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活血化瘀法在婦科疾病中的應用

來源:中華醫學研究雜志 作者:宋曉園 2010-1-13

摘要: 【關鍵詞】 活血化瘀法 婦科疾病 活血化瘀法一直以來被廣泛應用于臨床各科疾病,并收到了較好的療效,尤其是在婦科的應用更為廣泛。婦女以氣血為本,根據婦女的生理特點,瘀血在婦科病中相當常見。瘀血,又稱蓄血,是指體內血液停滯,不能正常運行,它既指體內的離經之血,又包括阻滯于血脈及臟腑內運行不暢的血。瘀......


【關鍵詞】  活血化瘀法 婦科疾病

活血化瘀法一直以來被廣泛應用于臨床各科疾病,并收到了較好的療效,尤其是在婦科的應用更為廣泛。婦女以氣血為本,根據婦女的生理特點,瘀血在婦科病中相當常見。瘀血,又稱蓄血,是指體內血液停滯,不能正常運行,它既指體內的離經之血,又包括阻滯于血脈及臟腑內運行不暢的血。瘀血是疾病過程中形成的病理產物,又是某種疾病的致病因素。

  瘀血形成的主要原因:(1)氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因使血行不暢而凝滯;(2)內外傷、氣虛失攝或血熱妄行等原因造成血離經脈,積存于體內而形成瘀血。瘀血形成后,不僅失去正常血液的濡養作用,而且反過來影響全身或局部血液運行。

  活血化瘀在婦科臨床上應用極為廣泛,如痛經、閉經、產后惡露不下、崩漏、血瘕及不孕等常與瘀血有關。婦科瘀血證主要有以下特點:(1)疼痛:痛在小腹、固定不移、痛如針刺、經久不愈。(2)出血:陰道出血紫暗有塊,甚則長期大量出血或淋漓不凈,血塊排出后腹痛減輕。(3)腫塊:如宮外孕破裂形成的腫塊,以及盆腔膿腫、炎性包塊、卵巢囊腫、子宮肌瘤等。

  活血化瘀法就是采用行氣活血、化瘀通絡、軟堅散結等方法,達到活血化瘀、通暢脈絡之效,使疾病痊愈、身體康復。臨床主要用于治療以下疾病:(1)月經病:如對月經后期、月經先后不定期、月經過少、痛經、崩漏等均有較好療效。常用方劑為:桃仁承氣湯、少腹逐瘀湯、桃紅四物湯、失笑散等。(2)妊娠病:治療妊娠病,該法一般是禁用或慎用的,但是也不能一概而論,應根據“有故無隕、亦無隕也”的指導思想選擇運用,如對墮胎、小產、滑胎由瘀血所致者,采用少腹逐瘀湯逐瘀止血,常收良效。(3)產后病:如治療產后血暈、產后腹痛、產后惡露不下或不止、胎盤殘留、產后發熱等,常用方劑有:加味生化湯、少腹逐瘀湯等。(4)婦科癥瘕:如對宮外孕破裂所致之盆腔包塊、盆腔膿腫、炎性包塊、子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管不通等采取活血化瘀法治療,常用方劑如桂枝茯苓丸、桃仁承氣湯等。

  1 病案舉例

  例1,女,29歲,2007年4月12日初診,患者因早孕于10日前行人工流產術,術后至今陰道流血淋漓不斷,量時多時少。經口服甲硝唑片、頭孢氨芐膠囊,并肌注縮宮素針治療無效來診,陰道出血量多、色暗有塊、小腹疼痛、血塊排出后痛感減輕,舌質暗,苔薄白,脈沉弦。證屬瘀阻胞宮,沖任不固,治擬活血化瘀、固沖止血。處方:桃仁、紅花6g,赤芍15g,川芎9g,益母草3g,五靈脂、蒲黃、阿膠15g,黃芪3g,黑地榆10g,烏賊骨15g,甘草6g,水煎,每日1劑分2次服。服藥1劑后,出血量增加,排出如核桃大小的黑色血塊。服藥2劑后,出血減少,腹痛減輕,上藥又進3劑,出血止,諸證悉除。

  例2,女,30歲,2008年10月12日初診。患者因腹痛去某醫院就診,經檢查診斷為陳舊性宮外孕,盆腔包塊,因懼怕手術而來我院要求服中藥治療,刻診:下腹墜痛,拒按,時輕時重,陰道點滴狀出血,伴口渴不欲飲、食欲不振,大便不暢,解便時腹痛加劇,舌質暗、脈沉澀,B超檢查提示陳舊性宮外孕,證屬瘀血內阻、凝滯成塊、久結為癥。治擬活血破瘀,軟堅消癥,處方:醋大黃、桃仁12g,紅花、赤芍、三棱12g,莪術12g,穿山甲、地鱉蟲、蘇木、當歸15g,黃芪30g,延胡索12g,甘草6g。5劑,水煎,每日1劑分2次服,藥后腹痛減輕,大便通暢,又進10劑,B超復查提示盆腔包塊明顯縮小,守方繼續服用,并配合八珍益母丸口服,5日后作婦科檢查,原包塊已縮小至片狀增厚,遂改服桂枝茯苓丸以善其后。2個月后B超復查提示盆腔包塊消失,身體康健。

  例3,女,34歲,2009年3月15日就診。患者來診自述,痛經6年,自然流產3次,患者經行腹痛呈進行性加重,痛劇時四肢冰冷,得溫痛減,按之痛甚,經量多色紫暗,有血塊,月經周期正常,婦科檢查雙側骶骨韌帶均有觸痛結節,子宮后位。B超檢查顯示左側附件見囊性包塊,囊比較厚內有分隔。提示為左側附件巧克力囊腫。西醫診斷子宮內膜異位癥(重度)。處方:柴胡10g, 花粉15g, 當歸9g, 炮山甲15g,桃仁15g,川紅花6g,大黃9g,甘草3g,臺烏15g,琥珀末1.5g,黃糖適量。因患者經痛劇烈,酌加延胡15g,九香蟲12g,以理氣化瘀除痛。服用1個療程后,患者痛經明顯減輕,經血鮮紅少見血塊,鞏固2個療程后癥狀較前大有改善,效果滿意。

  2 討論

  活血化瘀法屬中醫學的治療大法之一,在婦科領域中亦越來越受到醫家的重視,該法主要目的為祛邪,屬攻法范疇,運用時應從整體出發,詳審病情之輕重,病程之長短,正氣之盛衰,從而恰當地使用之。在治療的過程中,還應根據人體臟腑氣血的虛損程度,瘀血癥的減輕或消除,辨證施治,適時的加用補氣血,調陰陽等扶正之品,并適當減少活血化瘀藥的數量或份量,以使祛邪而不傷正,最終達到正氣充沛,血液流暢,諸病自除。另據現代藥理研究證實,活血化瘀藥具有改善血液循環和微循環,增加局部血流量,改善營養狀況的作用。


作者單位:266071 山東青島,解放軍92323部隊醫院婦兒科



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