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西藏地區128例牙源性間隙感染的細菌學研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:張泉,洪 勇,操春琴,侯自斌趙夢玉 2010-1-13

摘要: 【摘要】 目的 了解西藏地區牙源性間隙感染病例的樣本的優勢細菌及細菌學特點。方法 采用需氧和厭氧培養方法檢測分析128例牙源性間隙感染標本的細菌組成情況。結果 128例牙源性間隙感染可培養的優勢厭氧菌有普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌、消化鏈球菌和放線菌。結論 西藏地區牙源性間隙感染在細......


【摘要】  目的 了解西藏地區牙源性間隙感染病例的樣本的優勢細菌及細菌學特點。方法 采用需氧和厭氧培養方法檢測分析128例牙源性間隙感染標本的細菌組成情況。結果 128例牙源性間隙感染可培養的優勢厭氧菌有普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌、消化鏈球菌和放線菌;需氧菌和兼性厭氧菌有口腔鏈球菌、嗜血菌、金黃色葡萄球菌和奈瑟菌。結論 西藏地區牙源性間隙感染在細菌學上與平原地區差異無顯著性。

【關鍵詞】  西藏;牙源性感染;細菌學

Study of bacteriology for 128 specimens from spreading odontogenic infection

  ZHANG Quan, HONG Yong, CAO Chun-qin, et al.Department of Clinical laboratory, General Hospital of Tibet Military Command, Lhasa 850003,China

  【Abstract】 Objective To recover and identify the predominant bacteria and bacteriology character in spreading odontogenic infection specimens. Methods Aerobic and anaerobic bacterial culture performed for 128 pus specimens aspirated from spreading odontogenic infection. Results In the 128 specimens, anaerobic bacteria were the main pathogene and mined bacterial infection was the most common feature of spreading odontogenic infection. The predominant bacteria were Prevotella, Porphyromomas, Fusobacterium species, Capnocytophaga, Actionomyces and Eubacterium. Oral strepeococcus group was the most common facultatively anaerobic bacteria. Conclusion There is no significant difference in bacteriology in spreading odontogenic infection between Tibetan area and plain area.

  【Key words】 Tibet; odontogenic infection; bacteriology

  頜面部間隙感染是口腔科的常見病、多發病,感染多數來源于牙源性感染,包括牙周病、冠周炎和根尖周炎等牙體牙周疾病感染。牙源性感染擴散可以造成嚴重的敗血癥,甚至死亡。在美國兒科患者中,根尖膿腫占牙科相關急診的47%。早在人類認識到細菌在感染中的作用之前, 17世紀中牙源性感染造成的死亡排在死亡原因的第5~6位,20世紀初牙源性感染造成的死亡占死亡率的10%~40%[1]。隨著細菌培養、鑒定技術不斷提高,人們知道牙源性感染不是單一細菌造成的,而是多種細菌共同感染的結果,特別是厭氧菌為優勢菌[2]。牙源性感染的細菌學特點一直是臨床醫生和細菌學工作者們關注的內容。為了解西藏高原地區口腔頜面部牙源性間隙感染的優勢細菌及細菌學特點,本文采用需氧和厭氧培養方法,檢測分析128例牙源性間隙感染標本的細菌組成情況,為高原頜面部牙源性間隙感染的治療提供實驗數據。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 128例頜面部間隙感染患者,其中男73例,女55例;年齡最小3.5歲,最大65歲。通過臨床檢查和X線片證實,所有患者有明確的病灶牙,且病史中先有明確的牙體牙周感染癥狀,隨后引起周圍組織和間隙感染,診斷為牙源性間隙感染。在2周內沒有服用過抗生素。

  1.2 感染部位和來源 咬肌間隙感染38例,頜下間隙感染31例,眶下間隙感染29例,頰間隙感染25例,多間隙感染5例。乳牙為病灶牙者14例,恒牙齲病病灶89例,冠周炎致間隙感染25例。

  1.3 方法 常規消毒后,用穿刺或者切開引流,采取感染部位的膿液和分泌物。樣本在立即置入加蓋有無菌液體石蠟的硫乙醇酸鹽運送液中(運送管內有小波珠)送檢。樣本液稀釋103倍后接種培養基,培養基為普通血瓊脂及厭氧分離瓊脂(上海生物制品研究所研制,傾注平皿前補充Vit K1-Hemin液和兔血)。厭氧培養條件為80%N2,10%H2和10%CO2,37℃2~3天。需氧菌鑒定按臨床細菌學檢驗標準。厭氧菌鑒定參見《Bergey's Manual of systematic Bacteriology》 Vol 1和Vol 2及《口腔微生物學及實用技術》。

