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人工流產術后即時放置納米銅IUD預防重復流產的臨床研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:熊錦文,趙玉梅,徐 紅,于建萍,韋瑞南,陳 俊 2010-1-13

摘要: 【摘要】 目的 研究人工流產術后即時放置納米銅IUD預防重復流產的臨床效果。方法 設觀察組120例,為人工流產術后即時放置納米銅IUD者。對照組1802例,為同時期在我科接受人工流產(包括藥物流產)術者,術后采取自然避孕或間斷使用避孕套避孕。對觀察組術后1年、2年轉經后隨訪,統計2年臨床使用效果及帶器妊娠率、重復......


【摘要】  目的 研究人工流產術后即時放置納米銅IUD預防重復流產的臨床效果。方法 設觀察組120例,為人工流產術后即時放置納米銅IUD者;對照組1802例,為同時期在我科接受人工流產(包括藥物流產)術者,術后采取自然避孕或間斷使用避孕套避孕;對觀察組術后1年、2年轉經后隨訪,統計2年臨床使用效果及帶器妊娠率、重復流產率;統計對照組1年、2年內重復流產率;分析人工流產術后即時放置納米銅IUD 1年、2年內預防重復流產的臨床干預效果。結果 觀察組2年內無一例感染、穿孔、IUD異位、脫落及帶器妊娠等發生,其1年、2年時重復流產率為0;而對照組1年、2年時的重復流產率分別達30.97%、42.19%;與同時期觀察組比較,差異有顯著性(P<0.05)。結論 納米銅IUD在人流術后即時放置2年后的臨床使用效果滿意,可有效預防重復流產的發生。

【關鍵詞】  人工流產;即時放置;宮內節育器;重復流產

Clinical research on placing nano-copper IUD immediately after an induced abortion to prevent repeated abortion

  XIONG Jin-wen, ZHAO Yu-mei, XU Hong, et al.Department of O&G, Hubei Provincial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police Forces, Wuhan 430071,China

  【Abstract】 Objective To study the clinical effect of preventing repeated abortions by placing nano-copper Intrauterine device (IUD) immediately after an induced abortion.Methods The observation group of 120 cases was placed each by a nano-copper IUD right after an induced abortion, while the control group of 1802 cases who accepted induced abortion (including drug abortion) in our hospital during the same period taken the natural contraceptive or use condoms for contraception. In an follow-up study of the observation group one year or two years after the surgery, gather statistics of two-year clinical effects, pregnancy rate with IUD and repeated abortion rate; gather statistics of the repeated abortion rate of the control group during one or two years; analyze the clinical effect of preventing repeated abortion in one or two years, by placing a nano-copper IUD immediately after an induced abortion.Results Observation group had no case with infection, perforation, IUD ectopia, taking off, and pregnant with IUD during two years, when its repeated abortion rate was 0. But in the control group, one year and two years after the induced abortion, the repeated abortion rate reached 30.97% and 46.17%. Contrasting of the two groups showed statistically significant differences (P<0.05). Conclusion With the satisfying two-year clinical effect of placing nano-copper IUD right after the induced abortion, repeated abortion can be effectively prevented.

  【Key words】 induced abortion; placing immediately; intrauterine device; repeated abortion

  重復流產是指有2次或2次以上的人工流產[1]。我國的重復流產率較高,由于能對婦女的身心健康造成較大的危害,預防重復流產、降低重復流產率已成為一個亟待解決的生殖健康問題,倍受關注。本課題組在前期研究中發現,人工流產術后即時放置納米銅宮喜宮內節育器(簡稱納米銅IUD),副反應小,可接受性強,值得臨床推廣[2]。為進一步研究人工流產術后即時放置納米銅IUD預防重復流產的臨床效果,我科門診于2006年6月—2008年10月對人工流產術后自愿要求即時放置納米銅IUD者進行臨床觀察,同時收集該時期于我科門診實施人工流產(包括藥物流產)術者的相關資料,分析人工流產術后即時放置納米銅IUD預防重復流產的臨床干預效果。現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 研究對象 觀察組120例,為在我科人工流產術后自愿要求放置納米銅IUD的已婚健康婦女,無禁忌證,年齡23~38歲, 既往孕次2~5次,經B超檢查,確診宮內孕6~9周,無先兆流產或感染征象,行負壓吸宮術,術中子宮收縮良好,出血不多。對照組1802例,為同時期在我科接受人工流產(包括藥物流產)的婦女,年齡16~36歲,2年內孕次1~6次,人工流產術后采取自然避孕或間斷使用避孕套避孕。

