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骨科住院總醫師在進修醫生教學和管理工作中的作用

來源:《中華醫學研究雜志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 探討住院總醫師在進修生的帶教和管理工作中的作用。方法 總結我科住院總醫師作為科室主任的助手,參與科室日常的醫療、教學及管理工作經驗,特別是在進修生帶教和管理工作的組織實施和工作方法上進行重點分析。結果 落實好住院總醫師制度對全科進修生教學效果和提高科室進修生管理水平有良好地促進......


【摘要】  目的 探討住院總醫師在進修生的帶教和管理工作中的作用。方法 總結我科住院總醫師作為科室主任的助手,參與科室日常的醫療、教學及管理工作經驗,特別是在進修生帶教和管理工作的組織實施和工作方法上進行重點分析。結果 落實好住院總醫師制度對全科進修生教學效果和提高科室進修生管理水平有良好地促進作用。結論 住院總醫師在進修醫生教學和管理工作中起著重要作用。

【關鍵詞】  住院總醫師;進修生;教學;管理

住院總醫師工作是一名臨床醫師成長過程中必經的階段,也是醫院和科室對年輕醫生進行人才培養的一個重要手段[1]。依據醫院和科室的制度要求和我科歷年傳統,住院總醫師作為科室主任的助手,參與科室日常的醫療、教學及管理工作。長征醫院骨科作為全軍骨科研究所和上海市醫學領先學科,每年分春季和秋季兩期各要招收近20名來自全國各地的進修醫生。進修醫生在科內主要承擔的工作是臨床一線工作,因此,如何抓好進修生的管理工作,特別是在臨床工作中如何對進修生進行針對性地培養和教學已成為住院總醫師工作的一項主要內容。現將我科近年來,以住院總醫師為主導,在進修生教學和管理工作中的經驗介紹如下。

    1  制定進修生培訓計劃,抓好崗前培訓,促使進修生盡快適應科室的工作節奏

    進修生在來我院進修前,我院已對進修生進行過資格審查。長征醫院骨科一般招收長年從事骨科臨床工作,具有豐富臨床經驗的副主任醫師和高年資的主治醫師來院進修,進修學習期限1年。進修生來院后,都要進行為期一周的崗前培訓。通過培訓,使他們初步了解我院的工作模式,但許多具體的工作方式只能在各科的臨床實踐中熟悉和掌握。尤其是我院的醫療文書和醫囑都通過計算機及網絡系統完成,而進修生來自不同的單位,本身的計算機基礎參差不齊,因此,使他們盡快熟悉和掌握我院醫生工作站的使用方法是進入角色的第一步。此外,崗前培訓還包括:進修生熟悉長征醫院的各部門和各項規章制度,醫療文書書寫規范,用藥規范,醫療保險要求以及病員特點介紹等。進修生大多來自基層醫院,平時工作比較輕松,節奏慢。而長征醫院骨科平時病員流量大、住院周期短、工作節奏快。因此,進修生初到科室后,住院總醫師要在他們進科的初期工作中向他們反復宣講我院及我科的規章制度,抓好早期養成工作。同時,住院總醫師自己也身體力行,做遵規守紀的模范。進修生入科后,住院總醫師要在崗前培訓的基礎上,結合本科的具體情況,制定好進修生培養計劃。首先, 按照科室專業設置和科室臨床工作需要,制定好進修生科室輪轉計劃。我科按照專業特點分別設有脊柱外科、關節外科、創傷和修復重建外科病區,進修生工作時間安排一般為急診1個月,脊柱外科3個月,關節外科3個月,創傷和修復重建外科3個月,剩余2個月根據進修生進修專業要求機動安排。住院總醫師再根據進修生人數和輪轉要求,將進修生進行分組,并選好組長實施具體管理。由于在下科之前就制定好詳盡的工作計劃,做到人人有機會參與各個專業的學習,并有所側重,進修生們均能欣然接受,這就為進修生后續的工作和學習奠定了良好的基礎。

