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胰島B細胞瘤術后胰瘺1例

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:張慶鵬 2008-7-4

摘要: 【關鍵詞】 胰島細胞瘤 胰島細胞瘤臨床發病率較低,已經確診應及早手術,術后最常見也是最嚴重并發癥即為胰瘺,一般術后胰瘺均可經保守治療治愈,但一般療程均較長,最近我院收治1例胰島細胞瘤患者,術后出現胰瘺,經保守治療治愈,療程102天,現將治療經過及經驗體會發表如下,供大家借鑒討論。1 病例介紹 2007年3月......


【關鍵詞】  胰島細胞瘤

    胰島細胞瘤臨床發病率較低,已經確診應及早手術,術后最常見也是最嚴重并發癥即為胰瘺,一般術后胰瘺均可經保守治療治愈,但一般療程均較長,最近我院收治1例胰島細胞瘤患者,術后出現胰瘺,經保守治療治愈,療程102天,現將治療經過及經驗體會發表如下,供大家借鑒討論。

  1  病例介紹

    2007年3月我院收治1例胰島細胞瘤患者,患者男性,55歲,主要表現為發作性意識不清30余年,每次發作持續時間約5~6min至3~4h不等,多于勞累或饑餓后發作,進食或休息后可緩解,增加進餐次數及數量,發作次數減少,體重隨之明顯增加。今年2月在外院檢查空腹血糖0.99mmol/L,胰島素18.22mU/L,CT示胰腺體尾部可見2.2cm×1.7cm大小等密度影,胰腺血管造影示胰腺體尾區結節狀明顯腫瘤染色,考慮胰島B細胞瘤。遂行胰島B細胞瘤切除術,手術順利。術后病理回報胰島B細胞瘤。術后傷口引流逐漸增加,術后第3天傷口引流液為250ml,引流液淀粉酶20095U/L。給予控制飲食、靜滴善寧等治療,引流液緩慢減少,102天后拔除引流管,半月后隨訪,患者痊愈。

  2  討論

    術后腹腔液體經引流部位或切口流出超過5天,引流液中淀粉酶和脂肪酶的濃度3倍于血清值,液體量>10ml/24h,即診斷為胰外瘺。絕大多數胰瘺可經非手術治療自行閉合,據吳性江綜述報道:按傳統治療竇道愈合時間為胰瘺量<200ml/d,愈合時間(10.8±3)個月;胰瘺量>2000ml/d,愈合時間(13.4±4)個月。胰瘺的非手術治療包括:(1)有效的引流:胰腺手術后必須放置引流,術后腹腔引流管至少保留5~7天,引流管拔除的指征是腹腔引流量連續3天少于10ml,病人不發熱,白細胞基本正常。通過有效的引流絕大多數胰瘺可自行閉合,該患者為保持引流通暢,曾兩次行引流管逆行造影,并更換引流管一次;(2)抑制胰腺外分泌:抑制胰腺外分泌的措施限于術后1~2周內,此時期是胰管破裂、胰液外漏期,也是胰腺創面、斷端或吻合口愈合期,2周后竇道形成,胰腺外分泌的減少雖仍有益于胰瘺閉合,但對于已經形成的竇道其作用將明顯降低,抑制胰腺分泌的措施主要包括延長禁食和胃腸減壓時間和應用抑制胰腺外分泌的藥物,如H2受體阻斷劑、生長抑素、5-FU等,放射療法也有報道。該患者我們采用善寧持續靜滴10天,早期明顯減少腹腔引流液量,應用后期其抑制胰腺分泌作用減弱。(3)營養支持,胰腺手術后早期禁食、胰腺創面或吻合口愈合均需要營養支持。尤其對于營養狀況較差的病人營養支持尤為重要。

    如出現下列情況時應積極考慮手術治療:(1)胰瘺持續3個月以上,引流量無減少趨勢;(2)引流不暢、反復感染、發熱,尤其是出現較大膿腔;(3)腹腔內出現大出血;(4)因胰管斷端瘢痕形成導致梗阻性胰腺炎并產生疼痛時。


作者單位:100093 北京,解放軍第316醫院



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