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上海市徐匯區無業貧困精神病人免費服藥效果評估

來源:《中華醫學研究雜志》 作者:張國芳 2008-12-27

摘要: 【摘要】 目的 了解全區貧困精神病人免費服藥效果,為進一步落實免費服藥實事項目提供依據。方法 設計效果評估調查表,對516名符合享受免費服藥條件的社區貧困精神病人進行調查,作免費服藥前后比較。結果 免費服藥后,患者的門診治療依從性提高了15。31%,服藥依從性提高了11。...


【摘要】  目的 了解全區貧困精神病人免費服藥效果,為進一步落實免費服藥實事項目提供依據。方法 設計效果評估調查表,對516名符合享受免費服藥條件的社區貧困精神病人進行調查,作免費服藥前后比較。包括:治療情況、康復狀況、家庭壓力、滿意度測評、K氏量表等。結果 免費服藥后,患者的門診治療依從性提高了15.31%,服藥依從性提高了11.63%;病情處于穩定狀態的人數增加了104例。在個人生活料理、參與家庭生活能力以及癥狀方面也有所改善(P<0.01)。感受社會關愛的滿意度也有明顯改善(P<0.01),提高了25.39%。結論 免費服藥項目的效果明顯,充分體現了政府實事工程所帶來的社會效益。

【關鍵詞】  無業貧困 精神疾病 免費服藥


    2006年,上海市推行了無業貧困精神病人免費服藥實事項目,即對全市戶籍人口中登記在冊的無業貧困精神病人免費提供21種基本的抗精神病藥物,3種常規檢查內容,我們徐匯區根據實際需求擴大了包括卓夫、啟維等在內的10種免費藥物。為了解免費服藥效果,今年3月份對全區接受免費服藥的病人進行專項調查,現將結果匯報如下。

    1  對象與方法

    1.1  研究對象  選取全區2006年10月~2008年2月期間,接受過免費抗精神疾病藥物治療,且時間滿一年的543例精神疾病患者進行調查,目前收回有效問卷516份,有效率為94.29%。有效問卷中,男292例,女224例。免費服藥患者入選標準均按照2006年《上海市無業貧困精神病人免費服藥項目實施方案》執行,診斷符合CCMD-3標準。所有免費服藥對象均簽署了《上海市無業貧困精神病人免費服藥治療知情同意書》。

    1.2   研究方法

    1.2.1  調查方法  自行設計效果評估調查表,包括一般情況、治療情況、康復狀況、家庭壓力、滿意度測評、K氏癥狀量表[1]等六大部分。由經過統一培訓的社區精防醫生入戶調查,調查分別在免費服藥實施前和實施1年后進行。

    1.2.2  治療方法  設立3個免費門診點,即區精神衛生中心和兩個社區衛生服務中心。免費藥物包括21種基本藥物和10種擴大藥品分別由市、區政府部門提供。免費服藥對象先到指定的醫療機構體檢,再進行免費治療,副作用的處理由免費門診點實施。

    1.3  統計學分析  調查表采用Epidata3.02軟件進行錄入,用SPSS15.0統計軟件進行統計和分析。率用χ2檢驗,非正態分布資料用M±(QL~QU)表示,等級資料用兩樣本相關Wilcoxon秩和檢驗。

    2  結果

    2.1  基本資料  研究對象共516例,平均年齡(38.15±12.78)歲;各年齡段中,40~49歲組人數最多有161例,占31.20%,其次是30~39歲組157例,占30.43%。文化程度:小學及以下116例,初中190例,高中(中專)154例,大專及以上56例。其中未婚387例,在婚89例,離婚31例,喪偶9例。調查對象中,最多的是精神分裂癥389例,占75.39%;其次是精神發育遲滯伴發精神障礙86例,占16.67%。詳見表1。表1  研究對象一般情況

    2.2  免費服藥項目對患者治療依從性的影響  從表2可見,免費服藥項目實施前,門診依從性拒治22例,偶爾門診43例,間斷門診98例,定期353例;服藥依從性不服或拒服29例,不按時按量95例,按時按量392例。免費服藥一年后,門診依從性拒治10例,偶爾門診17例,間斷門診57例,定期432例;服藥依從性不服或拒服15例,不按時按量49例,按時按量452例。實施免費服藥1年后患者的門診依從性、服藥依從性較免費服藥實施前明顯提高,差異有顯著性(χ2=34.56,P<0.01;χ2=23.41,P<0.01)。

    2.3  病情穩定性情況  免費服藥前后,患者病情穩定性存在明顯差異,具有統計學意義(P<0.01)。516例研究對象中,病情穩定的比例從實行免費服藥前的46.51%提高到了免費服藥后的66.67%,病情嚴重的比例從16.86%下降到9.69%。詳見表3。表2  免費服藥項目實施1年前后患者依從性比較表3  免費服藥前后患者病情穩定性比較

    2.4  免費服藥前后患者的康復狀況  從表4可看出,在免費服藥項目實施前后,516例研究對象的個人生活料理和參與家庭生活方面差異有顯著性(P<0.01),在生產勞動工作、學習能力和社會人際交往方面差異無顯著性(P>0.05)。詳見表4。表4  免費服藥前后研究對象康復狀況比較