    2  充分發揮科室師資和學術優勢,做好進修生的教學工作

    進修生來上級醫院進修的目的就是要學習上級醫院先進的醫療技術和高超的診治水平,以提高自身素質,回原單位后可以更好地開展工作,為傷病員服務[2]。因此,進修生入科室后,住院總醫師要在平時的交談過程中,了解他們原單位的規模、開展的業務項目、自己從事本專業的年限及本次進修所要達到的目的等,做到心中有數。并在科主任的領導下,與各位帶教老師聯系,有針對性地進行指導。同時充分發揮科室師資雄厚,學術氛圍濃厚的特點,專門為進修生組織一些有針對性的教學項目。

    2.1  每周三上午請科室專家教授進行教學查房  教學查房的內容有兩個:一個是少見病的學習,骨科病人多,病種也多,許多病種是一般基層醫院見不到或見到了也容易誤診的,凡遇到這類病人,我們會動員全體進修生自己先去查找相關的資料,然后結合病人,請專家教授講解該病的特點,診斷及治療措施,外科手術策略,圍手術期處理以及手術并發癥的預防和處理。比如脊柱腫瘤和脊柱結核,在基層醫院兩者常容易被互相混淆。經過專家教授的講解并具體診治病人后,一位進修生回到原單位還專門就此寫了一篇論文,發表在脊柱外科專業雜志上。另一個是疑難病的診治,我科病房內多數病人為難度較高,需要外科治療的骨科病人。住院總醫師要在周二下班前選擇一例疑難病例,通知專家教授和各位進修醫生,以便大家做好準備,周三上午組織進修生隨同專家教授查房,并在教學查訪過程中展開充分的討論,讓進修生們能夠學習和領會專家們縝密的臨床思維方式和高超的診療技術。

    2.2  每兩周組織一次學術講座  結合進修生基礎知識相對不牢固、不系統的特點,我科住院總醫師會每隔半年列出科內學術講座計劃。學術講座通常安排在周四晚上,講座內容由兩部分組成,首先組織我科的研究生就相關專業領域作一讀書報告,然后由我科的高年資講師以上職稱的人員做專題講座,有時也結合具體需要,聯系與骨科專業緊密相關的科室如影像科、急救科、神經內科和腦外科等的副教授以上人員進行授課。住院總醫師在制定講座計劃時,首先征求進修生的意愿,列出要講課的目錄,再聯系相關專業特長的專家教授進行針對性地授課。研究生的讀書報告要求研究生結合自己的科研課題進行,這樣一方面拓展了進修生的知識范圍,讓進修生有機會了解骨科的最新進展;另一方面,也有效地督促了研究生,使研究生的課題能與臨床更緊密結合,對研究生的課題進展也起到了促進作用。歷年的學術講座,普遍收到了進修生們的熱烈歡迎,取得了良好的教學效果,也鞏固和增強了我科的學術氛圍。

    2.3  積極組織進修生參加各級學術活動  長征醫院骨科在國內外享有極高的學術地位,加之地處上海市,每年主辦和參與的國內外學術活動較多。歷任科室領導對學術活動都非常重視,科室參加的學術活動對進修生的要求與本科室人員一樣,要求全體人員均要積極參與,鼓勵進修生主動投稿,在交流過程中踴躍提問、發言。住院總醫師一般都會提前發出相關學術活動的通知,并在早交班上通知病區組長做好傳達工作,同時在醫院和科室醒目位置的公告欄上張貼學術活動信息。住院總醫師在積極組織進修生參會的同時,也會提前安排和調整好值班工作,并為進修生聯系好車輛,保證進修生能放心參加此類活動。這些措施的實行,收到了進修生的高度贊譽,部分進修生在來我院進修前已在其他單位進修學習過,他們普遍反映長征醫院骨科是他們見過最注重學術的單位之一,使他們在業務發展上獲益匪淺。

