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血吸蟲病防治研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:葉禎賢,柯永文何宗貴 2010-1-13

摘要: 【摘要】 目的 通過全國血吸蟲病防治效果的研究分析,探討防治對策,掌握血吸蟲病流行動態和規律。 方法 調查了解和資料分析血吸蟲病的疫情變化和流行特征,為制訂防治策略和措施提供科學依據。 結果 在流行區以控制傳染源為主的綜合防治措施是行之有效的。 【關鍵詞】 血吸蟲病。...


【摘要】  目的 通過全國血吸蟲病防治效果的研究分析,探討防治對策,掌握血吸蟲病流行動態和規律。 方法 調查了解和資料分析血吸蟲病的疫情變化和流行特征,為制訂防治策略和措施提供科學依據。 結果 在流行區以控制傳染源為主的綜合防治措施是行之有效的。結論 血防效果的優劣取決于控制策略和實施策略的質量,血防工作要按照分類指導的原則,堅持科學性、長期性。

【關鍵詞】  血吸蟲病;防治;研究;分析

血吸蟲病是危害勞動人民身體健康最嚴重的疾病之一。解放以來,在毛主席送瘟神光輝思想指引下,我國疫區人民和衛生工作者,開展了消滅血吸蟲病堅持不懈地斗爭,并且在很多地區已取得了基本消滅血吸蟲病的勝利。

  長期以來,國內外對于血吸蟲病流行病學及其防治辦法和控制措施諸方面進行了大量的研究,黨的十一屆三中全會以來,我國在各條戰線上都取得了世人矚目的可喜形勢,在防治血吸蟲病的研究方面也有了不斷的發展和新的突破,現綜述如下。

  1 血吸蟲病防治工作的進展情況

  我國防治血吸蟲病工作始于建國初期,1953年冬天,中共中央血吸蟲病防治領導小組成立后,在全國范圍內有計劃地開展了大規模地防治運動。50多年來,在黨和政府領導下,通過治療病人,消滅釘螺,個體防護,管理糞便、水源等綜合防治措施,取得了顯著成效,世界為之矚目。全國12個流行血吸蟲病的省、市、自治區現已有上海、廣東、廣西、福建、浙江等五省阻斷了血吸蟲病的傳播[1](其指標是:連續5年未發現新感染血吸蟲病病人和家畜;居民及家畜糞檢陽性率在2‰以下;1年以上查不到釘螺(湖區垸外查不到感染性釘螺)。433個流行縣(市)中有260個達到傳播阻斷標準,63個達到傳播控制標準(指標是:98%以上的歷史有螺面積內找不到活釘螺,90%以上的病人和病牛已治愈或處理)。全國2276個鄉(鎮)達到了傳播阻斷標準。另據上海市南匯區疾控中心葉平等報道,經過20多年的監測結果表明,南匯區未發現陽性釘螺,無內源性新感染血吸蟲病人,未查見輸入性釘螺,說明該地區血防成果比較穩固[2]。

  全國累計1164萬多血吸蟲病人,已治愈了1091萬,減少94%;累計142億m2有螺面積,已滅114億m2,壓縮了80%;累計120萬頭病牛,已治好或處理110萬頭,占92%。我區家機廠職工張××,早在少年時代患有血吸蟲病,1958年被確診為晚血(腹水型),在上級專家的指導下,經當地政府專業機構積極救治,50年過去了,現仍健康地生活著。2007年5月,全國知名血防專家陳名剛教授重訪貴池,看見當年被救治的患者退休在家,安度健康的晚年幸福生活情景,在場的專家、學者都稱:這是我國血防史上的奇跡。并被媒體傳播[3]。血吸蟲病危害下“千村薜荔人遺失,萬戶蕭疏鬼唱歌”的凄慘景象一去不復返了,昔日的流行區現在呈現出興旺發達、繁榮昌盛的新氣象。

  2 血吸蟲病的流行現狀分析

  血吸蟲病是一種與水有關的熱帶病,近20年來,由于(1)灌溉和種植面積擴大,(2)人口增加,特別是低年齡組人口增加甚多,(3)大批季節農民從疫區赴其他地區勞動,使血吸蟲病不斷擴散,增加了新疫區,患病率和感染度急劇增加,衛生和經濟受到嚴重影響,防治任務十分艱巨。

