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米索前列醇在無痛人流術中的應用

來源:中華醫學研究雜志 作者:周 麗,劉國棟,曹培勇,況 兵作者單位:441000 湖北 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的 觀察米索前列醇在無痛人流術中的臨床效果。方法 將米索前列醇用于無痛人流術與單純無痛人流術[1]相對比,觀察宮頸松弛擴張情況、宮縮幅度、術中出血量。結果 觀察組宮頸均明顯松弛擴張。結論 無痛人流術前口服米索前列醇0。...


【摘要】  目的 觀察米索前列醇在無痛人流術中的臨床效果。方法 將米索前列醇用于無痛人流術與單純無痛人流術[1]相對比,觀察宮頸松弛擴張情況、宮縮幅度、術中出血量。結果 觀察組宮頸均明顯松弛擴張;宮縮幅度觀察組明顯大于對照組;術中出血量觀察組明顯少于對照組。結論 無痛人流術前口服米索前列醇0.4mg,可松弛宮頸、增強宮縮幅度,減少術中出血、手術易于操作等優點,值得使用。

【關鍵詞】  米索前列醇;無痛人流

  本院門診2010年1月開始將米索前列醇用于無痛人流術,經臨床觀察效果顯著,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  選取本院2010年1月—2011年1月在門診行無痛人流術200例,將200例受術者分成兩組,每組100例,使用米索前列醇的無痛人流者為觀察組,單純無痛人流者為對照組。孕周均為6~10周以內,術前均經B超檢查證實為宮內妊娠。各組首次人流各50例,再次或多次人流各50例。200例中均無高血壓、心臟病病史及藥物過敏史,100例中無米索前列醇藥物禁忌證者。

  1.2 用藥方法

  于術前1~2h口服米索前列醇片0.4mg,手術時取常規體位消毒鋪巾,建立靜脈通道,給氧,心電監護下,由麻醉師靜脈推注丙泊酚,待受術者意識喪失后立即施行手術[1]。觀察組除術前口服米索前列醇0.4mg外,其他方法與對照組相同。

  2 結果

  2.1 治療結果

  兩組病例宮口均擴張至7.5號,7號吸宮條吸引。口服米索前列醇組宮頸軟化好,初次人流及再次人流者宮口均松弛,擴宮條順利擴張宮頸至7.5號,術中出血量少,子宮收縮好,使用丙泊酚10~20ml手術均結束。術中無需用加強子宮收縮藥。未口服米索前列醇組擴張宮頸口均較服用米索前列醇者阻力大,初次妊娠手術者8例擴張宮頸困難,改用4號擴宮條依次擴張宮頸,擴張至5.5號,改用5號吸宮條吸引,其中2例因擴宮條擴張困難,改為藥物流產,后因藥流不全行清宮術。觀察組子宮收縮好,術中無一例宮頸注射縮宮素,對照組有11例宮頸注射縮宮素。因擴宮困難,手術時間延長,對照組有15例加用丙泊酚至30~40ml。術中出血量觀察組5~10ml,對照組出血量15~30ml。

  2.2 不良反應

  兩組孕婦均未出現人流綜合征、子宮穿孔、人流不全等并發癥,觀察組有48例覺輕微腹痛,腹瀉,無發熱。

  3 討論

  丙泊酚為常用的手術麻醉劑,鎮痛效果強而迅速,且維持時間短,適合用于人工流產的短時間的操作,可達到無痛且速醒的目的。而且由于子宮及宮頸的松弛,避免了因擴張宮頸及牽拉子宮等造成人流綜合征的發生。米索前列醇是前列腺衍生物,具有興奮子宮肌和擴張宮頸的作用。采用術前1~2h口服米索前列醇0.4mg,既可對抗麻醉藥物所致的子宮過度松弛,又有增強其擴張和松弛宮頸的作用[2],在使子宮收縮度增加的同時也減少了無痛人流術中的出血量,而使手術易于操作的優點,術后減少宮頸粘連的可能性。人工流產作為避孕失敗的補救措施早已被廣泛接受。但是,隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善,如何減少受術者的痛苦,避免并發癥的發生,顯得極為重要。傳統的人工流產痛苦大,并發癥多。而藥物流產的并發癥也多,如陰道流血量多,流血時間長,極易發生藥流不全、感染,甚至不孕[3]等。丙泊酚應用于無痛人流,雖然減少了患者的痛苦,但仍有子宮過度松弛、陰道流血多等缺點。而米索前列醇是前列腺素(PG)類似物,它不僅可以軟化和擴張宮頸,還有收縮子宮體部的作用,可中和麻醉藥物所帶來的缺點。而且本院所采用的為口服用藥方法較方便,患者易接受,無舌下含服所帶來的口感不適及陰道后穹隆塞入所帶來的不便。雖然部分患者有腹痛、腹瀉及發熱癥狀,但癥狀較輕,且藥物代謝后癥狀可自行消失。因此,在本文中采用無痛人流術前口服米索前列醇的方法起到了滿意的效果,值得臨床推廣。

【參考文獻】
    1 王育華,王波.無痛人工流產術的臨床應用.中國實用婦科與產科雜志,2003,19(10):589.

  2 張艷娥,李莉.無痛人工流產術加米索前列醇終止早孕.實用婦產科雜志,2005,21(2):112-113.

  3 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2003:397-400.

  



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