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手術室常見差錯事故及對策的探討

來源:INTERNET 作者:許秀梅 2005-7-19

摘要: 隨著新的《醫療事故處理條例》的正式實施,病人及家屬的法律觀念與日俱增。面臨新的形勢,手術室管理人員必須分析常見事故的原因,找出對策,在工作中加以防范,嚴防差錯事故的發生,確保病人在手術室的護理安全。 1 常見差錯事故的原因造成差錯事故的原因主要有兩大類,一是護理人員本身工作責任心不強、專業理論知識欠......


    隨著新的《醫療事故處理條例》的正式實施,病人及家屬的法律觀念與日俱增。面臨新的形勢,手術管理人員必須分析常見事故的原因,找出對策,在工作中加以防范,嚴防差錯事故的發生,確保病人在手術室的護理安全。現將我院的具體做法介紹如下。

1 常見差錯事故的原因

造成差錯事故的原因主要有兩大類,一是護理人員本身工作責任心不強、專業理論知識欠缺和工作經驗不足;二是管理方面的原因,規章制度不健全,操作流程不合理,人員配備不充分和監督機制不到位等。

2 常見的差錯事故和對策

2.1 混淆手術病人 常見的有接錯病人,主刀醫師開錯手術病人或開錯手術部位,將患側的保留,健側的切除,報紙雜志中均有報道。采取防范措施有:(1)護士接病人時帶手術排班表與病歷和病人核對,核對病人的床號、姓名、性別、住院號和手術名稱。(2)巡回護士進入手術室后再次核對以上內容。另加診斷、血型并簽名。(3)手術醫師在手術前再次核對并簽字。(4)病員進入手術室要帶CT片或X線片,特別是肺、腎及肢體手術的病員必須將影像診斷片帶到手術室以核對患側和健側。

2.2 與藥品有關的差錯事故 最易發生差錯的幾個環節:(1)術中補液由病房準備,接病人時錯拿其他病人的液體。(2)術中用抗生素或抗癌藥、胰島素等不帶或多帶。(3)靜脈復合全麻時,麻醉誘導用藥由麻醉師準備而靜脈推注由護士執行。(4)麻醉用復合液未及時調整滴速,在短期內快速輸入大量復合液。(5)手術結束后復合液未及時處理,帶到病房給病人輸注,造成病人呼吸抑制或呼吸停止(因復合液中含有肌肉松弛劑)。(6)補液前不仔細檢查,未及時發現液體中有雜質或霉菌。采取的措施是:(1)巡回護士在核對好病人后核對手術醫囑,檢查有無術中用藥,所帶藥品是否正確齊全。(2)檢查藥品的質量。(3)麻醉師準備好麻醉誘導用藥后,安瓿與注射器不分離以便執行時核對,在給病人使用時,護士再次核對一遍所用藥物的名稱劑量。(4)開放復合液靜脈通道后維持滴速,然后由麻醉師根據需要調節滴速。(5)手術結束后未用完的復合液及時處理,不可帶到病房。(6)術中用藥如氮芥沖洗、無水酒精注射等,器械 護士要與巡回護士核對。

2.3 器械敷料遺留在病人體腔 對策有:(1)護士長排班要合理得當,當有時間長、范圍大、病情危重、復雜的手術時要安排責任心強、經驗豐富的護士配合手術,必要時排雙人。盡量中途不換人,以免交接不清。(2)上臺的所有物品均應清點記錄(包括胃腸切除使用的消毒小方紗或棉球)。(3)在關體腔前后均要清點,無誤后方可關體腔。(4)術中器械敷料不帶出手術間。(5)術前皮膚消毒與臺上使用紗布要有區別,臺上可使用帶鉛線的顯影紗布,以免清點時混淆。(6)病人出院前攝片作資料保存。(7)手術護理記錄單隨病歷保存。

2.4 病人身體受損 造成病人身體受損的原因有手術間無人看管病人,病人墜床;電刀使用不當造成灼傷或極板、非極板燙傷;碘酒消毒脫碘不徹底灼傷皮膚;體位不正確造成神經損傷;病人體質差,時間長造成急性壓瘡。防范措施有:(1)早晨接病人后先集中一室,由值班人員總負責,向病人解釋說明床窄,不要在床上翻身側臥。(2)電刀要根據說明書使用,功率不可太大,當正常使用的功率而效果不好時,首先要檢查極板,而不是加大功率。盡量使用軟極板,且粘貼在肌肉豐滿處,術中切口周圍保持敷料干燥,防止體液導電。(3)使用碘酒小方紗消毒時不宜過濕,否則易將碘酒流到手術區以外的皮膚,脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃度較低的消毒液。(4)擺放體位要得當,如截石位,骶尾部和膝關節處均應墊海綿墊,上肢外展不可超過90°,為了防止病人急性壓瘡,可在原手術床配套墊。

2.5 消毒隔離不嚴造成病人感染 手術室是高危科室,消毒隔離執行的好壞關系到手術的成敗。因此,要嚴格執行消毒隔離制度的無菌操作規程。各種器械敷料包要有消毒指示卡,外要有指示帶,使用前檢查,不符合變色要求或無指示卡不得使用,要定期采樣監測消毒效果。消毒液要選用高效消毒劑,且測定濃度,定期更換。同時盡量采用高壓滅菌或環氧乙烷滅菌,減少使用浸泡和薰蒸消毒。

2.6 病理標本遺失或混淆 手術后的標本關系到病人術后的治療方案。因此,標本的保管至關重要。(1)術中取出的較小標本如淋巴結清掃標本應由器械護士及時將標本交給巡回護士裝入標本固定袋,以防標本太小丟失。(2)存放標本的固定袋使用雙標簽,一張放入標本袋內,一張粘貼于標本袋外。(3)標本交接實行雙簽名制度,以落實責任各負其責。(4)標本要及時送檢(新鮮標本取下后要立即送檢)。

2.7 其它 在手術過程中還易造成差錯事故的有:器械準備不全延長了手術時間;術中未用完的血液不及時帶回病房;引流管接錯,特別是易發生胸腔引流管接錯水封瓶的長短管,造成病人氣胸。防范措施有:(1)術前一天探視病人查看病歷,了解病情和手術范圍、方式,對所需物品的準備做到心中有數,術晨交班時護士長再給予提醒。特殊器械最好請醫師自己選擇或于手術通知單上注明。另外手術室要準備好應付緊急情況的器械(用環氧乙烷滅菌好)和處于備用狀態下的快速高壓滅菌器。(2)術中未用完的血及藥品要及時帶回病房,巡回護士要養成良好的工作作風,在送走病人整理手術間時,要再次檢查有無遺漏。(3)正確連接各種引流管,觀察引流液,對無引流液的要特別重視,與病 房交班時,要交代清楚每根引流管連接正確、引流通暢。

3 討論

手術室一旦出現差錯事故,不僅會給病人帶來痛苦,還可由此引發醫護、護患矛盾,造成護患、醫護沖突,影響醫院的經濟和聲譽,因此,要防患于未然。建立健全各項規章制度是關鍵,對制度的執行是以對制度的理解和掌握為基礎的,將制度打印成冊人手1份。同時將各項操作流程程序化,各種儀器操作步驟規范化。加強對護士的職業道德教育,培養高度的責任心,特別是慎獨精神。對易出現差錯事故的問題經常提醒,警鐘常鳴。發現不安全的因素查明原因,通報全科,做到有效防范。通過以上措施,我室6年來未發生差錯事故,確保了病人在手術期的安全。

(收稿日期:2003-08-21)

作者單位:226361江蘇省南通市腫瘤醫院手術室

 (編輯于少偉)



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