起、形成與發展,醫學倫理學進入后現代時期。
第三節當代醫學倫理學:生命倫理學
一、醫學倫理學的擴展與向生命倫理學的過渡
生命倫理學的興起源于以下五大背景:
1)醫學模式的轉變
2)從義務論哲學到價值論哲學的轉變
3)新生命科學技術的發展
4)經濟發展與衛生經濟社會
5)衛生制度改革
二、生命倫理學的定義、 學科體系與研究內容
(一)生命倫理學的定義
1)波特指明:“生命倫理學是利用生物科學以改善人們生命質量的事業,同時有助于我們確定目標,更好地理解人和世界的本質,因此它是生存的科學,有助于人類對幸福與創造性的生命開具處方。”
2)生命倫理學另一位權威定義出自于《生命倫理學百科全書》主編萊克(Reich),他的定義是:“對生命科學和衛生保健領域中人類行為的系統研究,用道德價值和原則檢驗此范圍內人的行為。”

生命倫理學是對生命諸問題的道德哲學注釋,是對人類生存過程中生命科學技術和衛生保健政策以及醫療活動中道德問題的倫理學研究,是有關人和其它生命體生存狀態和生命終極問題的學科;
它應包括:理論生命倫理學(元生命倫理學和文化生命倫理學)和應用生命倫理學(醫務倫理、生命與死亡倫理、衛生經濟與醫療保健政策倫理、生態倫理)兩部分。
(二)生命倫理學的研究內容、學科體系與方法
生命倫理學的主題一直在變化,范圍也在不斷擴大。根據美國學者的意見,生命倫理學應分為四個階段:
第一階段以某些醫學行為準則的形成為標志,可稱為“醫學倫理學階段”;
第二階段即“醫學倫理學向生命倫理學過渡階段”;
第三階段是“生命倫理學形成階段”;

第四階段為“生命倫理學的發展階段”。
國外有學者把這一階段稱為“人口保健的生命倫理學”,它包容了所有傳統醫學倫理學內容,并且超越了醫患關系的范圍,應用生物學、人類學、管理學等諸多人文社會科學理論與方法對衛生保健的多種因素進行研究,除高新生命科學技術中的各種難題外,它把目標集中在為什么與如何解決人類平等享有醫療保健的權利上。
生命倫理學研究內容和理論框架
理論生命倫理學包括元生命倫理學(或生命倫理學理論)和文化生命倫理學:
元生命倫理學(或生命倫理學理論)主要研究生命倫理學的道德哲學基礎、學術思想淵源、發展史、基本原則與科學本質、規律、評價體系、生命倫理學語言和邏輯、思想動力以及研究方法與教育策略;
文化生命倫理學主要探究文化人類學傳統、宗教、民族心理、風俗、社會經濟形態以及教育水平和自然生態等因素對生命倫理學學科的影響,同時研究由于文化偏好的不同而形成的醫學選擇的差異與生命倫理學和其它學科之間的關系等。
應用生命倫理學學科范圍
可分為四部分
醫務倫理學包括:臨床決策和行為的倫理原則、病人及醫生的權利(或權力)與義務、醫患及醫際關系、醫務人員的道德修養等;
生命與死亡的倫理學包括:生命科學研究的倫理問題、人體受試者的權益保護、高新生命科學技術應用中的倫理問題、腦死亡、臨終關懷、生命質量和安樂死等;
衛生經濟與醫療保健政策倫理學包括:衛生經濟倫理問題、醫療改革、保險與醫院工作、醫院倫理委員會、衛生政策與法制建設等;
生態倫理學包括:生態與環境保護、大地或地球倫理、動物權利保護等。
三、學習和研究當代醫學倫理學的意義與方法
(一)學習與研究當代醫學倫理學的意義
醫學倫理學是醫學及其相關專業必修的基礎課程,是醫學教育中的重要環節,是實踐醫學與臨床醫學教育必經的橋梁,是醫學和人文社會科學聯系的紐帶,是醫學人文學科的核心,它是生命科學變革時代的航標。
(二)當代醫學倫理學研究方法
思辯的分析與認識方法,社會科學或自然科學的方法,即思辯與實證的方法相結合;
邏輯推理和社會調查、定性與定量、案例分析與整體判斷以及實證性與評價性相結合的研究策略。
以基本理論與原則為基礎,對具體問題進行分析與判斷,學會辨別善惡是非,最后獲得行動選擇的方案。


 



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