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腓骨小頭腫瘤與腓總神經損傷

來源:中華醫學研究雜志 作者:李奴旺 白潤娥 2006-8-19

摘要: 腓骨小頭系某些腫瘤好發部位。腓骨在下肢雖不參加負重。但其頸部有腓骨神經,手術中極易損傷。按照骨腫瘤的治療原則,應予瘤段截除,而臨床手術治療時極易造成腓總神經損傷,我院從1993~2000年共收治15例腓骨小頭腫瘤,現報告如下。...


  腓骨小頭系某些腫瘤好發部位。腓骨在下肢雖不參加負重。但其頸部有腓骨神經,手術中極易損傷。按照骨腫瘤的治療原則,應予瘤段截除,而臨床手術治療時極易造成腓總神經損傷,我院從1993~2000年共收治15例腓骨小頭腫瘤,現報告如下。

  1 臨床資料
    
  本組病例,男10例,女,5例,年齡15~42歲,骨巨細胞瘤12例,骨軟骨瘤2例,骨囊腫1例。均行手術切除,出現腓總神經損傷者術前3例,術后4例,共7例。其中3個月后恢復足趾背伸運動者5例,1年后1例,未恢復1例。
    
  2 討論
    
  腓總神經為坐骨神經兩大分支之一,在窩上外側沿股二頭肌腱之內緣下行,并且有三分之一被該肌所蓋,然后越過腓腸肌外側之后面,位于股二頭肌腱和腓腸肌腱性部分外側緣之間的凹陷中,從此沿腓骨小頭后面并經過其下頸部,分為腓淺和腓深神經。
   
  腓總神經損傷時,足趾及踝關節不能主動背伸,足背及小腿下三分之二的皮膚感覺消失。單純腓深神經損傷時,足趾背伸障礙,皮膚感覺喪失在趾與第二趾背側趾蹼之間,腓淺神經損傷時,足背中部及除第一、二趾外各趾皮膚感覺消失較顯著,同時不能外翻足。筆者認為腓總神經是比較嬌嫩的,對外力壓迫、牽引都非常敏感,如在術中牽拉、壓迫腓總神經時間過長或用力,術后極易發生腓總神經損傷麻痹。為盡可能減少損傷,筆者認為:(1)截除腓骨小頭腫瘤時,必須認真對待,熟悉腓總神經的解剖、術中要暴露腓總神經總干,切口從股二頭外側至腓骨小頭遠側(腫瘤下2cm)切口長為20cm,顯露總干向遠端分離,在腓骨頸部將腓淺深兩分支暴露清楚,這樣手術時就一目了然。(2)暴露出腓總神經總干及其分支后,盡量不要牽拉,盡管用橡皮條或鹽水紗布的牽拉。曾有術后并未損傷的神經,只是牽拉時間過長,術后發生腓總神經麻痹,一般數月后能恢復。(3)止血帶驅血時的損傷。有時術中很仔細,腓總神經及其分支暴露徹底,腫瘤切除順利,又未牽拉但術后發現腓總神經麻痹,這可能是腓總神經在腓骨頸部表淺,腓瘤膨脹使神經受壓加之用彈力繃帶纏繞驅血時壓迫用力,致神經被加重壓迫而麻痹。所以對巨大膨脹腫瘤盡量少用驅血帶。
   
  由于壓迫或牽拉致腓總神經麻痹大部分患者需3個月左右逐漸恢復,肌力恢復正常一般需6~12個月。治療以理療、針灸、服用B族維生素即可。
    
  (編輯秋 實)

  作者單位:033200山西省臨縣人民醫院骨科(△ 兒科)



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