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記憶合金環抱器治療髖關節置換術后股骨骨折

來源:中華醫學研究雜志 作者:眭杰,童立苗 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 探討記憶合金環抱器治療髖關節置換術后股骨骨折的方法及療效。 方法 采用記憶合金環抱器治療髖關節置換術后股骨骨折7例,骨折均位于假體遠端。 結果 7例患者均獲隨訪,所有患者均獲骨性愈合,假體穩定,無X線松動表現,髖、膝關節功能恢復較好。 結論 髖關節置換術后的股骨骨折采用記憶合金環抱器內固定,......


  【摘要】 目的  探討記憶合金環抱器治療髖關節置換術后股骨骨折的方法及療效。 方法  采用記憶合金環抱器治療髖關節置換術后股骨骨折7例,骨折均位于假體遠端。 結果  7例患者均獲隨訪,所有患者均獲骨性愈合,假體穩定,無X線松動表現,髖、膝關節功能恢復較好。 結論  髖關節置換術后的股骨骨折采用記憶合金環抱器內固定,固定牢固,骨折愈合好,是一種值得推薦的方法。

  【關鍵詞】  股骨骨折;髖關節置換;環抱器
    
  The embracing fixator for treatment of femoral fracture after total hip replace-ment

    SUI Jie,TONG Li-miao.

  Department of Orthopaedics,the102th Hospital of PLA,Changzhou,Jiangsu213003,China

  【Abstract】 Objective To discuss the operative procedures and results of the embracing fixator for treatment of femoral fracture after total hip replacement.Methods 7cases of femoral fracture after total hip replacement were treated with embracing fixator.All the fracture were at the tip of prosthesis.Results 7cases were all followed up and got bony union.All the prothesis were stable.There was no loosening of the prothesis.The function of hip and knee joint is good.Conclusion The interval fixation with the embracing fixator is stable to the femoral fracture after total hip replacement.The union of the fracture is good.So it is a recommendable method.

  【Key words】 femoral fracture;total hip replacement;embracing fixator

  人工髖關節置換術是治療嚴重髖關節骨關節疾病的有效方法。隨著人工關節置換的廣泛開展,置換術后發生同側股骨骨折的報告也越來越多,其可占髖關節置換術后并發癥的第3位 [1] ,由于髓腔內置物的存在,給復位及固定帶來了很大困難。本院自1999~2004年,應用形狀記憶合金環抱器治療髖關節置換術后股骨骨折,取得了良好效果,現報告如下。

  1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組7例,男4例,女3例。年齡55~74歲,平均62.5歲。其中骨水泥型假體5例,非骨水泥型2例。7例患者骨折均位于假體遠端,假體穩定,骨折于置換后1/2~4年。

    1.2 治療方法 7例患者術前均作牽引制動,根據股骨直徑及骨折類型選定合適的記憶合金環抱器(由西安西脈公司生產,有管型和圓錐型2種),均在骨折后2周內施行切開復位內固定,2例粉碎性骨折患者,取髂骨植骨,術后不用外固定,術后2天開始下肢靜態肌肉鍛煉,2周開始患肢主動屈伸功能鍛煉,3~6個月內避免負重。

    2 結果

    所有患者均獲1年以上隨訪,7例患者均獲骨性愈合,未有感染,不愈合,畸形愈合及再骨折的發生。愈合時間4~6個月,7例患者術后假體均穩定,無X線松動表現,髖關節屈曲度90°~100°。見圖1、圖2。

  3 討論

    3.1 形狀記憶合金的特點 (1)人為性損傷小;(2)手術操作簡便;(3)有持續自加壓功能;(4)骨折愈合時間短;(5)組織相容性及理化性能好;(6)體積小,重量輕,無磁性。

    3.2 形狀記憶合金在髖關節置換術后股骨骨折的應用 髖關節置換術后股骨骨折往往多為老年人,保守治療效果差,并發癥多。多數學者主張極手術治療,但由于假體存在,使交鎖釘及普通鋼板都無法使用,曾有過用鋼板鋼絲捆扎、金屬帶綁扎及更換長柄假體治療的報道 [2~4] ,但這些方法固定的穩定性均欠佳,術后仍需長期的制動,帶來褥瘡、關節強直、肺炎、泌尿系統感染等并發癥。形狀記憶合金環抱器在體外力學及動物實驗基礎上用于治療各種長骨骨折,效果已得到了肯定 [5] 。利用其爪形環抱臂在骨折兩端骨表面的抱持力,維持骨折的穩定,無需鉆孔放置螺釘,并且,由于其彈性模量低,生物相容性好,對髓腔及骨膜血供干擾小,大大提高了骨折的愈合率,縮短了愈合時間,減少了骨不連、畸型愈合或再骨折的發生。更重要的是由于避免了鋼板螺釘對假體的損傷,提高了假體的穩定性。

    3.3 術中注意事項 (1)環抱器長度以骨折端各有三對以上環抱臂為宜,內徑應比患者直徑小約10%~20%,固定范圍在3/4周長左右;(2)近上端和下端的股骨骨折應選用圓錐形環抱器,中段骨折一般選用管形;(3)斜形骨折復位后可用螺釘、克氏針或雙股絲線暫時固定;(4)環抱器置入后可仍用冰鹽水冷敷,為環抱器位置的調整爭取時間。

    總之,髖關節置換術后股骨骨折的治療較為困難,對于此類骨折固定,形狀記憶合金環抱器不失為一種可靠的固定方法,適合在各級醫院中開展。

  【參考文獻】

  1 汪玲.全髖置換術后的股骨骨折.德國醫學,1996,13(1):45.

    2 Ward PJ,Goodwin MI.The use of the supracondylar nail in the manage-ment of femoral fracture in the presence of other femoral implants in the elderly.Injury,1998,29(9):671.

    3 Haddad FS,Maraton RA,Muirhead-All wood SK.The Dall-Miles cable and plate system for periprosthetic femoral fractures.Injury,1997,28(7):445.

    4 徐衛東,張春才.全髖關節置換術后的同側股骨骨折.現代康復,2001,5(9):81-82.

    5 戴克戎,倪誠,吳小濤.形態記憶鋸齒臂環抱內固定器的實驗研究和臨床應用.中華外科雜志,1994,32:629.

  作者單位:213003江蘇常州,解放軍第102醫院骨科

  (編輯:秋 實)



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