  2.1 目前尚未達到傳播控制的縣(市)集中在湖沼和山丘地區 湖沼地區和大山區已是當前全國血防工作的重點,分析未能控制或消滅的原因比較復雜,有社會因素和自然因素,在社會因素中,(1)村莊的結構和環境衛生對血吸蟲病地方性的影響;(2)行為、習慣、職業、勞動等對于血吸蟲病分布的影響;(3)居住地點對于血吸蟲感染的影響。同理,釘螺的感染來源是感染血吸蟲病的人和哺乳類動物,釘螺離傳染源的集中點越近,受感染的機會越多。1998、1999和2007年,我區先后多次發生特大洪澇災害,使江灘地區及內陸河道的釘螺呈擴散趨勢[4]。自然因素中,有水、土壤結構和溫度、光照等諸多因素中血吸蟲生活史中許多環節都是在有水的條件下完成的,故水對血吸蟲病影響大[5],綜觀我區血吸蟲病流行概況分析流行因素,其中主要有:一是螺區面積大,地形復雜,滅螺難度大;二是退田還湖、移民建鎮、新區開發,其有螺土壤和植物隨之搬遷,亦使新螺區出現和有螺面積回升;三是洪水頻發造成釘螺擴散和人、畜感染機會增加[6];四是每年常規查滅螺、查治病,有忽略技術質量;五是近年來雖對部分湖區以機耕代替牛耕由中央財政給予經費支助,但養牛戶受利益驅動,感染性牛外移(賣)時有發生,養牛業興起,農戶養狗、貓,以及野生動物和鼠類等也成為公害現象令人關注,由于傳染源種類之多,消滅傳染源困難等等。

  2.2 達到傳播控制指標的縣(市),發展也不平衡 由于原來的基數大,留下的絕對數仍較大。釘螺分布少而散,點小而難發現,查螺花工大且不易查清,留下的病人大多是晚期和夾雜癥的老年患者,較難治愈,不抓緊工作和攻克難關,釘螺和病情可能回升。

  2.3 達到傳播阻斷指標的縣(市),仍需監測鞏固一段時間 由于現在防治技術水平不可能做到不遺漏一只釘螺和一個病人,而且傳染源和釘螺還有從外地輸入的可能性,因此對病情、螺情進行監測是完全必要的。另外新發現的血吸蟲病流行縣(市)和鄉、村,近幾年有所增加,這說明對與流行區毗鄰的非流行區進行疫情調查,聯防聯控,仍是一項十分重要的工作。

  2.4 隨著改革開放和城市經濟建設的不斷發展[7],城市流動人口數量不斷增加 由于自然環境變化和人畜頻繁流動等原因,我國城市血吸蟲病流行狀況曾較突出,城市血吸蟲病防控同樣也是我國血防工作等重要內容之一。

  3 對今后防治工作的建議

  控制血吸蟲病是經過各種防治方法以控制傳播,降低流行水平,而不是降低到零。有效的控制方法,既要綜合性,又要針對性,才能收到最好效果。全球70%以上的國家,同時使用兩種以上的方法,即藥物治療,消滅螺類宿主,改善環境和衛生等。前兩種方法是綜合防治的基礎,只要抓住主要方法,輔以其他方法,收效就大。據江蘇省血研所洪青標報導[8],今后在傳染源控制的策略上應更注重:一是加強流動人群綜合治理工作;二是加強疫區家畜的查治病,禁牧等動物傳染源的綜治工作。總之,單一的方法,效果往往不顯著。控制血吸蟲病不僅僅是防病、治病,還要促進經濟的發展,所以選用的技術措施,要注意費用和效益問題。

  血防效果的優劣,除取決于控制策略本身外,另一個重要因素為實施策略的質量,故在確定策略調整的過程中,必須同時考慮有無“質量”問題,本世紀控制血吸蟲病的策略,涉及面廣,難度大,隨著疫區社會經濟持續、穩定和協調的發展,人們的生產、生活方式的不斷改變,在不同歷史時期又將作出相應的不斷改變[9]。

  為了加速消滅血吸蟲病的步伐,必須實事求是,有計劃、有步驟,根據疫情具體情況,制訂防治規劃。總的原則是以控制傳染源并積極防治為指導思想,并針對其流行的各個環節,采取治療病人(牛),消滅釘螺等綜合措施,但在具體執行上,必須按分類指導,因地制宜,分清主次,有重點的進行,并要發揮各項措施相互促進,相輔相成的作用。同時要解放思想,要打破常規,進行技術改革,以創出一條盡快、盡省消滅血吸蟲病的新路來。

  國務院制訂的2004—2008年防治目標,安徽省政府血防工作領導小組又相繼制訂了《安徽省實現2008年血防工作目標分年度實施方案》[10],技術措施是有效可行的,只要有足夠的經費支持,有關部門聯防聯控,結合經濟發展項目綜合治理是可以取得很好的防治成效的。

  3.1 確立“兩手抓”的指導思想 一手抓緊“傳播控制”地區的工作,使之盡快達到“阻斷”標準。“傳播控制”的戰果來之不易,經過了50年的艱苦努力,耗用了大量的人力、物力、財力。一鼓作氣干下去,能夠事半功倍;松懈麻痹可能出現反復。另一手抓緊湖沼地區和大山區的防治工作,對經過努力能夠消滅血吸蟲病的地方,下決心去消滅它;在暫還消滅不了的地方,要采取措施,降低疫情,減輕危害,壓縮疫區。在山區要杜絕急感,湖區要把急感和新感染減少到最低程度。

