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射頻消融治療子宮肌瘤的護理

來源:《中華醫學研究雜志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 探討射頻消融治療子宮肌瘤術前、術中及術后護理。方法 57例子宮肌瘤患者,在腹部超聲監護下將射頻消融刀經陰道置入子宮肌瘤內行肌瘤消融術,探討手術適應證,術前準備,手術配合及術后護理方法。結論 良好的護理有利于手術的順利進行及術后患者的恢復。 【關鍵詞】 射頻消融。...


【摘要】  目的 探討射頻消融治療子宮肌瘤術前、術中及術后護理。方法 57例子宮肌瘤患者,在腹部超聲監護下將射頻消融刀經陰道置入子宮肌瘤內行肌瘤消融術,探討手術適應證,術前準備,手術配合及術后護理方法。結果 術后隨訪6個月,有效率96.5%。結論 良好的護理有利于手術的順利進行及術后患者的恢復。

【關鍵詞】  射頻消融;子宮肌瘤;護理

射頻消融治療子宮肌瘤痛苦小、創傷小,是治療子宮肌瘤的簡便方法,易被女性患者所接受。我們對57例子宮肌瘤射頻消融患者術前、術中及術后護理報告如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  子宮肌瘤患者57例,除黏膜下肌瘤患者外,其余患者均無生育要求,其中黏膜下肌瘤為8例,肌壁間肌瘤48例,漿膜下肌瘤1例。年齡為37~49歲,平均44歲,肌瘤最大者為5.0cm×5.0cm×4.8cm,最小者為3.0cm×2.8cm×3.0cm,患者有明顯的月經改變。

    1.2  結果

    1.2.1  療效評定  治療6個月后,超聲診斷:治愈:肌瘤最大直徑減少80%以上,月經恢復正常;顯效:肌瘤直徑減少50%~80%;有效:肌瘤直徑減少20%~50%;無效:肌瘤直徑減少<20%。

    1.2.2  治療結果  術后隨訪6個月,有效率為96.5%。

    2  護理

    2.1  術前護理及準備

    2.1.1  術前心理護理  射頻消融是婦科臨床新開展的一項新技術,患者對此有恐懼、陌生心理,擔心手術的效果、疼痛及術后可能存在的并發癥。護士應以耐心和藹的語言詳細向患者解釋手術的過程,介紹手術的方式、原理、效果,取得病人的信任,穩定病人的情緒,多與病人親切交談,使其了解手術的過程及手術的方法,愉快的接受手術,并對手術充滿信心,以最好的狀態迎接手術。

    2.1.2  設備與器械  采用射頻消融刀(西安半邊天醫療器械有限公司生產),普通清宮包,超聲機及光源等。

    2.1.3  術前準備  術前要詳細的詢問病史,于術前1周行診刮術及肌瘤活檢,了解子宮內膜無病變及肌瘤為良性肌瘤,白帶常規,血常規,血凝四項,肝腎功能,心電圖,術前再次超聲檢查。手術時間選在月經干凈后7天以內,或在診刮術后7天以內。術前陰道準備3天,術前15min肌注安定10mg,讓患者安靜保持合作。囑患者術前禁食水6h。

    2.2  術中配合及護理

    2.2.1  術中配合  患者取膀胱截石位于手術臺上,將電極板置于患者腰骶部,必須充分接觸皮膚,否則電流不能通過。外陰常規消毒,鋪無菌手術巾,根據情況調節功率,關閉室內照明,打開側照燈開關,并調整角度。

    2.2.2  術中經過  在麻醉成功后,窺器暴露宮頸,適當充盈膀胱,將射頻消融刀與刀柄相連,交給術者,定功率為30W,手術前記錄患者的脈搏、血壓、呼吸,術中密切配合,醫生嚴格無菌操作,并及時傳遞物品,嚴密觀察患者脈搏、血壓、呼吸及全身反應,關心體貼病人,注意觀察患者有無不良反應并采取相應措施。術中要注意調整功率,可用75%的酒精擦洗手術刀上的凝固組織。手術結束后及時清理殘留組織。

    2.3  術后護理

    2.3.1  一般護理  注意患者有無惡心、嘔吐、心慌、頭暈等癥狀,囑其注意營養,進食富含維生素及鐵質食物,保持心情愉快。

    2.3.2  腹痛及腹部體征  注意觀察腹痛的部位、時間、性質及程度,并觀察有無腹脹、腹部有無壓痛、腹肌緊張等特征。部分患者術后有不同程度的腹痛,向患者解釋,并及時對癥處理,大部分患者在24~48h后緩解。

    2.3.3  陰道流血、流液的處理  子宮肌瘤消融術后的患者可以有不同程度的陰道流液或少許陰道流血,如果出現這種情況,可以對癥處理,必要時及時通知醫生。

    2.3.4  發熱的觀察  一部分患者在術后可出現發熱,如果在48h以內出現的,考慮為術后吸收熱,如果溫度低于38℃,可暫時不用處理。如果溫度過高,考慮有無感染,及時請示醫生。為防止感染,術后要常規抗感染治療。

    2.4  后期指導  術后囑患者禁止性生活2個月,術后1、6、12個月來院檢查1次,主要是腹部超聲檢查,同時詢問有無陰道流血及腹痛。

    3  討論

    射頻消融術是在超聲引導下經人體自然腔道將射頻治療儀置入肌瘤內,并在超聲下動態觀察,由計算機自動準確控制能量的轉換裝置,將電能轉換成熱能,使病變部位產生生物效應,使病變組織發生變化:病變組織直接凝固死亡或凋亡,生物效應使假包膜下供應肌瘤組織的血管內血栓形成而終止血供,繼而使病變組織或肌瘤發生缺血、變性、萎縮和吸收;生物效應使病變組織內的雌激素受體和神經組織失活,防止病變組織繼續生長,由于肌瘤組織缺乏調節和散熱功能,在上述共同作用下,使子宮肌瘤緩慢發生凝固變性而凋亡,最終使瘤體縮小或消失。射頻消融刀治療子宮肌瘤較以往手術相比具有治療手術時間短,不需住院,治療費用低,副作用少,治療確切,我院通過對57例門診患者證實,細致入微的術前心理護理非常重要,消除了患者的緊張情緒,有利于手術的順利進行。術中密切的配合有利于手術的順利進行,而術后的護理,有利于患者的恢復。

    (編輯:李  木)


作者單位:121000 遼寧錦州,解放軍第205醫院婦產科



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