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晚期癌癥伴昏迷患者12例壓瘡的護理體會

來源:INTERNET 作者:王衛紅 2005-7-26

摘要: 晚期腫瘤患者長期臥床,惡液質,活動受限,有時合并腦血管病的癱瘓病人,常有大小便失禁,極易發生壓瘡。2000年以來,我科收治了12例癌癥晚期伴昏迷的患者,入院時均有程度不同的大面積壓瘡,經過我們的精心護理,取得了較好的療效,現將護理方法和體會總結如下。1 一般資料 本組共12例患者,男7例,女5例,年齡57~86歲......


    壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環障礙,局部持 續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛和壞死 [1] 。晚期腫瘤患者長期臥床,惡液質,活動受限,有時合并腦血管病的癱瘓病人,常有大小便失禁,極易發生壓瘡。壓瘡一旦形成,會迅速擴展,進一步增加病人的痛苦,繼發感染嚴重時可引起敗血癥而危及生命。2000年以來,我科收治了12例癌癥晚期伴昏迷的患者,入院時均有程度不同的大面積壓瘡,經過我們的精心護理,取得了較好的療效,現將護理方法和體會總結如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組共12例患者,男7例,女5例,年齡57~86歲,平均年齡70.1歲,平均住院天數85天,壓瘡52處。分期:Ⅰ期11處,Ⅱ期12處,Ⅲ期16處,Ⅳ期13處。面積:6cm以上9處,4~5cm以上8處,2~3cm22處,2cm以下13處。部位:分布于骶尾部及肛周,會陰部、膝踝部及肩肘部。

    1.2 療效判斷標準 [2]  治愈:創面愈合、結痂并脫落;顯效:創面縮小,無分泌物,肉芽組織生長;好轉:滲出液減少,創面無擴大;無效:創面擴大。

    1.3 治療效果 本組12例,52處壓瘡,顯效率100%,好轉率97%,治愈率90%以上;治愈天數最長45天,最短2天。

    2 護理體會

    2.1 加強基礎護理 患者入院后給予電動充氣式氣浪床墊,氣墊內流動的氣體可降低皮膚與床墊的剪切力,并能起到全身按摩的作用。病情允許下增加翻身次數,護理工作中做到“六勤”:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤按摩、勤整理。建立床頭翻身卡,每2h翻身1次,如合并水腫、肥胖者可視病情1~1.5h翻身1次,翻身時應將患者身體全部抬起再挪動位置,避免拖、拉、推等動作,防止皮膚損傷。

    2.2 局部創面護理 Ⅰ期壓瘡主要減輕局部壓力,50%酒精按摩骨隆突處。Ⅱ期壓瘡重在保護皮膚,去除水皰,防止繼發感染。Ⅲ期壓瘡需清創,紅外線照射創面,保持局部無菌、干燥、促進創面愈合。重點介紹Ⅳ期壓瘡,首先清創,剪除壞死組織;如會陰部、骶尾部壓瘡距肛周近,每次便后注意用溫水擦洗會陰和肛門部,尿失禁病人進行留置尿管,大便失禁者為防止污染骶尾部創面,可以用吸水性強、柔軟的衛生紙折成20cm×12cm的衛生巾狀,夾在病人兩大腿之間,并定時翻身檢查更換 [3] 。將生理鹽水抽于50ml注射器內用18號針頭沖洗創面后,用8萬U慶大霉素均勻沖洗創面,1h后碘伏擦洗局部創面,調節氧流量至6~8L/min,使局部干燥,并形成一個厭氧環境,抑制厭氧菌生長,改善局部組織有氧代謝,可促進創面愈合,30min/次,每日2次;紅外線燈照射局部30min/次,每日2次,局部應用廣譜抗生素藥膏百多邦涂于創面,如為骶尾部、會陰部創面不需覆蓋,兩髖部Ⅲ~Ⅳ期創面需用無菌紗布覆蓋。

    2.3 加強營養、增強機體抵抗力,改善營養不良 留置胃管鼻飼流質飲食,除基本的米湯、面湯、牛奶攝入外,囑家囑將甲魚、雞肉、鴿子肉、蔬菜末等,配以枸杞、黨參、北芪調配煲濃湯胃管注入,每4h1次,每次200~300ml,以健脾補氣,并適當補充果汁及水分;胃腸外營養可給予靜脈補充白蛋白、免疫球蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以補充病人每日所需的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素等物質,并糾正電解質紊亂,注意酸堿平衡,有利于組織修復,縮短治愈時間。

    2.4 室內衛生 保持室內空氣清潔,溫度18℃~24℃,濕度50%~70%,開窗通風,每日2次,30min/次,每日紫外線空氣消毒2次,30min/次,合并Ⅲ~Ⅳ期壓瘡患者給予單間護理。1500mg/L含氯消毒液擦拭床頭桌和地面,并減少探視人員。

    參考文獻

    1 崔焱.基礎護理學.北京:人民衛生出版社,2000,156-160.

    2 繆書卉,張藝.龍血竭治療褥瘡的效果觀察.實用護理雜志,2002,18(3):53.

    3 尹芝華.老年糖尿病截癱患者巨大褥瘡的護理體會.第三軍醫大學學報,2001,23(6):669.

   

    作者單位:453000河南新鄉醫學院三附院腫瘤科



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