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慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的肺功能分析

來源:《中華醫學研究雜志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 了解慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)患者的肺功能變化情況。所有患者在采用降低肺動脈高壓治療前進行血常規檢查及肺功能測定,觀察用力肺活量(FVC)、第一秒時間肺活量(FEV1)、第一秒率(FEV1/FVC),通過一口氣法測定總彌散量(DLco)和肺泡彌散量(DLco/VA)并進行血紅蛋白校正。 ......


【摘要】  目的 了解慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)患者的肺功能變化情況。方法 2002年1月—2007年6月經胸部CT肺血管造影 (CTPA) 或肺動脈造影(PAA)檢查明確診斷為CTEPH的住院患者18例,并經CT除外間質性肺疾病、肺氣腫等肺部病變,紐約心功能分級(NYHC)為 Ⅲ級至Ⅳ級。所有患者在采用降低肺動脈高壓治療前進行血常規檢查及肺功能測定,觀察用力肺活量(FVC)、第一秒時間肺活量(FEV1)、第一秒率(FEV1/FVC),通過一口氣法測定總彌散量(DLco)和肺泡彌散量(DLco/VA)并進行血紅蛋白校正。選擇無任何呼吸道疾患并與患者年齡、性別匹配的健康志愿者20例作為正常對照,以同樣的方法檢測上述指標,并與CTEPH患者進行比較。結果 與正常對照組相比,CTEPH患者肺通氣功能和彌散功能均顯著降低 (P<0.001) ; 7例(39%)CTEPH患者存在限制性通氣功能障礙,10例(56%)CTEPH患者存在阻塞性通氣功能障礙,14例(78%)患者表現為總彌散量降低,12例(67%)患者表現為肺泡彌散量降低。結論 CTEPH患者的肺功能可表現為限制性和/或阻塞性通氣功能障礙,總彌散量和肺泡彌散量均有明顯下降。

【關鍵詞】  慢性血栓栓塞性肺動脈高壓;肺通氣功能;肺彌散量

Analysis of pulmonary function in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension  

    ZHAN Jun, YANG Yuan-hua, LU Yong,et al. Beijing Institute of Respiratory Medicine, Beijing Chao-Yang Hospital Affiliated to Capital Medical University.  Beijing 100020, China

    【Abstract】  Objective  To analyze the change and clinical value of pulmonary function in chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) patients and show the diagnosis significance in CTEPH.  Methods  18 patients with CTEPH diagnosed by CT pulmonary angiography (CTPA) or by direct pulmonary angiography (DPA)were involved into the study and 20 healthy people were as the normal control group. All the CTEPH patients were documented without pulmonary interstitial disease and emphysema. Pulmonary function tests (including FVC、FEV1、FEV1/FVC,DLCO and DLCO/VA) were done before any treatment in all the CTEPH patients and normal control group. Results  All indexes of pulmonary function tests were significantly lower in CTEPH than those in the healthy control group(P<0.001). 7 patients (39%)  had restrictive ventilation disorder, 10 patients (56%) had obstructive ventilation disorder, 14 patients (78%) showed decrease of DLCO and 12 patients (67%) showed decrease  of DLCO/VA.Conclusions  Obstructive and restrictive ventilation disorder are coexistence in patients with CTEPH, and diffusion functions are significant decreased.

    【Key words】   chronic thromboembolic pulmonary hypertension; pulmonary ventilation function;  pulmonary diffusing capacity

    慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)是指肺動脈內血栓機化、管腔狹窄甚或閉塞,長期不能緩解或進行性加重,進而繼發肺動脈高壓,導致右心室肥厚和右心衰竭。有研究表明,肺動脈高壓患者肺功能可以表現為輕度限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙[1],但CTEPH患者的肺功能是否與肺動脈高壓患者有相同的改變還是有其獨特的變化,目前尚未見文獻報道。本研究對18例CTEPH患者的肺功能情況進行分析,以了解CTEPH患者肺功能的變化情況。

    1  資料與方法

    1.1  病例資料  2002年1月—2007年6月在北京朝陽醫院-北京呼吸疾病研究所住院的18例患者,經胸部CT肺血管造影(CTPA) 和(或)肺動脈造影(PAA)檢查,明確診斷為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH),病程9個月~4年不等,并經 CT 除外間質性肺疾病、肺氣腫等肺部病變。紐約心功能分級(NYHC)為Ⅲ級至Ⅳ級。其中男11例,女7例,年齡19~69歲,平均(42.9±15.2)歲。另選20例與患者年齡(±2歲)、性別相匹配的健康志愿者作為正常對照組,年齡21~69歲,平均(40.3±14.7)歲。

