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尿液酸堿度與痛風性結石患者預后關系的臨床分析

來源:中華醫學研究雜志 作者:潘晴秀,孫 榮,錢海寬作者單位:200233 上海,上海市 2013-2-26

摘要: 【關鍵詞】 尿液 酸堿度 痛風性結石 預后關系 臨床分析 尿液酸堿度檢測常規應用于臨床,具有價格低廉、無痛、病人接受度好等特點。患者甚至可以去藥房自行購買pH試紙,在家中檢測,操作非常方便。而控制好尿液酸堿度,根據其變化及時調整堿性藥物劑量,有利于痛風性結石的溶解與縮小,對結石病人的預后有著非......


【關鍵詞】  尿液 酸堿度 痛風性結石 預后關系 臨床分析

  尿液酸堿度檢測常規應用于臨床,具有價格低廉、無痛、病人接受度好等特點。患者甚至可以去藥房自行購買pH試紙,在家中檢測,操作非常方便。而控制好尿液酸堿度,根據其變化及時調整堿性藥物劑量,有利于痛風性結石的溶解與縮小,對結石病人的預后有著非常重要的意義。本文回顧分析了2008年5月—2011年5月在本院全科門診治療的痛風性結石患者56例,探討尿液酸堿度與痛風性結石患者預后之間的關系。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  所有56例患者都是本院全科門診已確診患痛風性結石的病人,男47例,女9例;年齡48~78歲,平均62歲,隨機分為兩組,試驗組28例除常規治療外,均遵醫囑去藥房購買了pH試紙,在家中經常自測尿pH值,并按照醫生指導的方法及時調整堿性藥物劑量,將pH值控制在6.5~7.0范圍內,其余28例給予常規治療,設定為對照組。觀察期為3個月。

  1.2 治療方法

  對所有56例患者都進行了生活方式指導(控制含嘌呤高的飲食、多飲水、多排尿等),降尿酸,堿化尿液治療。對試驗組病人另外進行調整堿性藥物劑量的指導。選用碳酸氫鈉,即小蘇打片,每片0.5g,一般每次1~2片,每日3次,根據尿液是否堿化來決定劑量大小。在家中用pH試紙經常檢測尿液的pH值,先從小劑量開始,當尿液pH值達到6.5左右時即不要再增加劑量,以免因劑量過大使尿液過于堿性,又形成鈣鹽結石。一般建議病人將尿pH值控制在6.5~7.0范圍。在開始治療前、治療1個半月時、治療3個月后分別復查病人的尿常規、血尿酸等腎功能指標、B超,了解腎功能情況及結石的數量與大小變化。

  1.3 療效判斷標準

  治療3個月后,結石完全消失、腎功能有改善者為顯效。結石明顯變小或數量減少,腎功能較前略改善者為有效。結石變化不明顯,或治療1個半月時檢查結石曾經縮小,但3個月后檢查復又增大的,或腎功能較前減退的,判定為無效。2 結果試驗組療效優于對照組,兩組比較,差異有顯著性,見表1。表1 兩組臨床療效比較

  3 討論

  近年來,隨著飲食結構改變和人均壽命延長,痛風患病率呈上升趨勢,以中年男性為最多見[1]。其中25%左右的病人有痛風性結石,如不加以控制,結石可進一步阻塞尿路,引起繼發性尿路感染、腎盂積水等,最終導致腎功能障礙。痛風性結石的主要成分為尿酸鹽結晶,而尿酸在尿液中的溶解度與尿液酸堿度(即pH值)密切相關。當尿液偏酸時,即pH偏低時尿酸更易沉積形成結石。有研究表明:當尿pH值高于7.0時,尿酸鹽最高溶解度為200mg/dl,如果尿pH值為4.5~5.0時,尿酸呈非離子游離形式,溶解度明顯降低,僅為15mg/dl,易形成尿酸結石[2]。所以堿化尿液可以促進尿酸鹽溶解,防止尿酸鹽結晶沉積于腎小管或在尿酸排出過程中形成尿路結石。但尿液過分堿化(pH>7.0)又易引起鈣鹽沉淀,引起磷酸鈣、碳酸鈣結石。故痛風性結石病人尿酸pH值一般控制在6.5~7.0之間最為適宜[3]。由于尿pH值影響因素多,變化較大,如不經常復查調控,結石易出現反復,影響預后。臨床試驗表明:加強控制尿液酸堿度的試驗組在結石的減小、消除和降低復發率方面,療效明顯優于對照組。尿pH值檢測常規應用于臨床,具有檢測方便、價格低廉、病人無痛苦、接受度高的特點,而且pH試紙藥房可以買到,我們鼓勵病人自行購買pH試紙,在家中經常檢測,并指導病人根據尿pH值及時調整堿性藥物的劑量,取得了非常好的療效,在基層醫院也比較容易推廣。

【參考文獻】
   1 全國衛生專業技術資格考試專家委員會編寫.全科醫學.北京:人民衛生出版社,2007:675.

  2 薛耀明,李晨鐘.痛風的診斷與治療,第2版.北京:人民軍醫出版社,2006:117-121.

  3 余俊文.高尿酸血癥與痛風知多少.北京:人民軍醫出版社,2007:161-162.

  



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