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諾和龍與二甲雙胍或拜糖平聯合治療2型糖尿病臨床觀察

來源:中華醫學研究雜志 作者:劉麗君 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 探討諾和龍與二甲雙胍或拜糖平聯合治療2型糖尿病對空腹血糖的療效及臨床意義。 方法 2005年1月~5月我院的2型糖尿病患者用諾和龍治療效果不理想30例隨機分為兩組,分別加用二甲雙胍0。5g和拜糖平50mg,觀察其治療前后的空腹血糖差值。并對其治療前后差值的比較。...


  【摘要】 目的  探討諾和龍與二甲雙胍或拜糖平聯合治療2型糖尿病對空腹血糖的療效及臨床意義。 方法  2005年1月~5月我院的2型糖尿病患者用諾和龍治療效果不理想30例隨機分為兩組,分別加用二甲雙胍0.5g和拜糖平50mg,觀察其治療前后的空腹血糖差值。并對其治療前后差值的比較。 結果  兩組治療結果比較,P<0.001,有統計學意義,可以認為兩組藥物療效不同。 結論  說明二甲雙胍和諾和龍組控制空腹血糖優于拜糖平和諾和龍組。

  【關鍵詞】  諾和龍;二甲雙胍;拜糖平;聯合
      
  近20年我國糖尿病患病率急劇上升,其中90%為2型糖尿病。2型糖尿病的病理生理機制主要為胰島B細胞功能受損和胰島素抵抗。該病的藥物治療有很多種,本文對其中的兩種治療方法進行對比,觀察其療效情況。

  1 資料與方法

     1.1 治療對象 選擇我院2005年1~5月的2型糖尿病患者30例,用兩種藥物治療,隨機分成兩組,男18例,女12例,<40歲者5例,40~50歲8例,>51歲者17例。兩組年齡比較差異無顯著性。

     1.2 診斷標準 按1997年美國糖尿病協會(ADA)提出糖尿病的診斷標準。

  1.3 治療方法 將30例患者隨機分為兩組,每組15例。第一組諾和龍1mg加拜糖平50mg,每日3次,進餐第一口飯嚼服;第二組諾和龍1mg加二甲雙胍0.25g,每日3次餐前或餐中服。

    1.4 統計學方法 為了排除由于治療前血糖基線水平在兩組間的不同對結果的影響,采用治療前后差值d,則可以消除治療前血糖基線水平不同對結果的影響,無論治療前基礎血糖水平是否相同均可進行t檢驗。先對兩差值作Levene方差齊性檢驗。

  2 結果

    見表1,表2。 表1 兩組治療前、后的空腹血糖差值 (略)表2 兩組治療后統計值比較(略注:Levene方差齊性檢驗F值小于F 0.05 ,則P>0.05,不能認為兩總體方差不等。可進行總體方差齊性情形下的t檢驗,結果P<0.001,有統計學意義

    3 討論

    2型糖尿病的發病是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷,即胰島素抵抗所致胰島素分泌缺陷的特征是進餐后胰島素1相分泌缺失,2相分泌延遲,脈沖頻率紊亂,并伴有胰島素原水平升高。目前治療2型糖尿病的促胰島素分泌劑,餐時血糖調解劑能糾正其異常的胰島素分泌模式,能恢復胰島素1相分泌,能使病人進餐期間的胰島素分泌模式恢復正常。諾和龍為餐時血糖調節劑,進餐時吃,不進餐不吃,諾和龍促進胰島素分泌的作用依賴于血中葡萄糖水平。進餐時口服藥物可被吸收,對胰島素的分泌的促進作用較快,但持續時間短,近似進餐時胰島素的生理分泌 [1] 。對單用諾和龍效果不好加用二甲雙胍,二甲雙胍的作用機制主要是:(1)抑制葡萄糖從腸道的吸收;(2)增加肌肉內葡萄糖的無氧酵解;(3)抑制肝糖異生和肝糖輸出;(4)通過增加周圍組織胰島素與胰島素受體的結合,增加胰島素降低血糖的作用,并通過胰島素受體結合點及其親和性的增加,從而改善病人對胰島素的敏感性;(5)改善受體后作用 [2] 。確切的說二甲雙胍是抗高血糖藥物,單獨使用時不會引起低血糖。它主要通過減少基礎肝糖輸出降低空腹血糖,它還可通過改善外周組織對胰島素的敏感性降低空腹血糖。二甲雙胍還有改善脂代謝紊亂、保護胰島B細胞的作用 [3] 。從本文結果看二甲雙胍明顯增加諾和龍的降糖作用。降低空腹血糖的作用優于拜糖平。

    拜糖平為α糖苷酶抑制劑,通過競爭性地抑制小腸刷狀緣的近腔上皮細胞內的α葡萄糖苷酶,延緩碳水化合物的吸收作用,延遲雙糖、低聚糖、多糖的葡萄糖吸收,延遲并減低餐后血糖升高。主要降低餐后血糖水平。拜糖平在脂肪組織中的作用為降低脂肪組織的體積和重量,減少脂肪生成和脂肪酸代謝,降低體脂和血甘油三酯水平。所以,拜糖平和諾和龍合用不是最好的搭配,兩者都是對餐后血糖的調節作用大些。

    綜上所述,二甲雙胍和諾和龍聯用控制空腹血糖的效果優于拜糖平和諾和龍聯用,因為前者兩藥有互補作用,可降低餐后和空腹血糖,故可以聯用。拜糖平不宜和諾和龍聯用,對空腹血糖控制效果不如前者。如果餐后血糖高用諾和龍效果不好可與拜糖平聯用。

  【參考文獻】

  1 徐潔,倪青,朱麗華,等.糖尿病的綜合治療.北京:中國中醫藥出版社,2003,42.

     2 劉新民.實用內分泌疾病診療手冊.北京:人民軍醫出版社,2001,327-328.

     3 劉丹,付祖植.二甲雙胍臨床應用中的幾個問題.中華糖尿病雜志,2005,(13),2:149-150.

  作者單位:810108青海鋁業有限責任公司醫院內科

  (編輯:文 靜)



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