    2.4  合理安排,積極創造手術觀摩和外科操作機會  骨科是外科學的分支,外科手術操作在疾病診治過程中起到最為關鍵性的作用,進修生來骨科進修最主要的目的也是希望能有機會更多地親眼觀摩,甚至親身參與體會手術操作。但另一方面,我院手術室嚴格的隔離制度規定,以及病人對醫療質量的要求和當下的醫療環境,進修生想在同原單位一樣親手主刀完成一臺外科手術,對各大教學醫院來說,是不現實的。但我科每天進行的手術治療在20臺以上,特別是骨科一些復雜高難度、高風險的手術治療占到相當一部分比例,這就為進修生觀摩、學習創建了一個良好的平臺。住院總醫師在了解進修生原單位開展的項目后,對進修生原單位沒開展的項目,要積極主動地、有針對性地為他們安排參加手術的機會,并要求帶教老師向他們講解該項目的適應證、禁忌證,具體操作技術及注意事項,并為他們做好示范操作。對于基礎扎實,手術操作技巧過硬,并有一定臨床經驗的進修生,也可適當安排機會,做到放手不放眼,讓他們親手體會一些手術操作技術,如脊柱手術的減壓、椎弓根螺釘技術、四肢骨折內固定、人工關節假體植入床的準備等。這樣,進修生們均有了直觀的感覺和體會,回到原單位后便于他們能很快開展相應工作。

    3  依托大學優勢,拓展進修生的知識面

    進修生大多來自基層,可能只從事單一的臨床工作,對于科研工作則相對要陌生一些。考慮到上述特點,作為住院總醫師,還要充分利用醫科大學及本科室在醫、教、研方面的優勢,為進修生創造條件,開闊視野,掌握更多更全的醫學知識[3]。除了本科的學術活動外,住院總醫師還應鼓勵進修生多參加兄弟科室的學術活動及學校組織專題講座、外單位學者來校講學等;為提高進修生的科研能力,住院總醫師可以將本科室科研的主攻方向向進修生作一簡要介紹,并鼓勵進修生參加本科室研究生的開題報告會及論文答辯會。當進修時間過半時,住院總醫師要主動與帶教老師聯系,為進修生選一與其臨床專業相關的課題,讓他們到病案室去查找相關的病歷,到圖書館查找相關的文獻,撰寫臨床科研論文,并將此作為結業考核的一項內容。經過上述努力,進修生一般在進修結束時,都可以撰寫一到二篇臨床研究論文,大部分已在國內核心醫學雜志上發表。

    4  發揮軍隊醫院的優良傳統,做好進修生的醫德醫風教育

    我科的進修生來自全國各地,有軍隊醫院的,也有地方醫院的,醫德水準各不相同。在科室領導的支持下,住院總醫師在日常工作中,要向進修生們反復宣傳軍隊醫院全心全意為傷病員服務的優良傳統及我科專家教授們數十年來鉆研學問、淡泊名利、視病人為親人的高尚醫德,使他們逐步樹立全心全意為病員服務的良好醫德[4]。住院總醫師還要利用每天早晨交接班的時間,對進修生們前一天的工作進行總結,對他們中的好人好事要當眾表揚,對進修生中出現的不良言行要大膽批評,堅決杜絕以醫謀私,向病人吃、拿、卡、要及收受病人紅包的惡劣行為。經過全科同志的努力,骨科沒有發生一例醫療事故、也沒有一位進修生接受病人的吃請或收受病人紅包。

    總之,在進修生的帶教和管理工作中,住院總醫師發揮著最重要的作用。同時,住院總醫師只有在科室領導的支持下,在科內專家教授的幫助下,團結全科的同志,充分尊重進修生權力,把他們當作自己的親密戰友和同事,而不是干活的機器。并充分發揮醫院及科室賦予住院總醫師的權力,大膽管理,將教學工作納入管理之中,管理工作制度化,才能把進修生的教學和管理工作做好,在此基礎上,也才能將全科的工作做好。

【參考文獻】
  1 張新宇,王敬民.從總住院醫師制看醫院的人才培養.大連醫科大學學報,1999,21(3):237-238.

2 楊仕明,房殿春,楊建民.充分發揮住院總醫師作用做好進修生的管理工作.醫學教育研究,2002,(2):7-8,3.

3 張新宇,王敬民.淺論總住院醫師制在醫院人才培養方面的作用.醫學與哲學,1998,19(11):589.

4 黃河清,陳康寧,李露斯,等.進修生培養中住院總醫師的作用.局解手術學雜志,2006,15(2):125.

(編輯:張 犁)


作者單位:200003 上海,第二軍醫大學附屬長征醫院骨科



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