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鼻內鏡診斷及手術治療非炎癥性鼻源性頭痛

來源:中華醫學研究雜志 作者:湯錦芳1,王運盛2,王茂鑫3作者單位:1 365000 福建三 2013-2-26

摘要: 【摘要】 目的 探討無鼻竇炎的鼻源性頭痛的鼻內鏡手術治療效果。方法 無鼻竇炎的鼻源性頭痛患者45例。經鼻內鏡手術后,39例頭痛癥狀完全消失(86。7%),6例頭痛癥狀明顯緩解(13。...


【摘要】  目的 探討無鼻竇炎的鼻源性頭痛的鼻內鏡手術治療效果。方法 無鼻竇炎的鼻源性頭痛患者45例。根據鼻內鏡和鼻竇CT檢查,確定解剖異常的類型和部位,并用鼻內鏡糾正其解剖異常。結果 所有患者均表現為鼻、眶、額部反復發作性或持續性疼痛,且均存在著鼻腔解剖結構異常。經鼻內鏡手術后,39例頭痛癥狀完全消失(86.7%),6例頭痛癥狀明顯緩解(13.3%)。結論 鼻竇CT結合鼻內鏡觀察可提高非炎癥性鼻源性頭痛診斷水平,通過鼻內鏡糾正解剖變異,可獲得良好療效。

【關鍵詞】  鼻源性頭痛;解剖變異;鼻內鏡手術;

  【Abstract】 Objective To investigate the effect of nasal endoscopic surgery on non-sinusitis-related rhinogenous headache.Methods 45 cases of non-sinusitis-related rhinogenous headache have been observed.The anatomic abnormal pieces were defined though nasal endoscope and computer tomography scan(CT).Then all cases recieved nasal endoscopic surgery.Results All cases suffered from paroxysmal nasal pain or frontal headache and had abnormal anatomy of the nasal cavity.Pain of 39 cases complete disappeared (86.7%),6 cases markedly relieved(17.5%).Conclusion Diagnosis level of non-sinusitis-related rhinogenous headache can be improved with CT combined with nasal endoscopy.Valuable results can be obtained through nasal endoscopic surgery.

  【Key words】 rhinogenic headache; rhinal anatomy variation ; nasal endoscopic surgery

  鼻炎、鼻竇炎或鼻腔占位性病變引起的頭痛在臨床中較易作出明確的診斷,但鼻部非炎癥性非占位性病變引起的頭痛在臨床中易為醫生所忽視,本文分析了本科鼻部解剖異常導致的鼻源性頭痛的原因,并在鼻內鏡下手術解除解剖異常,取得良好的療效。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  2008年3月—2011年3月,南京軍區福州總醫院耳鼻喉科和神經內科門診檢查的頭痛患者,排除顱內病變及鼻竇炎鼻息肉、鼻炎、鼻腔良惡性腫瘤等常見引起頭痛的病因后,對患者行鼻內鏡檢查,篩選出45例同時具有鼻腔結構異常體征又有頭痛的患者,且藥物治療無明顯療效。其中男10例,女35例,年齡15~69歲,平均32.6歲。采用鼻竇CT檢查結合鼻內鏡技術,確定鼻腔內結構的異常。應用鼻內鏡微創技術糾正鼻腔解剖異常的部位。鼻中隔高位偏曲或棘突21例,其中合并下鼻甲或中鼻甲肥大11例,肥厚性鼻炎下鼻甲肥大9例,單純中鼻甲肥大或反向彎曲壓迫鼻中隔6例,篩泡肥大將中鼻甲推向鼻中隔5例,鉤突肥大4例。所有患者經的卡因麻黃素棉片收斂表面麻醉后頭痛均暫時緩解或消失。

  1.2 手術方法

  患者取半臥位。鼻腔內置入1%麻黃素及1%丁卡因混合液棉片收縮并表麻鼻腔黏膜2~3次后取出,對手術部位應用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。選用德國STORZ鼻內鏡,對鼻腔解剖異常的部位行手術治療,其中鼻內鏡下鼻中隔黏骨膜下矯正術糾正鼻中隔偏曲(高位偏曲、棘、嵴);下鼻甲部分切除術糾正鼻中隔與下鼻甲接觸點;中鼻甲部分切除術糾正中鼻甲肥大、反向彎曲等;鉤突切除術糾正鉤突病變;前組篩房切除開放至中甲基板糾正篩泡過度發育。術前、術后常規應用鎮靜劑、止血劑和抗生素。前后對照患者頭痛的強度和頻率,隨訪時間為6個月。