    1.2  研究方法  所有患者均在采用降低肺動脈高壓治療前進行肺功能測定。使用德國JAEGER公司生產的MASTERSCREEN PFT肺功能儀進行肺功能測定。測試時均取坐位,夾上鼻夾。測定指標包括用力肺活量(FVC)、第一秒時間肺活量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)、一口氣法總彌散量(DLco)和肺泡彌散量(DLco/VA)。測定前采血測定患者的血紅蛋白,輸入計算機以對患者的彌散量進行血紅蛋白濃度校正。

    1.3  統計學方法  采用SPSS 11.5統計軟件包進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗

    2  結果

    CTEPH組FVC、FEV1、FEV1/FVC、DLco、DLco/VA與正常對照組比較均明顯降低(P<0.001),具有顯著的統計學意義。見表1。表1  CTEPH組與正常對照組肺功能比較 7例(39%)CTEPH患者存在限制性通氣功能障礙(FVC<80%);10例(56%)存在阻塞性通氣功能障礙(FEV1/FVC<80%),其中2例有吸煙史,吸煙約20包/年。14例(78%)患者總彌散量降低;12例(67%)患者肺泡彌散量降低,均可除外貧血因素,平均血紅蛋白為(142.1±2.25)g/L。

    3  討論

    急性PTE患者如果沒有得到及時的治療或者栓子不斷脫落就會導致CTEPH[2]。在國外,CTEPH的發生率為1.5%~3%,我國尚沒有確切的統計資料,但據估計其發生率在5%左右。一旦發生了CTEPH,則會導致患者生活質量的下降,勞動力喪失,壽命會明顯縮短。

    CTEPH患者會出現明顯的呼吸困難,尤以活動時明顯。這種呼吸困難主要是肺血栓長期堵塞肺動脈,致使肺動脈結構發生變化即肺血栓重構所致。而CTEPH患者是否會出現肺功能的變化,目前尚未見文獻報道。本研究發現,CTEPH患者也會發生肺功能的變化,主要表現為限制性和(或)阻塞性通氣功能障礙,總彌散量和肺泡彌散量均有明顯下降,且總彌散量有隨肺動脈壓力升高而逐漸下降的趨勢。

    CTEPH患者出現肺功能變化考慮有以下幾個原因。(1)CTEPH患者由于堵塞或血管重構的原因,使肺泡血流量降低,從而導致通氣/血流比例失調[3];另由于肺血管重構,血管壁增厚,而使彌散距離增大,從而引起彌散量的明顯降低[4]。(2)CTEPH患者由于彌散功能障礙,會導致低氧血癥的發生,呼吸肌組織缺氧則會產生呼吸肌疲勞,表現為限制性通氣功能障礙[5]。(3)CTEPH患者平均肺動脈壓和肺毛細血管壓增高,肺毛細血管壓增高引起血氣屏障 ( blood-gas barrier,BGB)結構的破壞,包括毛細血管內皮、基底膜和上皮的斷裂, 降低了肺泡間隔的屏障功能,導致高通透性肺水腫[6],致使肺血流量明顯減少,通氣/血流(V/Q)異常,亦可造成阻塞性通氣功能障礙。

    肺功能檢測(PFT) 為無創性檢查,對肺的通氣和換氣功能能夠進行可靠判斷[7]。其彌散功能也有可重復性的優點,在診斷CTEPH時,通過患者彌散量的變化能否對疾病嚴重程度有一定的判斷作用,可通過進一步的臨床研究予以驗證。

【參考文獻】
  1 Hoeper MM, Rubin LJ. Update in Pulmonary Hypertension 2005. Am J Respir Crit CareMed, 2006,173:499-505.

2 王辰.肺栓塞. 北京:人民衛生出版社, 2003,141-151.

3 劉錦銘, 許德風, 李秀忠,等.動物ARDS 肺泡死腔、氣體交換及呼吸力學的研究.中華結核和呼吸雜志,1999,22:765-766.

4 Roger MA,Jones G,Rasuli P,et al. Steady state end-tidal alveolar dead space fractionand D-dimer:bedside tests to exclude pulmonary embolism. Chest,2001,120:115-119.

5 Robertis ED,Liu JM,Jonson B,et al. Single breath test for CO2 and respiratory mechanics in a pig model of acute lung injury. Chest,1996,110:77.

6 RobertF, Tranbaugh, FrankR, et al. Mechanisms and etiologicfactors of pulmorary edema. Surg Gynecol and Obstet,1984,158:193.

7 穆魁津,林友華.肺功能測定原理與臨床應用.北京: 北京醫科大學 中國協和醫科大學聯合出版社,1992,52,53,93,118,229.

(編輯:張 犁)


作者單位:100020 北京,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院—北京呼吸疾病研究所(△通訊作者)



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