  2 結果

  128例牙源性間隙感染的優勢菌檢出依次為,絕對厭氧菌有產黑色素厭氧桿菌74例(57.81%),其中包括有牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、產黑色素普氏菌和口腔普氏菌,普氏菌41例(32.03%),梭桿菌19例(14.84%),二氧化碳噬纖維菌8例(625%),消化鏈球菌6例(4.69%),放線菌6例(469%);需氧菌和兼性厭氧菌有口腔鏈球菌95例(74.2%),嗜血菌27例(21.09%),金黃色葡萄球菌26例(20.31%),奈瑟菌8例(6.25%)。

  單純厭氧菌感染6例(4.69%),單純需氧菌和兼性厭氧菌感染2例(1.56%),混合感染119例(92.97%)。

  3 討論

  3.1 西藏地區牙源性感染特點 本研究針對牙源性感染,因此厭氧菌檢出率較高。與平原地區類似研究比較,細菌菌譜和檢出率差異不明顯。雖然西藏與平原地區相比環境中細菌的數量和種類有差異[3]。但是口腔是個相對穩定的生態環境,高原環境對口腔內細菌的生存影響較小。

  西藏地區地廣人稀,群眾的口腔健康意識較弱,醫療條件差。未經治療的齲病、牙周病較多,當人體抵抗力降低時容易發生牙源性的感染。而且患者治療不及時,就診時常常已經形成膿腫。另外,西藏是結核病的高發區,該病可以導致人體抵抗力明顯降低,本組其中1例嚴重的頭頸部多間隙感染患者有明確結核病史。

  3.2 口腔菌群與牙源性間隙感染 以往研究表明,牙源性感染是定植于口腔的細菌引發的內源性感染。特別是口腔中的厭氧優勢菌與口腔牙源性感染有密切關系[4,5]。在沒有牙齒萌出的嬰兒口腔內,幾乎不能培養出厭氧菌,當牙齒萌出后口腔內厭氧菌的數量逐漸增加。在口腔正常菌群中,厭氧菌占90%以上,其數量遠遠超過需氧菌。隨著厭氧菌培養和鑒定技術的改進,在牙源性口腔感染中,厭氧菌的檢出率高達97%以上,是口腔感染的重要病原菌[1,6]。本組病例僅1.56%沒有檢出厭氧菌,與以往的研究是一致的。另外由于口腔內本身菌群復雜,而且牙源性感染多是混合感染,因此93.75%的牙源性間隙感染病例也是混合感染,而且混合感染細菌種類明顯比非牙源性感染較多[1,5]。

  正常情況下,口腔微生物之間,微生物與宿主口腔之間處于生態平衡狀態,當發生生態失調的變化,可以導致齲病和牙周疾病發生。齲病發生時變形鏈球菌等產酸菌的數量增多,病情發展到牙髓、根尖周病形成根尖膿腫時,產黑色素類桿菌、梭桿菌、消化鏈球菌和放線菌屬是優勢菌。牙周疾病的感染細菌菌譜差別不大[2]。

  在細菌學上,牙源性間隙感染與局限的牙齒感染有細微的區別,咽峽炎鏈球菌、梭桿菌屬和普氏菌是優勢菌群。在兒科牙源性間隙感染中,金黃色葡萄球菌的檢出率增加[1,2]。隨著細菌鑒定技術在分子和基因學上的進步,越來越多的病原菌被發現,各種細菌在牙源性感染中的作用會不斷被認識。

【參考文獻】
    1 Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acute dental abscess. Journal of Medical Microbiology, 2009, 58(2):155-162.

  2 劉天佳.口腔疾病的微生物學基礎. 北京: 人民衛生出版社, 1999, 74-140.

  3 趙海潮, 李素芝, 何代平, 等. 西藏土壤厭氧芽孢梭菌的調查分析. 臨床軍醫雜志, 2002, 30(4): 68-70.

  4 趙淑蘭, 劉彥平, 劉軍, 等. 西寧高原203例口腔頜面部感染厭氧菌分離報告. 現代口腔醫學雜志, 1997, 11(1): 24-26.

  5 肖曉蓉,史宗芝,劉豫芳,等.247例頜面部感染的細菌學研究.中國微生態學雜志, 1998,10(4): 223-225.

  6 莊乾瑞, 李寶棟. 口腔頜面部感染患者的致病菌與臨床用藥. 臨沂醫學專科學校學報, 2004,26(6): 413-414.

  


作者單位:850003 西藏拉薩,西藏軍區總醫院輸血科(△口腔科)



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