    2.5  K氏量表癥狀評定情況  表5表明,免費服藥前后患者的K氏癥狀量表評分之間差異有顯著性 (P<0.01),免費服藥一年后,患者K氏量表評分明顯低于免費服藥項目實施前。說明免費服藥實施以來,患者的癥狀能得到有效緩解。表5  免費服藥前后K氏量表癥狀評定情況  [n=490,M±(QL~QU)]

    2.6  免費服藥項目對患家經濟負擔和心理壓力的影響  應用Wilcoxon等級秩和檢驗對患家在免費服藥前后自評的經濟負擔和心理壓力情況進行了分析,前后差異有顯著性(P<0.01)。說明免費服藥項目的實施在一定程度上能夠減輕患家的經濟負擔和心理壓力。免費服藥實施前,認為經濟負擔、心理負擔“重”的分別有241例和202例;1年后,認為經濟負擔、心理負擔“重”分別均降到了141例。表6  免費服藥項目對患家經濟負擔和心理壓力情況的影響  

    2.7  感受社會關愛滿意度和治療信心的變化  經過1年的免費服藥實事項目,患家對社會關愛滿意度有顯著性提高(χ2=72.43,P<0.01)。此外,免費服藥項目在提高患家治療信心方面也有一定作用,有39.9%的研究對象或其家屬認為基本藥物免費之后對治療更加有信心。詳見表7。 表7  患家對社會關愛的滿意度和治療信心情況注:△χ2=72.43,P<0.01

    2.8  免費服藥前后副作用情況比較  在免費服藥項目實施前,存在副作用的患者有193例;免費服藥實施后,仍有184例患者有副作用。說明免費服藥前后患者副作用情況差異無顯著性(P>0.05)。詳見表8。表8  免費服藥前后患者副作用情況

    3  討論

    精神疾病是一種需要長期治療的慢性疾病,尤其需要長期、合理的藥物維持治療。藥物治療是改善精神障礙,特別是嚴重精神障礙的主要和基本措施[2]。WHO資料顯示,按照國際上衡量健康狀況的DALYs評價各類疾病的總體負擔,精神疾病在我國疾病總負擔排名中居首位[3]。無論是從生理、心理、經濟還是生活質量的角度,精神疾病給患者及其家庭成員帶來了沉重負擔。免費服藥項目作為市政府對無業貧困精神病人一項實事工程得以實施,這對精神疾病患者的維持治療和康復非常有利,也對推動社區精神病防治工作起著積極作用。

    本研究表明,針對無業貧困精神病人的免費服藥項目效果明顯,不僅對患者的治療和康復狀況方面有所提高,而且還減輕了患家的經濟負擔和心理壓力,提高了患家感受社會關愛的滿意度,充分體現了實事工程所帶來的社會效益。患者的依從性、病情穩定性有了明顯提高,此結論與文獻[4,5]結果相同。其中,患者的門診治療依從性提高了15.31%,服藥依從性提高了11.63%;病情處于穩定狀態的人數增加了104例,提高了20.16%。同時,患者的個人生活料理、參與家庭生活能力以及癥狀方面也有所改善。值得一提的是,上述這些效應均可能與依從性的提高有關。這對促進患者早日回歸社會,提高患者及其家庭的生活質量有很大的促進作用。此外,患家感受社會關愛的滿意度得到了顯著改善,滿意度提高了25.39%,充分體現了實事工程所帶來的社會效益。

    今后工作中的建議:(1)有關部門應盡快完善社區精神衛生服務體系,在社區衛生服務中心配置精神科醫師崗位,造福社區居民和精神疾病患者。由于社區免費門診點缺乏精神科執業醫師,區精神衛生中心則指派醫生定期到社區衛生服務中心坐診,而非每天均有免費精神科門診,這就使得想就近就診的患者必須等待到指定日期才能享受免費門診,這對患者的治療相當不利。(2)表8反映實施免費服藥項目1年來,藥物副作用未能得到有效緩解。副作用的大小及其處理效果,對病人的依從性有很重要的影響。因此,及時處理和降低精神疾病藥物副作用,提高療效對今后免費服藥項目的深入開展和社區精神病防治工作尤為重要。(3)為了最大程度地提高治療率,滿足患者需求,一方面要加大免費政策的宣傳力度,另一方面應根據實際情況適當擴大免費人群和免費藥物范圍。

 

【參考文獻】
  1 王善澄.實用康復精神醫學.長沙:湖南科學技術出版社,1997,7:281-285.

2 郝偉.精神病學,第5版.北京:人民衛生出版社,2004,6:202.

3 張明園.精神病防治康復.北京:華夏出版社,2002,12:4.

4 陸雪娟,趙姣文.上海市嘉定區貧困精神病人藥物治療情況調查報告.上海精神醫學,2006,18(6):342-343.

5 李丁妍,古麗,董紅斌.庫爾勒市貧困精神病人免費藥物治療情況調查.中華醫學研究雜志,2007,7(12):1138-1140.


作者單位:200232 上海,上海市徐匯區疾病預防控制精神衛生分中心



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