  1.2 觀察組IUD放置 參照文獻[2],由經過專門培訓的課題組醫生進行放置,嚴格按照操作常規進行。手術在B超監護下進行,術者通過放置器將納米銅IUD頂端置于宮底,B超下見節育器固定無下移。

  1.3 研究方法 對觀察組術后1年、2年轉經后進行隨訪,并行B超檢查,了解IUD在宮腔內的位置。當IUD上緣與宮底漿膜面間距離(簡稱S-S距離)≤2.0 cm者確定為IUD在宮腔內位置正常[3];統計2年帶器妊娠率及重復流產率。收集對照組相關資料,統計其1年、2年內重復流產率。分析人工流產術后即時放置納米銅IUD 1年、2年內預防重復流產的臨床干預效果。

  1.4 統計學方法 采用Potter-Tietze生命表法計算納米銅IUD的避孕效果,應用SPSS 14.0軟件包進行統計學處理,采用χ2檢驗,P<0.05時差異有顯著性。

  2 結果

  2.1 對照組2年內重復流產狀況 見表1。對照組人工流產術后1年、2年時2次流產者分別為246例、287例,分別占13.65% (246/1802)、15.93% (287/1802),比較差異無顯著性(P>0.05)。術后1年、2年時≥3次流產者分別為312例、473例,分別占17.31% (312/1802) 、26.25% (473/1802),比較差異有顯著性(P<0.05)。術后1年、2年時總計重復流產率分別達30.97%、42.18%,比較差異有顯著性(P<0.05)。表1 對照組1年、2年時的重復流產狀況注:術后2年,流產次數≥3次比較,*P<0.05;術后2年,重復流產率比較,**P<0.05;

  2.2 觀察組納米銅IUD 2年內臨床使用效果 見表2。觀察組1年、2年時的隨訪率均達90%以上,納米銅IUD續用率分別達97.30%、92.66%,2年內均無感染、穿孔、IUD異位、脫落及帶器妊娠等發生。放置納米銅IUD 1年內,3例因癥取出(月經異常),7例失訪。放置納米銅IUD 2年時,7例因癥取出(月經異常),11例失訪。觀察組2年時在帶器妊娠、脫落、因癥取出方面比較差異均無顯著性(P>0.05)。

  2.3 人工流產術后即時放置納米銅IUD預防重復流產的臨床干預效果 見表3。觀察組放置納米銅IUD 1年、2年時均無帶器妊娠發生,重復流產率均為0。對照組1年時的重復流產率達30.97%,2年時的重復流產率高達42.18%。與同時期觀察組比較,差異有顯著性(P<0.05)。表2 觀察組納米銅IUD 兩年使用效果生命表法比較表3 兩組1、2年時的重復流產率比較注:術后1年,兩組重復流產率比較,*P<0.05;術后2年,兩組重復流產率比較,**P<0.05

  3 討論

  3.1 我國降低重復流產率的重要性與緊迫性 大量研究表明,重復流產不僅可導致婦女宮頸或宮腔粘連、月經不調、急慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、自然或習慣性流產、繼發不孕、妊娠或分娩并發癥等嚴重不良后果,直接危害女性生殖健康,還可給人工流產婦女的心理健康帶來不同程度的影響,是影響家庭、社會穩定的重要不良因素之一[1,4~6]。我國是世界人口大國,據統計[5~9],1996年鄭州婦女的重復流產率為56.4%;1998年北京婦女的重復流產率為55.2%;2001年上海婦女的重復流產率為44.1%;2004年的研究結果表明,在北京、長沙和大連市未婚人工流產婦女中,重復人工流產占33%。資料表明,目前我國的重復流產率存在數量大、次數頻、間隔時間短、高危因素的重復流產率高等不良特點,形勢十分嚴峻[1]。

  本文首次統計2006年6月—2008年10月期間武漢地區來我院就診婦女的重復流產狀況,結果顯示:武漢地區人工流產術后1年、2年≥3次流產者分別占17.31% 、26.25%,術后1年內、2年內的重復流產率分別達30.97%、42.18%,處于臨床較高水平;分析結果顯示,若人工流產術后未采取有效的避孕措施,隨年限增加,重復流產次數隨之增多(P<0.05),且重復流產率隨之增高(P<0.05)。由此可見,我國對人工流產術后落實避孕措施、預防重復流產,降低重復流產率的需求十分迫切。

