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淺談慢性腸炎治療與飲食

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:孫麗 2008-12-27

摘要: 【摘要】 慢性腸炎主要包括慢性潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、急性腸炎徹底治愈而演變成的慢性腸炎等。慢性腸炎常反復發作,病情時輕時重,由于病程較長,營養丟失較多,對患者身體消耗較大,嚴重時由于失水、失鹽,可以引起虛脫。因此慢性腸炎,除針對病因積極治療外,還要安排好飲食起居。 【關鍵詞】 慢......


【摘要】  慢性腸炎主要包括慢性潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、急性腸炎徹底治愈而演變成的慢性腸炎等。其主要癥狀有腹部脹痛,大便稀薄并帶有黏液,有的甚至帶有少量膿血,排便次數增多,每日2~3次或更多。慢性腸炎常反復發作,病情時輕時重,由于病程較長,營養丟失較多,對患者身體消耗較大,嚴重時由于失水、失鹽,可以引起虛脫。如經久不治,可導致營養不良,甚至引起營養不良性貧血,對健康影響很大。因此慢性腸炎,除針對病因積極治療外,還要安排好飲食起居。

【關鍵詞】  慢性腸炎 治 飲食 注意事項


    Treatment and diet for chronic enteritis

    SUN Li, TANG Zhen-hua.Fuyang hygiene School, Anhui 236000,China

    【Abstract】  Chronic enteritis includes chronic ulcerative colitis, allergic colitis and chronic enteritis developed from chordapsus. The main symptoms are abdominal pain, a loose stool with mucus, even with chordapsus and frequent defecation. It often repeatedly breaks out with light or serious condition. Long course and loss of nutrient can cause serious loss of water and salt and even collapse. Finally, malnutrition and malnutritional anemia can be seen. Therefore, it is important for patients with chronic enteritis to arrange diet and daily life except for active treatment aiming directly at etiological factors.

    【Key words】  Chronic enteritis; treatment; diet; attention

    慢性腸炎為臨床常見病、多發病,病情遷延日久,纏綿難愈。 多由感染細菌、細菌毒素,或由飲食不節,過食生冷、油膩食物,造成胃腸損傷。臨床多表現為間斷、不規則腹痛、腹瀉,粥狀稀便,或粘液水樣便,或粘液膿血便,或有里急后重。治療本病,臨床多應用抗生素,但使用日久,易產生耐藥,療效不佳,同時又有導致腸道菌群失調之弊,導致臨床有的患者用藥后癥狀減輕,停藥后又復發,或者每因受涼或飲食不適時發作[1,2]。慢性腸炎是一類全球性的、危害很大的疾病,絕不可掉以輕心。筆者經多年臨床與教學經驗總結,對慢性腸炎取得良好療效,現就其治療過程中幾個關鍵問題,簡要論述于下。

    1  正確診斷、合理選藥,做到標本兼治

    經各種臨床檢查診斷,可將慢性腸炎分為感染性 和非感染性腸炎,抗菌藥物對非感染性慢性腸炎當然無效。感染性腸炎又分為細菌性、病毒性、霉菌性等,目前多數抗生素對病毒和霉菌也是無效的。有研究表明,在腹瀉病人中,僅有約30%需要接受抗生素治療,其余70%不需要也不應該用抗生素治療。 目前由于腹瀉治療中抗生素的濫用,導致抗生素耐藥性的發生率大大提高,有的甚至是對多種抗生素耐藥。 耐藥菌感染后病人因抗生素治療無效而導致病程延長,治療費用明顯提高,危重病人的死亡率也明顯增加。現根據慢性腸炎病因不同將藥物分列于下:

    1.1  對感染性慢性腸炎,常用抗生素  (1)柳氮磺胺吡碇(SASP)、黃連素、氨基苷類抗生素(特別是慶大霉素):本類藥口服不吸收,在腸腔內藥物濃度高,可直接殺滅腸道細菌,且不良反應少。(2)甲硝唑: 主要用于各種厭氧菌感染、阿米巴病及絲蟲病等。但應注意胃腸道刺激,與劑量呈正相關,宜飯后給藥,另外用藥期間禁止飲酒,本藥有致畸作用,孕婦禁用。(3)其他常用抗生素:諾氟沙星、土霉素等。

