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亞急性及慢性硬膜下血腫38例CT診斷分析

來源:INTERNET 作者:張力 秦遠文 2005-7-21

摘要: 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2004)06-0545-01 硬膜下血腫是顱腦外傷中常見的一種類型。亞急性硬膜下血腫(SSDH)指傷后4天~3周的血腫,是急性向慢性發展的過渡階段。3周以后則為慢性硬膜下血腫(CSDH)。現將我們經鉆孔沖洗引流血腫術證實為SSDH或CSDH,現將38例的診斷分析報告如下。...


   【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2004)06-0545-01

  硬膜下血腫是顱腦外傷中常見的一種類型。亞急性硬膜下血腫(SSDH)指傷后4天~3周的血腫,是急性向慢性發展的過渡階段。3周以后則為慢性硬膜下血腫(CSDH)。CSDH臨床并非少見,常易造成漏診或誤診。現將我們經鉆孔沖洗引流血腫術證實為SSDH或CSDH,現將38例的診斷分析報告如下。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料 本組男32例,女6例。有外傷史25例。年齡44~76歲,平均年齡66.5歲。60歲以上30例。其中有外傷史者病程為4天~半年,無外傷史者從出現癥狀到就診時間為1~15天。

  1.2 臨床表現 頭痛31例,惡心、嘔吐19例,意識障礙15例,記憶力及計算力減退8例,尿失禁6例,癲癇1例,精神失常2例,眩暈1例,偏癱15例,瞳孔不等大4例,頸部克氏征陽性1例。有高血壓病史16例,糖尿病史7例。

  2 CT表現

  (1)SSDH表現為顱內板下方新月形或半月形高密度區或混合密度區,亦可為等密度。血腫為混合型者,其上部為低密度區,下部為高密度或等密度區,兩者常有清楚的界面,系因血紅細胞及血塊沉積于血腫下方所致。(2)CSDH以額、顳、頂部多見,呈新月形、半月形低密度區為主,少見高、等或混雜密度。血腫內粘連可使血腫分隔,各房間密度可不同或相同,時間較久可發生包膜鈣化。相應部位腦溝消失,同側側腦室受壓,中線結構偏向健側。但雙側血腫時僅見局部腦溝消失。雙側側腦室變小,而無中線移位現象。

  3 討論

  硬膜下血腫大多發生于中老年人,常與外傷有關,但本組有7例無明顯外傷史,占18.4%。SSDH臨床上發生率相對較低,其血腫形成較為緩慢,病程中可有較為明顯的中間意識好轉期,此時濃縮的血紅蛋白未完全溶解或部分溶解,CT掃描顯示高密度或高、低混雜密度為主,基本能做到及時明確診斷,盡早手術清除血腫,預后良好。CSDH多由于皮質小血管或橋靜脈損傷引起,血液流入硬膜下間隙,由于血量有限,當時可無明顯癥狀,3周后血腫周圍形成纖維囊包裹,病灶內膠體滲透壓較腦脊液高,故腦脊液易通過包膜滲入囊內,血腫體積隨之增大,造成腦組織受壓而出現癥狀。CT掃描多見為低密度或等密度區。等密度的CSDH并不少見,因其病灶CT值同周圍腦組織相等或相近,故CT不易診斷。尤其雙側的等密度血腫,中線結構無移位,診斷更困難。也可通過CT掃描的間接征象分析:(1)透明隔、第三腦室和松果體移位。(2)脈絡叢移位。(3)病側側腦室受壓,對側側腦室擴大。(4)病側腦溝、側裂池變小、消失。對間接征象不明顯的薄層等密度血腫極易漏診,其主要原因有:(1)血腫范圍小,其間接征象缺乏。(2)血腫密度與臨近腦組織接近,難以分辨其輪廓。(3)血腫被顱骨偽影所掩蓋。(4)閱片不仔細。(5)對病史了解不詳細。對可疑等密度硬膜下血腫的患者,如有下列情況之一者,應進一步作MRI檢查。(1)有頭痛、嘔吐、復視、視神經乳頭水腫。(2)局限性癲癇、偏癱、截癱、失語。(3)精神失常、記憶力和理解力減退。(4)震顫、癡呆、性格改變。頭顱CT是診斷硬膜下血腫的可靠方法,診斷及時明確與預后有密切關系,充分結合臨床資料,了解CT診斷的局限性,才能得到更好的診斷結果。

  作者單位:101300北京市順義區中醫醫院放射科

  (收稿日期:2004-03-10)

  (編輯李 木)



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