  3.2 人工流產術后即時放置納米銅IUD可有效預防重復流產的發生 資料顯示[1,10],人工流產術后排卵的發生可以早至術后第11天;人流后52.0%的年輕女性表示,術后不能杜絕性行為。因此,在流產后第一次行經前施行有效的避孕手段是必須的。2007年國際項目支持與服務組織(IPAS)推薦,對于流產后的女性,立即開始給予有效避孕方法是至關重要的;提倡流產后即時避孕有助于減少計劃外妊娠及降低重復流產率[11]。流產后避孕方法的選擇通常可考慮選用一種長效、穩定措施,或選用其他方法。據調查資料表明[12],在各種避孕方法中,要求采用IUD避孕的人群高達73.5%~83.7%,大部分婦女在人工流產后希望采用IUD避孕。現世界衛生組織避孕方法選擇的醫學標準(WHO MEC)已將流產后立即放置含銅IUD或LNG-IUS作為一線推薦。

  本課題組在以往研究中發現[2],納米銅IUD在人工流產術后即時放置1年內的副反應及其脫落率、異位率、因癥取出率均處于較低水平,避孕效果滿意,值得臨床推廣。本文進一步觀察納米銅IUD 2年內的臨床使用效果,發現其2年續用率達9266%,2年內無一例感染、穿孔、IUD異位、脫落及帶器妊娠等發生;放置納米銅IUD 2年時,僅7例因癥取出(月經異常),11例失訪。觀察組1年、2年時在帶器妊娠、脫落、因癥取出方面比較差異均無顯著性(P>0.05)。此研究進一步表明納米銅IUD在人流術后即時放置2年后的臨床使用效果令人滿意。分析人工流產術后即時放置納米銅IUD預防重復流產的臨床干預效果,筆者發現,觀察組放置納米銅IUD 1年、2年時均無帶器妊娠發生,重復流產率為0;而對照組1年時的重復流產率達30.97%,2年時的重復流產率高達42.18%。與同時期觀察組比較,差異有顯著性(P<0.05)。由此可見,人工流產術后即時放置納米銅IUD還可有效預防重復流產的發生。

  綜上所述,人工流產術后即時放置納米銅IUD不僅在2年內使用的副反應較低,其2年內預防重復流產的臨床效果令人滿意,是一項切實可行的人流后避孕舉措;此研究為我國大力推行流產后服務,降低婦女重復流產率,保護婦女生殖健康提供了寶貴的臨床實驗資料。

【參考文獻】
    1 程怡民, 李穎,郭欣,等. 中國重復流產狀況和規范化流產后服務的必要性. 中國實用婦科與產科雜志, 2004, 20(9): 571.

  2 趙玉梅,熊錦文,徐紅,等. 人工流產術后即時放置納米銅宮喜IUD的臨床觀察. 武警醫學, 2008, (11):1017.

  3 徐智章. 現代腹部超聲診斷學. 北京:科學出版社, 2000, 55.

  4 劉恒勤, 俞南征. 3086例人流重復流產狀況及規范流產后服務必要性分析. 福建醫藥雜志, 2006, 28(4): 82.

  5 孟蓓, 閆素文, 吳海燕,等. 多次人工流產婦女的人口學特征分析. 中國計劃生育學雜志, 2000, 68(10): 466.

  6 陳世強, 程怡民, 魏虹. 年輕婦女重復人工流產狀況及影響因素. 中國婦幼保健, 2008, 23(9): 1264.

  7 童傳良, 吳愉. 上海市戶籍育齡婦女人工流產原因動態監測. 上海醫學, 2002, 25(8): 451.

  8 肖燕軍. 北京市人工流產婦女婚育與避孕狀況調查分析. 中國計劃生育雜志, 2000,6(5): 252.

  9 程怡民, 康寶華. 非意愿性行為影響因素的研究. 中國婦幼保健, 2000,15(5): 358.

  10 程怡民, 王瀟滟, 呂巖紅,等. 三城市未婚青少年重復人工流產影響因素研究. 中華流行病學雜志,2006, 27(8): 669.

  11 IPAS.Suggested citation: post-abortion care consortium, essential elements of post-abortion care: an expanded and up dated model. Post-abortion Care Consortium, July. 2002.

  12 阿米娜·吾守爾.格爾勒市生殖健康/計劃生育項目中期評估報告. 中國計劃生育學雜志,2001,9(3):156.

  


作者單位:430071 湖北武漢,武警湖北總隊醫院婦產科



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