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金匱腎氣湯合逍遙散加減在內科臨床中的應用

來源:中華醫學研究雜志 作者:郭訓龍,胡金榮 2006-8-19

摘要: 金匱腎氣湯出自《金匱要略》,具有滋陰助陽之功效。逍遙散是《和劑局方》之方劑,筆者在臨床中應用金匱腎氣湯合逍遙散,隨癥加減,治療內科疾病,取得顯著成效。今以金匱腎氣湯合逍遙散加減治之。今用金匱腎氣合逍遙散加減,亦能滋腎益氣,生精助陽,以健脾胃。...


     金匱腎氣湯出自《金匱要略》,具有滋陰助陽之功效。逍遙散是《和劑局方》之方劑,筆者在臨床中應用金匱腎氣湯合逍遙散,隨癥加減,治療內科疾病,取得顯著成效。

  1 甲狀腺機能亢進

  例1,男,34歲,1991年3月7日就診。患者2年前因善饑、消瘦、全身乏力、怕熱多汗、性情急躁易怒、心悸、兩手發抖、頸部略粗、大便次數多,T 3 、T 4 增高,西醫診斷:“甲狀腺機能亢進”。給予丙基硫氧嘧啶、他巴唑等藥物治療,病情穩定后停藥。近3月來,上述癥狀加重,不能堅持工作,多食易饑,大便日3次,呈糊狀,雙手震顫,雙眼球輕度突出,甲狀腺Ⅱ°腫大,脈搏128次/min,血壓18/12kPa,心率128次/min,律齊,第一心音亢進,各瓣膜未聞及病理性雜音。化驗室檢查:T 3 7.1ng/ml,T 4 182ng/ml,WBC6.2×10 9 /L,N0.62,L0.38。西醫診斷:“甲亢復發”。繼續服用上述西藥,病情基本控制,轉中醫治療,診得兩脈沉弦而數。癥屬肝陽偏亢,陰不制陽,亢陽妄動,化火生風,風火內生,故怕熱多汗,煩躁易怒。肝火犯胃則胃熱,故善饑多食而形瘦。亦以補肝補腎,滋水涵木,平其肝火。當用安神補心丸治之,諸癥不解,因脾居中土,是氣血生化之源,榮為之所出。此人久病傷陰,風火內動,反克于土,脾土內傷,濕困中焦,清濁不分,阻于中宮。胃氣受納雖佳,但脾傷不能為胃行其津液,氣血不生,故血氣虛少,血虛則火旺,陽無所附,汗多不解。風陽與濕邪交合,壅逆而上,橫滯頸前,痰火凝聚,故頸前粗腫,雖補肝補腎,病難安愈。今以金匱腎氣湯合逍遙散加減治之。熟地12g,茯苓10g,山藥20g,丹皮12g,山芋肉20g,澤瀉10g,五加皮10g,桂枝6g,當歸10g,白芍10g,白術15g,梔子6g,黃芪30g,西洋參20g,地骨皮20g,菊花10g,黃芩10g,麥冬10g,合歡皮15g,患者連進數劑,諸癥得以緩解,身熱多汗,心悸明顯減輕,按上方繼續服用月余,癥狀消失,脈率86次/min,血清T 3 、T 4 均正常,以鞏固療效,原方煉蜜為丸服用6個月,病已痊愈,隨訪8年,未見復發。

  按:甲狀腺機能亢進的治療,是以脾腎最為重要。因腎陰不足,陰不潛陽,肝木氣郁,氣至上沖不下,其火必盛,火盛則陽亢風動,上擾心神,故而性急易躁。脾又居中土,脾土氣虛,濕郁中焦,抑遏肝木上升之氣,必郁怒而克于土,風動而火發,肝氣犯胃則胃熱。所以脾腎兩臟俱虛,水土失宜,氣機郁滯,肝氣失于疏泄,水濕壅結,上循于頸前而成本病。今用金匱腎氣合逍遙散加減,亦能滋腎益氣,生精助陽,以健脾胃。腎精足則以化氣、脾健則運化,以氣化精。氣化血生,水精四布,肝得滋養,肝脾二氣條達,水火相交,病自可愈。

  2 慢性肝炎

    例2,男,34歲,1985年9月12日就診。患者5年前因右脅脹痛,惡心厭油膩,食欲不佳,全身疲軟乏力。皮膚黃染,肝腫大,肝功能異常,醫院診斷:“急性黃疸性肝炎”。經治療痊愈。近2月來,右脅不適,自感疼痛,脘腹悶脹,食后尤甚,納差,神疲乏力,性情急躁易怒。面色痿黃,小便赤黃,肝區觸痛,叩擊痛,肝大肋下2.5cm,脾未捫及。化驗室檢查:ALT186U/L,AST108U/L,D-GT20U/L,白蛋白48g/L,球蛋白30g/L,總蛋白76g/L,總膽紅素4.2μmol/L,直接膽紅素10.1μmol/L。HBsAg陰性。西醫診斷:“慢性肝炎”。兩脈沉弦,舌苔黃膩而厚,癥屬毒邪侵入肝膽,聚結于內,久郁不解,肝氣郁結,氣滯則瘀,氣瘀則交阻,故令兩肋作痛。因肝病久郁,風陽內動,橫滯中焦,傷及脾胃,胃失和降,脾失健運,故食少不化,脘腹悶脹,脾又主四肢,脾被濕所困,脾陽不振,則四肢倦怠乏力。然肝病于久,氣血俱耗,腎亦受累,不能涵養于肝木,肝風內動,風動則生火,火擾心神,則情躁易怒。亦以金匱腎氣湯合逍遙散加減治之。熟地2g,丹皮10g,山芋肉20g,山藥20g,茯苓10g,澤瀉10g,肉桂3g,柴胡3g,當歸10g,白芍10g,白術10g,元胡10g,龍膽草15g,黃苓10g,銀花10g,三仙10g,枳殼10g,太子參30g,甘草6g,連進5劑,諸癥緩解,按原方加減再服2月余,病已痊愈。隨訪5年,未見復發。