  3.2 堅持分類指導的原則,狠抓重點,因地制宜落實防治對策和措施 (1)釘螺已消滅的地區:要求以鞏固為主,實行疫情監測。(2)內陸尚有釘螺地區:應采取“滅螺為主,積極治療”的對策。(3)江洲湖灘有螺區:以“控制傳染源為主,重點滅螺,結合綜合治理的防治”的對策。(4)當地無螺,人群赴非有螺區生產勞動,原已劃為流行區的鄉、村應以“治療為主”。

  3.3 開展調查研究,注意國內外血防的科技動態 近幾年由于多方面的原因,血防科研工作進展不大,防治技術方法落后,效益不高,建議有關部門組織力量,采取措施,在物資經費給予保證的前提下,進行協作攻關,盡早拿出江湖洲灘地區和大山區經濟、有效地防制對策,解決查螺和診斷技術落后以及免疫的難題。

  要開展調查研究,摸清螺情制定對策規劃,加強健康教育,運用行為控制論來指導血防健教工作的開展,以激發人們健康需求,改變不良習慣,動員廣大群眾自覺參與血防這一社會系統工程。

  要正確認識和估量當前血防工作的形勢,黨和政府部門以及衛生部門,要繼續加強對血防工作的領導,繼續組織協調農業、水利等有關部門共同開展滅螺治病等工作,對目前流行區要在人才培養、物資器械、防治經費等方面給予大力支持。

  4 結語

  迄今為止,全球流行血吸蟲病的有79個國家和地區,絕大部分屬于發展中國家。幾十年來,由于開展水利資源,擴大灌溉面積和居民遷移等因素,加劇了血吸蟲病的流行,不斷出現新的疫點。診斷技術,由定性逐步向定量過渡,使用標準的定量技術,了解發病率和感染度,有助于發展控制策略和恰當的評價防治效果。目前,適于現場的定量方法是改良的加藤氏透明法。血清學診斷以鮮卵抗原作環卵沉淀反應的敏感性和特異性最好。吡喹酮的出現,為防治措施增添了新武器。抗血吸蟲病疫苗的研究對于血吸蟲病治療藥物的潛在耐藥性和預防再感染在防治工作中起到重要作用[11],有效地控制方法,是多種方法綜合使用,收效最佳。但是,控制到何種程度,才會終止傳播,尚不清楚[12]。化療和滅螺是綜合措施的基礎。生物學控制成本低,為藥物滅螺的5%~10%。生態學控制維持時間長,代價小,有長期控制的效果,這在中國和日本已證實是一種很好的方法。衛生經濟學,甚少研究,要摸索防病治病最理想的方案,使之以最小的代價,最短的時間控制血吸蟲病,并能獲得最佳經濟效益。

  血吸蟲病防治是一個長期而艱巨的任務,不能指望打一、二個戰役解決全部問題,要堅持科學性、長期性、經常性[13]。所有這些均有待于科學技術的發展,有待于社會經濟文化的發展。

【參考文獻】
    1 張世清,朱蔭昌,汪天平,等.我國血吸蟲病傳播阻斷標準技術的探討.中國血吸蟲病防治雜志,2007,19(1):9-11.

  2 葉平.上海南匯區血吸蟲病傳播阻斷后監測結果.中國血吸蟲病防治雜志,2007,19(3):237.

  3 陳德才.半個世紀的牽掛.池州日報(九華周刊)第0349期,2007年5月26日版.

  4 陳名剛,汪天平.安徽、江西兩省災后血吸蟲病流行情況和防治措施的調查報告.熱帶病與寄生蟲病學,1999,28(3)

  5 蘇德隆.中國血吸蟲病生態學.江蘇醫學雜志,1986,5.

  6 鄭江,郭家剛.洪澇災害中血吸蟲病的流行與防治.熱帶病與寄生蟲病學,1990,28(1):57.

  7 操治國,汪天平.我國城市血吸蟲病流行現狀和防治對策.中國血吸蟲病防治雜志,2007,19(4).

  8 洪青標.2006年江蘇省血吸蟲病監測點疫情分析.中國血吸蟲病防治雜志,2007,19(4).

  9 張紹基.面向21世紀江西省血防策略的思考.上饒血地防,1999,(1)(總第13期).

  10 安徽省人民政府血防工作領導小組.安徽省實現2008年血防工作目標分年度實施方案.皖血防[2006]4號文件.11 艾熙.日本血吸蟲病雙價DNA疫苗pVIVO2Sj14- Sj23免疫方案的研究.中國血吸蟲病防治雜志, 2007,19(3).

  12 汪天平,鄭江文.血吸蟲病防治對策的研究進展.預防醫學疾病控制分冊,進展篇992.

  13 鄭剛文.流行病學在血吸蟲病防治實踐中的應用,江蘇醫學雜志,1986,1.

  


作者單位:247000 安徽池州,池州市貴池區血吸蟲病防治站(△通訊作者)



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