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肝硬化的B超診斷標準

來源:中華醫學研究雜志 作者:孫鳳蘭 ,孫艷 ,孫豐勝 2006-8-19

摘要: 肝硬化屬于常見病。早期肝硬化或臨床表現不典型的病例常易漏診或誤診。B超檢查簡單、經濟,對肝硬化的診斷有很大幫助。本組病例討論的重點是,B超診斷肝硬化的標準問題。...


     肝硬化屬于常見病。早期肝硬化或臨床表現不典型的病例常易漏診或誤診。B超檢查簡單、經濟,對肝硬化的診斷有很大幫助。本組病例討論的重點是,B超診斷肝硬化的標準問題。

  1 材料與方法

    1.1 一般資料 病人系我院住院患者,在資料完整的128例中,男96例,女32例,年齡19~65歲,平均年齡37.4歲。全部經肝穿活檢證實。其中58例曾做腹腔鏡檢查,43例行脾切除等剖腹手術,27例行人工氣腹。大結節肝硬化71例,小結節肝硬化52例,尚有5例屬“光滑”無結節型,代償型51例,包括失代償經治療恢復者。另有慢性肝炎60例(慢性活動性肝炎12例,慢性持續性肝炎48例),不合并肝硬化的原發性肝癌13例,帕-查氏(Budd-chiari)綜合征5例,特發性門脈高壓癥3例作為對照。

    1.2 方法 以日本產的東芝SAL-10A線陣型實時顯像儀,探頭頻率為3.5MHz,檢查前8h禁食。觀察肝臟大小,肝包膜及回聲光點反射,脾臟大小,門靜脈主干,門靜脈右支,脾靜脈寬度及是否有腹水。

     2 結果

     128例肝硬化B超檢查結果證實,肝臟右葉或全肝縮小者88例,肝包膜不光整67例,肝內光點粗密,分布不均勻者124例,門靜脈增寬(≥13mm)81例,脾靜脈增寬(≥7mm)93例,脾大72例,腹水3例。

  3 討論

    肝硬化失代償期,肝臟的體積縮小,首先是右葉,然后為全肝縮小。大結節肝硬化時B超檢查可發現肝臟包膜不光整,成鋸齒狀或波浪狀。本組失代償期的77例顯示肝臟縮小,另有11例檢查時雖屬代償期,但先前是失代償的,雖然經過治療后腹水消退,血漿白蛋白上升或膽紅素下降而呈代償狀態,但此時肝臟已經縮小。大結節肝硬化71例,有67例顯示肝包膜不光整。

    肝硬化的病例改變為肝細胞的壞死和再生,纖維結締組織增生以及假小葉形成,是一種彌漫性病變,但并非是均勻分布的。這在B超現象上表現為分布不均勻的粗密光點。本組有124例出現這種影像,占96.9%。我們認為這是肝硬化B超檢查的直接征象,而其它肝病則沒有或極少有這樣的征象。

    肝硬化形成門靜脈高壓,造成門靜脈主干和脾靜脈的增寬,脾臟腫大或腹水。但并非所有肝硬化病人都有這些變化,或檢查時這些變化尚不明顯。本組門靜脈主干及右支門靜脈增寬81例,脾靜脈增寬93例,脾大72例,腹水73例。而且,即使出現了這些征象,也并非肝硬化所特有,還可見于慢性肝炎,特發性門脈高壓癥或帕-查二氏綜合征等疾病中。因此,這些門脈高壓的表現應被看作是B超診斷肝硬化的間接征象。我們在分析對比的基礎上,提出B超診斷肝硬化的標準如下:直接征象:(1)肝臟右葉或全肝縮小;(2)肝包膜不光整;(3)肝回聲光點粗密,分布不均勻。間接征象:(1)脾大;(2)門靜脈增寬;(3)脾靜脈增寬;(4)腹水。如具有兩個直接征象,或一個直接征象和兩個間接征象即可診斷肝硬化。我們利用這一標準對128例肝硬化進行考核分析,診斷率可達97.7%(125例),而其它各組肝病則無一例可被診斷為肝硬化。

  作者單位:1255100山東淄博,淄博市中心醫院

         2255300山東淄博,淄博市中醫院

    (編輯:李 弋)



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