    按:肝炎病位在肝,受害之主臟。外毒之邪,郁結于內,博結風陽,肝經之氣郁滯,失于疏泄,波及脾胃,脾胃一虛,被濕所困。濕邪久羈,傷及脾腎,可致氣化不利,水濕內停,滯留中宮,氣血無以化生,五臟精氣虧損,五臟俱虛,邪毒深伏,阻截于內而不得疏泄,則病久不愈。故以金匱腎氣湯合逍遙散,是滋水柔剛之發。因平肝必須補腎,腎水足而后肝氣有養,肝氣得養,風陽則靜,靜則肝脾二氣得于條達,血得于運化資生,氣得于宣通,氣血各有所歸,氣血能升能降,內潤肝腑,外達肌表,陰陽調和,無偏盛之虞,病可痊愈。

  3 痢疾

    例3,男,28歲,1995年6月8日就診。患者半月前因食生冷,杏果之類后,自感身體不適,腹痛,腹瀉,次日下膿血便,呈粘液膠凍樣,一日數十次,里急后重,頭暈,全身無力。化驗室檢查:WBC12×10 9 /L,N0.86,L0.14,大便常規:膿血便,西醫診斷為:“痢疾”。經治療數日,效果欠佳。轉中醫治療,診的兩脈弦細。癥屬濕邪內滯,阻于中宮,傷及陰陽,與血氣相搏,化為膿血。日久不愈,脾虛累及腎陰,脾腎陰虛,關門不固,則成痢疾。亦以金匱腎氣湯合逍遙散加減治之。熟地12g,茯苓10g,山芋肉10g,丹皮10g,山藥10g,肉桂3g,柴胡3g,當歸10g,赤芍10g,白術15g,麥冬10g,黨參10g,銀花10g,藿香10g,甘草6g,連服3劑,痢止,諸癥悉平。

    按:痢癥多發于夏秋,飲食不潔,食之生冷,傷及脾胃,致使暑濕之邪得于入里,積滯腸腑,與血氣相搏,故成痢疾。痢下太久,血氣必傷。血氣傷則耗損腎陰,腎陰耗損,腎陰則虛,虛則上不能涵養肝木,肝木之氣欠于條達,反克于土。土虛累及于腎,脾腎兩虛,則關門不固,久痢不愈。投金匱腎氣是以陽生陰和暢營血,蒸精化氣,輸之于脾,使脾氣上歸于肺,津液不結,自能下行,周身之氣上下交通,行而不滯。逍遙散舒肝健脾,培養其胃,降其濁火,升其清陽,肝氣清達,肝脾二氣和順,氣血營衛調和,痢疾自愈。

  4 體會

    腎為陰臟,先天之本。腎水之氣,溫其肝木,木氣沖和條達,不致遏郁,上交于心,化為心之真液,以養心神,則心神得以守舍而藏于心。人又以中氣為主,脾居于中,后天之本。脾升木化,中氣運行,津液四布,故而少病,今肝脾腎俱虛,水土失宜,氣機郁滯,肝氣失于疏泄,水濕壅結,阻于中焦,內伏太陰,營衛失調,血氣俱傷,閉塞經脈,內外交困,故以成疾。金匱腎氣以六味為主,三補三瀉,先清腎脾肝三臟留滯之邪,邪去臟安,再補其虛,才能受補得益。得肉桂一味,赤能入血,入肝腎二徑,直達下焦,引火歸原。可謂益火之源,滋腎益氣,生精助陽,以氣化精。經曰:“形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味。”水火并補,陰陽調和,邪去正復,腎氣自健。合逍遙散亦是疏肝解郁,健脾和營。土木得和而氣機流暢,陽氣疏則不內郁,肝脾調和,資其化源。氣旺血生,泉流不斷。加用參芪、麥冬、菊花,升脾益氣,潤肺清肝,上下交通,陰升陽潛,上能宣通肺氣,使脾氣不得下流,上歸于肺,津液不結,下輸于腎,陰陽相濟,相互化生,令周身之氣通而不滯,地骨皮清表中之火,以安腎,補其母,黃芩、梔子清神中之火以涼心,瀉其子。使火下交于腎。五加皮、枳殼同用,升清降濁,通調水道,得藿香、三仙能燥濕化積而助運化。諸藥相合,可柔養陰津,真陰有源而腎氣溫煦,樞機扭轉,脾胃和降,陰血化生。補而不滯,滋而不膩,化濕不傷陰,生津不礙濕,補中有滋,滋中有消,配伍得當,功效顯著。

  作者單位:830011新疆烏魯木齊,中國石化西北石油局中心醫院

  (編輯:李 戈)



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