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指骨鉆孔伸肌腱中央束止點重建

來源:中華醫學研究雜志 作者:尚清祥,楊 伯,張健偉,張明慧,宋 杰作者單位:3111 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的 探討伸肌腱中央束止點撕脫斷裂的修復方法[1]。方法 對8例伸肌腱中央束止點撕脫傷患者用指骨鉆孔法行中央束止點重建。結論 該方法修復重建新鮮的伸肌腱中央束撕脫是比較理想的術式。 【關鍵詞】 肌腱。...


【摘要】  目的 探討伸肌腱中央束止點撕脫斷裂的修復方法[1]。方法 對8例伸肌腱中央束止點撕脫傷患者用指骨鉆孔法行中央束止點重建。結果 8例患者手指伸屈活動功能恢復滿意。結論 該方法修復重建新鮮的伸肌腱中央束撕脫是比較理想的術式。

【關鍵詞】  肌腱;中央束;止點;重建;修復

  手指伸肌腱中央束止點撕脫斷裂傷是手外傷中較為常見的疾病。如不及時得到妥當的治療,將會給患者的工作、生活帶來較大的影響。2008年1月—2010年12月本院采用指骨鉆孔法對8例伸肌腱中央束止點撕脫傷患者進行治療,取得滿意效果,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 病例資料

  本組8例8指,男6例,女2例,其中食指2例,中指2例,環指3例,小指1例。致傷原因:摔傷3例,機器絞傷5例,均為閉合傷,其中6例伴有近指間關節脫位或半脫位。

  1.2 手術方法

  臂叢神經阻滯,麻醉成功后,患者仰臥位,常規消毒鋪無菌巾單,手術在氣壓止血帶止血下進行。于近指間關節背側做“L”形切口,充分顯露中央束止點撕脫斷端。復位脫位的指間關節,用1枚1.0mm的克氏針限制性固定近指間關節于伸直位。在中節指骨基底部伸肌腱中央束止點處用電鉆做一3mm×6mm的長方形骨槽,骨槽深達骨松質,約3mm深。并用0.8mm的克氏針由骨槽內向兩側分別各鉆一個骨孔備用。采用3-0的無創、尼龍或滌綸雙直針線,從中央束斷端進針,距離斷端5mm處出針,再橫行穿過肌腱,縱行進針從斷端出針。將肌腱線的兩個直針分別穿過骨槽內兩個用克氏針鉆好的骨孔,將撕脫的中央束止點向遠端牽引到中節指骨的骨槽內。肌腱線的針緊貼骨膜于兩側腱束下穿到背側中央束止點處打結。3-0的肌腱線將側腱束與腱冒在近指間關節縫合固定數針。3-0的絲線關閉傷口。

        2 結果

        術后12天拆線,石膏托外固定3周,6周拔出克氏針開始功能鍛煉。隨訪時間6個月~3年,平均18.6個月。患指伸屈活動功能恢復良好。

  3 討論

  伸肌腱中央束斷裂修復重建的方法很多[2,3]。如Matev法、Carroll法、Fowler法、游離肌腱移植修復法等。筆者用的指骨鉆孔伸肌腱中央束止點重建,主要是修復伸肌腱中央束新鮮撕脫傷。術中做骨槽時力量不能過大,手法要輕柔,骨槽不能過深,以免發生骨折損傷關節面,引起創傷性關節炎。肌腱線穿過骨孔后應緊貼骨膜,于兩側腱束下方穿到背側中央束止點處打結,不能縫合或結扎兩側腱束,背側打結對重建的止點起到加壓作用。術中將兩側腱束在近指間關節背側與腱冒縫合數針,以防向兩側滑脫,關節囊有破裂的術中應給予修復。對受傷時間較長的患者,術前檢查近側指間關節被動伸屈活動應正常或接近正常時,方可施行手術,凡被動活動受限時不宜行該術式。本方法對新鮮的伸肌腱中央束撕脫傷的治療效果滿意,操作簡單,值得推廣。

【參考文獻】
    1 劉玉鳳,黃金龍,章國慶,等.肌腱與指骨的加強固定治療Ⅰ區伸肌腱損傷.中華手外科雜志,2004,20(1):32-33.

  2 曲智勇,程國良,郝鑄仁.實用手外科手術學.北京:人民軍醫出版社,2003:130-131.

  3 王澍寰,韋加寧,田光磊,等.手外科學.北京:人民衛生出版社,2007:462-465.

  



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