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以推拿為主治療腰椎間盤突出癥80例

來源:INTERNET 作者:夏國慶 上海市金山區中心醫院 2004-6-25

摘要: 【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 推拿療法 牽引1 臨床資料1。L3~4突出5例,L4~5突出38例,L5~S1突出37例。單側突出72例,雙側突出5例,中央型突出2例。2 治療方法 ①推拿療法:患者俯臥,術者先用扌袞、拍、按壓、肘推等手法,并配合按揉腎俞、氣海俞、大腸俞、志室、腰眼、環跳、委中、承山、太溪等穴,以放松患者腰腿部軟......


【關鍵詞】  腰椎間盤突出癥  推拿療法  牽引
臨床資料
1.1  一般資料  本組共80例,其中男性47例,女性33例;年齡最大71歲,最小19歲;病程1 d至15年。L3~4突出5例,L4~5突出38例,L5~S1突出37例;單側突出72例,雙側突出5例,中央型突出2例。
1.2  治療方法  ①推拿療法:患者俯臥,術者先用扌袞、拍、按壓、肘推等手法,并配合按揉腎俞、氣海俞、大腸俞、志室、腰眼、環跳、委中、承山、太溪等穴,以放松患者腰腿部軟組織,緩解筋膜肌肉的痙攣狀態。然后讓患者側臥,術者以兩前臂分別施壓于患者的肩前和臀部,緩慢向兩側晃動后,迅速向相反扳動,以此而糾正腰椎小關節紊亂、改變突出腰椎間盤與受壓神經根的位置。以上推拿療法,每次20~30 min,1次/d,10次為一個療程。②腰椎牽引:使用上海東方樂嘉科技有限公司生產的2L-1A型綜合理療床,給予持續牽引,牽引重量10~30 Kg。牽引時間為30 min,次/d,10 d為一療程。對于住院病人,可使用床頭骨盆牽引法,牽引重量一般控制在體重的1/8~1/10。應用床頭骨盆牽引,2次/d,每次2小時,10 d為1療程。
2  治療結果
2.1  療效標準  痊愈:癥狀、體征消失,功能活動恢復正常;顯效:部分癥狀、體征減輕,功能改善,可堅持日常生活和工作;好轉:癥狀、體征減輕,日常生活和工作受影響;無效:治療前后無明顯改善。
2.2  療效結果  80例腰椎間盤突出癥患者經上述治療,并追蹤隨訪半年以上,臨床痊愈50例(62.5%),好轉20例(25%),無效10例(12.5%),總有效率為87.5%。
2.3  典型病例  劉某、男、45歲,于2002年5月10日就診。自訴2 d前因負重不慎扭傷腰部,日漸加重。既往有腰痛史。現右腰臀部疼痛劇烈、翻身困難。CT提示L5~S1椎間盤右突。查體:右側腰肌緊張,L3~5段右側壓痛明顯、放射痛(+),右臀部環跳穴壓痛。直腿抬高試驗右15°、左60°,直腿抬高加強試驗右(+),“4”字試驗右(+),雙屈試驗(+),屈頸試驗(+),挺腹試驗(+),右拇指趾屈減弱,右小腿后側感覺減弱。診斷L5~S1椎間盤突出;應用推拿療法和腰椎牽引5次后,癥狀明顯減輕;10次后行走如常;再行推拿5次,原癥狀完全消失。半年后隨訪無復發。
3  討 論
    腰椎間盤突出癥是由于包裹髓核的纖維環退變變薄、纖維環機械撕裂,使髓核從薄弱處或裂隙中突出。神經根及其周圍組織受到突出物的壓迫,產生生化因子(如基質降解酶等),刺激產生炎癥反應,釋放組織胺、緩激肽等神經性介質,致神經根充血水腫、毛細血管通透性增強、血漿外滲,神經根內壓增高、缺血缺氧,引起根性疼痛,肌肉出現應激反應,脊椎的力學結構平衡被打破。
    應用藥物注射其目的是消除炎癥,減輕神經根水腫;而腰椎牽引是為了擴大椎間孔,增寬椎間隙,減輕椎間盤內壓,促進并加快椎間盤回納,減少椎間盤對神經根的壓迫;推拿的作用是消除肌肉痙攣、加快血液循環、吸收炎癥物質、改變突出物與受壓物之間的位置關系及松解神經根粘連。
    中國傳統醫學認為:“…寒氣客于背俞之脈,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則通”。即所謂“不通則痛,通則不痛”,“寒者熱之”。故此,通過推拿治療,可以松解腰臀部的肌肉、疏通腰部區域的經絡。雖然應用推拿對突出的腰椎間盤無明顯回納作用,但可以改善椎間盤對神經根的壓迫,從而減輕神經根的水腫和炎性反應狀態。同時,經推拿和腰椎牽引也相應的糾正了脊椎的力學結構失衡。

(審稿:孫龍軍  編校:張化利)



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