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肝硬化患者凝血四項指標檢測分析

來源:中華醫學研究雜志 作者:馮東方 2010-1-13

摘要: 【摘要】 目的 了解肝硬化患者四項凝血指標的變化,并探討其臨床意義。方法 利用日本SYSMEX血凝儀(CA-50),測定50例肝硬化患者及50例健康體檢者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白(FIB)水平。結果 肝硬化患者的凝血四項指標與對照組比較,PT、APTT、TT均明顯延長,FIB明顯下......


【摘要】  目的 了解肝硬化患者四項凝血指標的變化,并探討其臨床意義。方法 利用日本SYSMEX血凝儀(CA-50),測定50例肝硬化患者及50例健康體檢者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白(FIB)水平。結果 肝硬化患者的凝血四項指標與對照組比較,PT、APTT、TT均明顯延長,FIB明顯下降,兩者比較差異有顯著性(P<0.01),肝硬化失代償組與代償組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。結論 凝血四項指標可客觀準確的評價肝硬化凝血功能狀況,為臨床的治療及療效觀察提供了科學的依據。

【關鍵詞】  肝硬化;PT;APTT;TT;FIB

肝臟是許多凝血因子、蛋白質合成的場所,是機體代謝的重要臟器。當肝臟發生病變時,特別是發生肝硬化時,可引起嚴重的凝血因子、蛋白質合成代謝異常,臨床上最常見的并發癥是出血[1]。本文通過對100例肝硬化患者凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白(FIB)檢測及分析,以探討肝硬化患者的凝血功能,現將結果報告如下。

  1 材料與方法

  1.1 一般資料 肝硬化患者50例(肝硬化代償組20例,肝硬化失代償組30例),均為本院住院患者,經實驗室影像學檢查及臨床確診,病理組織學證實;正常對照組50例,均為我院門診健康體檢人員。

  1.2 儀器、試劑及方法 儀器采用日本SYSMEX血凝儀(CA-50);試劑采用上海太陽血凝檢測試劑;嚴格按儀器及試劑說明書操作。

  1.3 標本采集與處理 實驗前肝硬化患者與對照組成員均未應用抗凝劑及溶栓藥物,空腹平靜狀態下應用枸櫞酸鈉抗凝管抽取靜脈血1.8ml,充分混勻,以3000r/min離心10min,分離血漿,嚴格按照操作規程測定PT、APTT、TT、FIB,所有檢測均在2h內完成。

  1.4 統計學處理 計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗

  2 結果

  肝硬化患者與對照組比較PT、APTT、TT均延長,FIB明顯降低,差異有顯著性(P<0.01),提示肝硬化患者存在凝血功能障礙,且肝硬化失代償組與肝硬化代償組相比,PT、APTT、TT逐漸延長,FIB下降更明顯,各項指標差異也有顯著性(P<0.05或P<0.01)。結果見表1。表1 肝硬化患者與正常對照組血漿凝血四項指標的結果注:與正常對照組比較,*P<0.01;與肝硬化代償組比較,△P<0.01,#P<0.05

  3 討論

  肝臟是合成多種凝血因子的場所,并能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質,在凝血、抗凝系統保持動態平衡中起調節作用。肝硬化致肝功能不全時,蛋白質合成降低,凝血因子合成減少,清除組織凝血活酶和被激活的纖溶因子的能力下降,維生素K吸收障礙,使維生素K依賴凝血因子的前體不能變成有活性的凝血因子,肝素酶合成減少,肝素滅活能力下降,血漿中肝素和類肝素抗凝物質增多等因素[2,3],導致肝硬化患者體液處于低凝狀態,引起PT、APTT、TT延長,FIB下降。本文檢測結果中肝硬化患者PT、APTT、TT延長及FIB水平降低與之相符(P<0.01),提示凝血功能下降,可能與多種凝血因子缺乏、抗凝物質較多有關。 機體的凝血過程就是由一系列凝血因子參與的復雜酶促反應,以凝血酶生成為中心,以FIB形成而告終[4]。本文肝硬化失代償組與代償組之間的PT、APTT、TT、FIB結果比較差異仍存在顯著性(P<0.01),說明隨著肝硬化由代償向失代償發展,PT、APTT、TT逐漸延長,而FIB明顯降低,PT、APTT分別反映外源性和內源性凝血因子的水平,作為過篩試驗,而TT能直接反映血漿中肝素和類肝素抗凝物質,與肝功能損害程度成正相關,是病情預后的敏感性指標[5]。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白,在凝血過程中具有重要的生理作用。肝硬化失代償時,一方面FIB合成減少,另一方面纖溶亢進,引起原發性纖維蛋白溶解,FIB降低,導致肝硬化后期患者常易發生自發性出血及出血難以凝固等現象[6]。因此FIB是凝血功能障礙較敏感的指標。綜上所述,凝血四項檢測從多方面反映凝血功能狀況,可作為肝硬化患者肝功能檢查的輔助指標,彌補肝功能及其他檢查的不足,對了解肝功能損害程度、預后判斷具有診斷和治療意義。

【參考文獻】
    1 許俊堂,從玉隆.抗栓與溶栓藥物的血液學監察.中華檢驗醫學雜志,2001,24(1):53-55.

  2 馬慶海,楊文東.肝硬化患者血小板和凝血功能變化與肝功能分級的探討.江西醫學檢,2005,23(5):477.

  3 Polack B,Vigier J P.Stability of prothrimbin time and the impact of container material.Clin LabHaematol,2000,22(1):58.

  4 叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗學.北京:中國科學技術出版社,1997.

  5 楊會霞,王長友.肝硬化患者PT、APTT、FIB、PLT檢測分析.中原醫刊,2003,30(9):48-49.

  6 儲海燕,王鴻利.病毒性肝炎患者凝血纖溶纖維的研究.血栓與止血雜志,2001,7(2):62-63.

  


作者單位:850007 西藏拉薩,西藏軍區總醫院檢驗科



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