  2 結果

  45例患者的鼻腔解剖變異均經手術全部糾正。頭痛完全消失39例(86.7%),部分緩解6例(13.3%),未發現無效者。

  3 討論

  鼻源性頭痛是由于鼻黏膜、骨膜受到異常刺激所致。中鼻甲肥大、篩泡過度發育推壓中鼻甲使其與鼻中隔緊密相抵觸者,鼻中隔與中鼻甲之間失去正常間隙,導致三叉神經眼支,即篩前神經末梢纖維分布區受到機械性壓迫而出現反射性頭痛和眼眶疼痛稱為“篩前神經綜合征”。應用麻黃素的卡因棉片收縮表麻鼻腔黏膜后可暫時緩解疼痛也說明了這一點[1]。所以通過鼻內鏡手術解除鼻中隔與鼻腔外側壁的接觸點可解除刺激,使頭痛消失。解剖異常亦可導致鼻竇引流通道較狹窄[2], 影響上頜竇、額竇、前組篩竇與鼻腔換氣功能,竇內O2濃度下降,CO2蓄積, 產生竇內負壓而致真空性頭痛,如中鼻甲肥大或反向彎曲或過度氣化至額竇引流受阻,逐漸形成負壓產生張力性頭痛,篩泡過度氣化或鉤突過大( 或氣化過度) 致各組鼻竇受阻,特別是額竇,形成張力性頭痛。另外,鼻中隔明顯偏向于一側時,寬大的一側因氣流通過過多,鼻腔不能及時地對空氣加濕加溫而發生刺激。類似萎縮性鼻炎引起的寬大開放空間綜合征: 狹窄一側通氣受阻或壓迫下鼻甲或中鼻甲而出現反射性頭痛。鼻部解剖異常是非炎癥性鼻源性頭痛的主要原因[3],但現在對此病的認識還不夠,特別是對鼻部無明顯癥狀患者,往往按照經驗考慮心血管和顱內疾病,并給予藥物治療,造成誤診或漏診。另外,基層醫院醫療設備較差,也是主要原因之一。 國外[4]也報道了將成年人鼻源性頭痛誤診為偏頭痛病例。因此我們在臨床工作中,對懷疑鼻源性頭痛患者,特別是無鼻部明顯癥狀者應作全面檢查,包括鼻部CT、鼻內鏡檢查,的卡因麻黃素棉片收斂表麻試驗。臨床上頭痛非常常見,非炎癥性鼻源性頭痛只是其比較小的一部分,但只要查明原因,治療效果是非常好的,尤其是那些經過長期的內科治療仍未見好轉的病例,更應仔細檢查有無鼻腔內的解剖異常。本研究療效很高的原因,其中很重要的就是研究對象均為有鼻腔解剖變異的頭痛患者。所以查明病因、選擇病例非常重要,對無鼻腔解剖異常的病例,不能想當然地給予鼻內鏡手術。鼻內鏡手術的療效很好,效果經常是立竿見影的,手術的原則是:(1)解除阻塞性病變,解除鼻竇通氣引流障礙;(2)使鼻腔內外壁避免接觸壓迫。但本身則要堅持微創原則,即哪里有變異就糾正哪里,不能擅自擴大手術范圍,造成不必要的損傷。至于炎癥性的鼻源性頭痛,如鼻息肉鼻竇炎,則按照鼻內鏡鼻竇手術的原則處理。

【參考文獻】
    1 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2005:59.

  2 鄒桂年,張建東,魏海敏.非炎癥性鼻源性頭痛臨床原因分析.實用醫學雜志,2007,23(12): 1897.

  3 張群,陳龍邦.鼻塞、血涕、頭痛.實用醫學雜志,2006,22(13):1593-1594.

  4 Parsons D S,Batra P S.Functional endoscopic sinus surgical outcomes for contact point headaches.Laryngoscope,1998,108( 6):696- 702.

  



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