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參附注射液改善慢性心力衰竭患者心功能的臨床研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:陳 秋,劉學強,任永紅作者單位:614100 四川樂山,解放 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的 觀察參附注射液治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法 將88例NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級的CHF患者隨機分為兩組:參附注射液治療組44例,采用常規治療(利尿劑、ACEI、β-受體阻滯劑、血管擴張劑等)+參附注射液。觀察兩組用藥前后癥狀、心率、左室舒張末期內徑(LVEDD)及左室射血分數(LVEF)的變化及癥狀改善的時......


【摘要】  目的 觀察參附注射液治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法 將88例NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級的CHF患者隨機分為兩組:參附注射液治療組44例,采用常規治療(利尿劑、ACEI、β-受體阻滯劑、血管擴張劑等)+參附注射液;常規治療組44例,僅采用常規治療。觀察兩組用藥前后癥狀、心率、左室舒張末期內徑(LVEDD)及左室射血分數(LVEF)的變化及癥狀改善的時間。結果 治療組臨床總有效率和超聲心動圖指標有效率明顯優于對照組(P<0.01);治療組治療前后左室舒張末期內徑(LVEDD)、收縮末期內徑(LVEDS)、心率(HR)及左室射血分數(LVEF)均有顯著改善(P<0.01)。結論 參附注射液能改善慢性心力衰竭患者的心功能,更加適用于心率較慢的慢性心力衰竭患者。

【關鍵詞】  參附注射液;慢性心力衰竭;左室射血分數

  【Abstract】 Objective It is to discuss the curative effect of Shenhu injection on chronic heart failure.Methods 88 patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups.44 cases in treatment group were treated with Shenhu injection 100ml in 5% glucose 250ml and the regular therapy(including diuretics,β-recptor blocker and ACEI etc) for chronic heart failure. The other 44 cases in control group were only treated with the above regular therapy. Both groups were treated for 10 days.Results The total clinical effective rate and the total echocardiography effective rate in treatment group were obviously higher than that in control group(P<0.01). The LVEDD,LVEDS ,HR and LVEF of the treatment group improved more obviously than that of control group (P<0.01).Conclusion Shenhu injection has good curative effect and less side-effect on chronic heart failure.

  【Key words】 Shenhu injection; chronic heart failure; left ventricle ejection fraction

  慢性心力衰竭是各種心臟疾病發展到終末期的臨床階段,具有很高的致殘率和病死率,參附注射液能增強心肌收縮力、抗心律失常、降低心肌酶譜保護心肌以及防止心肌細胞破壞等作用。因此,本文觀察參附注射液治療慢性心力衰竭44例的療效,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 病例選擇

  2007年12月—2009年6月在本科住院的CHF患者88例(男56例,女32例),年齡40~86歲。其中冠心病29例,老年退行性心瓣膜病12例,高血壓心臟病19例,肺源性心臟病16例,擴張型心肌病12例。心功能分級(NYHA)Ⅲ級51例,Ⅱ級37例;隨機分為參附注射液治療組44例,常規治療組44例。

  1.2 治療方法

  參附注射液治療組在常規藥物治療(利尿劑、馬來酸依那普利、倍他樂克、硝酸甘油等,心率快時,臨時靜推西地蘭)加用參附注射液(四川雅安三九藥業有限公司生產),劑量為100ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,30~40滴/min,連用10天;常規治療組僅采用常規藥物治療。

  1.3 觀察指標

  (1)用藥前后臨床癥狀(心悸、氣短)、體征(發紺、肺部啰音、肝臟大小、下肢水腫)的改善; (2)用藥前后心率的改變; (3)用藥前后心臟多普勒檢查及心電圖檢查。

  1.4 療效評定

  癥狀、體征消失或心功能改善一級以上者為顯效;癥狀、體征減輕或心功能改善一級為有效;癥狀、體征減輕無改善,甚至加重或心功能無改善者為無效。

  1.5 統計學處理

  計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,等級資料用秩和檢驗。

  2 結果

  2.1 治療前后心率(HR)、射血分數(EF)、左室大小的變化

  見表1。表1 兩組治療前后心功能指標比較

  2.2 臨床療效比較

  見表2。治療組病人經治療10天后,顯效22例(50%),有效18例(40.9%),無效4例(9.1%);總有效率為90.9%;對照組病人顯效9例(20.5%),有效14例(31.8%),無效21例(52.3%);總有效率為52.3%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.01)。表2 兩組臨床癥狀比較

  2.3 副作用

  對5例合并心動過緩者,經參附注射液治療后不但心功能得到不同程度的糾正,而且心動過緩情況改善。治療中未見明顯不良反應

  3 討論

  參附注射液為紅參、附片兩種中藥的提取物組方而成注射液,有效成分為人參皂苷、烏頭堿。研究表明[1,2],去甲烏頭堿具有和異丙腎上腺素相似的作用,它能增強心肌收縮力,提高竇房結和房室結的興奮性,加速房室傳導,從而增快心率,改善房室傳導,并能增加冠脈血流量,降低周圍血管阻力,提高心肌做功效率,改善缺血心肌氧的供求平衡。人參皂苷能增加心肌細胞Ca2+濃度,從而增強心肌收縮力。改善心肌能量代謝,還可清除氧自由基,抑制脂質過氧化物的產生,保護心肌。人參皂甙與去甲烏頭堿還可保護血管內皮細胞,從而保持了血管內皮的完整性,使得血管內皮下層平滑肌細胞得到血管內皮細胞的充分調控,不至于使狹窄的血管腔再縮小[3]。慢性心力衰竭,是大多數心血管疾病最主要的死亡原因。它是慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重,心肌由代償最終發展為失代償,使心肌收縮力減弱,不能維持心排血量。慢性心力衰竭的治療除了通過增強心肌收縮力,改善心衰的癥狀,更為重要的是保護病變心肌,抑制心室重構。在本次研究中,也發現了實驗組患者的臨床癥狀明顯改善,而且超聲心動圖測量的LVEF的改善也明顯優于對照組(P<0.01),表明參附注射液能明顯改善心肌的收縮功能。同時也發現,實驗組左室收縮期和舒張期內徑的改善也明顯優于對照組(P<0.01),表明參附注射液除了能改善心肌的收縮功能,對心室重構也有抑制作用。因此認為參附注射液對慢性心力衰竭有確切療效,且不良反應少,值得在臨床上推廣應用。

【參考文獻】
    1 劉明,姜莉蕓,周立明,等.大劑量參附注射液治療緩慢心律失常臨床食道電生理研究.中國中西醫結合雜志,2001,21(6):455-456.

  2 楊森,楊俊香,閆懷春,等.參附注射液對冠心病左心功能的影響.臨床薈萃,2005,20(3):163-164.

  3 薛燕,白金葉,程桂芳.參附注射液對兔免疫功能的影響.中藥藥理與臨床,2001,17(1):8-11.

  



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