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臨床路徑給護理學科帶來的新思考

來源:INTERNET 作者:孫紅格 2005-7-19

摘要: 臨床路徑(clinical pathways CP)的概念最早起源于20世紀70年代早期,它是美國的醫療費用急速上漲、政府的醫療系統和國家財政面臨相當大的壓力和負擔的背景下產生,并經歷了20多年的臨床實踐完善起來的,現已成為醫院為服務對象降低花費和有效保證醫療服務質量的科學方法[1] 。CP的出現,為病人設計了一個最佳方案的治......


    臨床路徑(clinical pathways CP)的概念最早起源于20世紀70年代早期,它是美國的醫療費用急速上漲、政府的醫療系統和國家財政面臨相當大的壓力和負擔的背景下產生,并經歷了20多年的臨床實踐完善起來的,現已成為醫院為服務對象降低花費和有效保證醫療服務質量的科學方法[1] 。CP的出現,為病人設計了一個最佳方案的治療護理方法,變醫院過去質量控制的終末管理為環節管理,同時,給我們的護理學科帶來了新的思考。

1 臨床路徑

臨床路徑是醫療衛生機構的一組成員共同制定的一種照顧模式,它使病人從入院到出院都按一定模式接受治療護理。臨床路徑是針對某種疾病(或手術),以時間為橫軸,以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸,制定標準化治療護理流程(臨床路徑表),其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的照顧,以控制質量和經費,是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式[2]

臨床路徑是源于一種工業界在生產過程的用語———“路徑”,把企業界“持續品質改善”的理論應用于臨床而產生的這一概念,它是基于將病人由住院到出院視為一個作業流程,并建立此“治療流程”的臨床路徑,再由“監控流程”對變異與治療結果持續不斷的修正,從而使醫療質量得到大幅提升,醫療資源得到有效利用 [1] 。近年來,CP已在美國、日本、英國、新加坡、澳大利亞、中國、香港、臺灣等地應用。

臨床路徑在臨床應用中具有較大的意義:界定標準住院日;限制醫療費用的增長;規范診療護理手段,使患者得到最佳的治療護理;培養護士的自律性,加強醫護合作;提高工作效率,減少工作量;患者及家屬預知所接受的照顧,主動參與治療護理;促使患者滿意度上升,提高醫院社會效 益和經濟效益。

綜上所述,臨床路徑是一種全新的醫療服務模式。它強調多學科的協作,集醫、護、技專家為病人服務,將診療規范具體到每個環節,將醫療質量的管理從終末管理轉變為環節管理。臨床路徑的實施能使病人明白自己所患疾病的診斷、治療、用藥、檢查及費用。它的設計思路是以人為本,在目前市場經濟的環境下,體現了“人性化經營”。

2 臨床路徑給護

理學科帶來了新的思考

2.1 更新觀念,正確處理和建立新型的醫護關系 醫療工作是醫院的主要工作,是醫院的主鏈條,而醫療工作這個主鏈條是由醫療體系和護理體系兩大部分組成,其它一切工作則是圍繞這個主鏈條進行的 [3] 。臨床路徑是一種全新的醫療服務模式,在這種模式下,護士運用所學的醫學知識、護理學知識等,針對疾病、環境、心理、人際關系等方面的因素,按照CP標準化程序對患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價,從而對其提供生理、心理乃至社會的有效護理服務。不再是舊觀念中盲目機械地執行醫囑,而是主動地、有計劃地進行護理工作。醫護工作過程是一個信息交換、相互協作、相互補充、相互促進的過程,醫生、護士從不同角度完成同一任務,同時為病人服務,是一種分工協作的關系,而非支配與被支配的關系。

2.2 給護理教育者帶來的思考 護理教育者在教與學的過程中,在課程的設置、教學方法和教學環境中培養學生要有轉變觀念的思想;運用批判性的思維教、學現存的服務模式,利用所學知識和最新信息大膽探索,讓學生在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。目前的護理教育存在的主要問題是很多學校未能很好地將計算機、外語等相關課程納入護理教學計劃,有的學校甚至是缺如,是護士知識結構單一,從而使步入醫院大門的畢業生適應現代化醫院的速度變慢,加重了工作壓力,減慢了工作速率。這就需要護理教育者在教學內容方面進行適當的調整和改進。

2.3 給護理管理者帶來的思考 全新的服務模式,要求護理管理者應從傳統的管理模式轉變為新的管理模式,美國的一項研究表明,護理管理者行之有效的管理方法是授權他人→挑戰工作過程→激發工作熱情→榜樣作用→激勵作用等 [4] 。實施臨床路徑,各科室間的支持、醫務人員間的配合是成功的關鍵,因而臨床護理管理者的角色要做適度的調整,作好分配、協調、溝通、制度制定等工作,以確保CP的順利進行。

2.4 擴大知識面,提高工作效率,提升服務質量 全新的醫療護理服務模式的出現,予護理人員以新的思考。醫療護理模式、服務觀念日新月異,護理內容不斷增加,促使護理人員要不斷地學習、更新知識。不僅要學習護理方面的新知識、新技能,而且要學習相關的其它方面的知識,如文獻檢索、醫學衛生統計學、人文科學、美學等,以提高業務水平,提高自身素質修養,從而提高工作效率,更好地服務于患者,使患者獲得最佳的醫療護理服務質量。

2.5 全新的服務模式與健康教育 健康教育是研究以傳播保健知識和技術,影響個體和群體行為,消除危險因素,促進健康的科學 [5] 。要獲得良好的健康教育效果,順利進行臨床路徑教育,不僅限于醫、護、技專業人員,還包括對患者及家屬的宣傳教育。在實踐臨床路徑過程中,護士應由淺入深地給患者及家屬講解有關CP的知識,使其理解、接受,使之預知可能的住院日數和采取的治療護理措施,發揮主觀能動性,主動參與相關護理過程,達到護患雙方相互促 進、相互理解,做到主動護理與主動參與相結合的治療護理,從而提高患者的滿意度,提高醫院的社會效益和經濟效益。

3 結論

全新的醫療服務模式———臨床路徑的出現,不僅為護理學科的發展提供了機遇,同時也為護理學科帶來了新的思考。實踐醫療服務新模式,更新觀念,不斷學習,將CP適時的應用于臨床,以其指導臨床護理工作,給病人提供優質、滿意的醫療護理服務,提高護理水平,使21世紀的護理工作更趨于完善,使護理學科有更新的發展。(本文承蒙羅煥余同志的鼎力協助,謹此致謝。)

參考文獻

1 徐德志.學習國外醫院管理,加速我國醫院現代化建設(一).中華醫院管理雜志,2003,19(5):319.

2 健康論壇.關于臨床路徑(2003-2-21).摘自http://www.sedey.com/xlt/dispbbs.asp?boardID=5&RootID=36&ID=36.

3 徐素珍,楊志萍.護理人力資源合理利用的思考.護理研究,2001,15(6):347.

4 楊秀洵,盧錫芝.循證護理:護理學科面臨的新挑戰.國外醫學護理學分冊,2003,22(3):109.

4 張海燕,張美芬.應用健康:信念模式提高健康教育效果.護理研究,2001,15(6):311.

(收稿日期:2003-08-03)

作者單位:710003陜西省婦幼保健院新生兒

 (編輯羅煥余)



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