    1.2  對非感染性慢性腸炎,常用藥物  (1)抑制腸蠕動藥:阿片復方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺(易蒙停)。本類藥物通過抑制腸蠕動,產生較強的止瀉作用。(2)收斂、吸附藥;鞣酸蛋白、碳酸鉍、藥用炭、蒙脫石散。本類藥通過保護腸壁,吸附腸內氣體、毒物、細菌毒素等來發揮止瀉作用。(3)微生態制劑:整腸生、媽咪愛、雙歧桿菌等。本類藥主要調節腸內菌群,使之恢復平衡。本法是目前治療慢性腸炎最有價值一種療法,也就是人們常說的21世紀的微生態療法。(4)另外,臨床還常用一些中藥、中成藥,如楓廖腸胃康顆粒、腸炎寧、炎可寧、黃芩素等。

    對以上這些藥物臨床常聯合使用(特別是感染性慢性腸炎,對非感染性慢性腸炎禁用抗生素)旨在發揮中西藥物各自的特點和優勢,綜合運用以收良效。

    2  合理安排用藥,避免耐藥和藥物間不良影響

    抗生素治療慢性腸炎,因用藥時間長,容易出現耐藥,故臨床常見患者開始用藥時療效尚可,久則療效降低的現象[3]。筆者針對這種情況,采用兩種抗生素聯合使用,如氟哌酸配慶大霉素、黃連素配慶大霉素、氟哌酸配黃連素等,以減少其耐藥的發生。同時,考慮到抗生素對腸道菌群及微生態制劑的不良影響,合理安排,先后使用,既消除了抗生素對腸道菌群的不良影響,又避免了其對微生態制劑的滅活作用療程宜長,避免復發。

    3  療程宜長,避免復發

    慢性腸炎病史較長,長期的炎癥刺激,導致局部纖維組織的增生,甚至可有細菌被包被的情況,從而造成臨床療效不佳、病情反復發作的狀況,所以治療本病宜延長療程,必要時可連續使用多個療程,以期徹底消除致病菌,使病變得以完全恢復。個別有細菌被包被的情況,還可先用3~5天激素進行激發,然后再按療程治療[4]。

    4  注重調適飲食起居

    慢性腸炎患者病情容易受到飲食、氣候等影響,故在積極治療的同時,囑患者合理安排飲食起居,注意選擇清淡、易消化食物,避免刺激性及肥膩食物;避免各種不良刺激,有利于病情恢復。

    4.1  低脂、少纖維  在24h內別吃難消化的固體食物,特別是生冷、油膩、海鮮之類食物,應以清淡,易消化的軟食品為主。食物以米湯、稀粥等流質為佳。同時增加葡萄糖、氨基酸的補充供給。癥狀好轉后,給以稀飯、少量豆腐和瘦肉水果和蔬菜等。適當增加葡萄糖、氨基酸、維生素等營養成分。 嚴重者最初幾天宜禁食,可用靜脈高營養治療,使腸道得到休息。 避免吃脂肪、牛奶等脂肪太多的食物,除不易消化外,其滑腸作用常會使腹瀉癥狀加重。因此患者不應吃油炸、油煎、生冷及多纖維食物,可選擇容易消化的細掛面、燴面片、餛飩、嫩菜葉、魚、蝦、蛋及豆類制品等,以使腸道得到休息。

    4.2  慢性腸炎患者如伴有脫水現象時  要注意休息,多喝開水, 可喝些淡鹽開水、菜湯、米湯、果汁、米粥等,以補充水、鹽和維生素。

    慢性腸炎病人多身體虛弱、抵抗力差,因而更應注意飲食衛生,不吃生冷、堅硬及變質食物,不喝酒,不吃辛辣刺激性強的調味品。

    4.3  排氣、腸鳴過強時  應少吃蔗糖及易產氣發酵的食物,如土豆、紅薯、白蘿卜、南瓜、牛奶、黃豆等。

    總之,慢性腸炎病史長,病情復雜,治療時應注重中西醫辨證與辨病結合,延長療程,合理用藥,同時注意患者的飲食起居,調適做好患者思想工作,盡量全身放松,精神過度緊張者等。 才能促使病變盡快恢復,減少及控制其發展和復發。

【參考文獻】
  1 李培遠. 思密達聯用回春生治療遷延性、慢性腹瀉62例療效觀察.華夏醫學, 2000,3.

2 王孟清. 小兒遷延性、慢性腹瀉辨治規律及其脾虛失運證的治療研究.湖南中醫學院, 2002,2.

3 顏世瓔. 老年慢性結腸炎如何治療.中國中醫藥報, 2004.

4 王書梅,白培萱. 中西醫結合治療慢性結腸炎.全國中西醫結合教育學術研討會論文集, 2000.


作者單位:236000 安徽阜陽,阜陽衛生學校



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