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推拿結合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

來源:INTERNET 作者:吳佰良 陳燕 徐秀芹 2004-6-28

摘要: 【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 推拿療法 牽引治療 單純藥物治療 腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病,多發病,尤以輕體力勞動和腦力勞動者為主的青壯年群體多發。臨床上采用非手術治療,多獲得滿意的療效。1999年3月至1999年9月,筆者應用推拿手法復位加牽引治療腰椎間盤突出癥與單純應用藥物治療進行對比觀察,現將結果探討如......


【關鍵詞】  腰椎間盤突出癥  推拿療法  牽引治療  單純藥物治療

    腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病,多發病,尤以輕體力勞動和腦力勞動者為主的青壯年群體多發。臨床上采用非手術治療,多獲得滿意的療效。1999年3月至1999年9月,筆者應用推拿手法復位加牽引治療腰椎間盤突出癥與單純應用藥物治療進行對比觀察,現將結果探討如下。
1  資料和方法
l.1  一般資料  本組42例均為門診病人,其中男性13例,女性29例;年齡24~61歲;病程最短1周,最長10年;下肢放射痛42例,其中左側22例,右側19例,雙側l例。42例患者中,36例經CT確診、6例經MRI確診。其中L4~5椎間盤突出2l例,L5~S1椎間盤突出13例,同發L4~5、L5~Sl椎間盤突出5例,同發L3~4、L4~5椎間盤突出2例,同發L3~4、L4~5和L5~S1椎間盤突出1例。
1.2  分組觀察  將42例患者依照就診順序分成兩組,每組2l例,即手法治療加牽引為觀察組,單純藥物治療為對照組。經統計處理兩組間各因素無顯著性差異,兩組資料具有可比性。
1.3  治療方法
1.3.1  單純藥物療法  ①活血化瘀:靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 ml加丹參注射液16~20 ml(或脈絡寧30 ml),1次/d,連10~14 d。②利水消腫:靜脈加壓滴注20%甘露醇25 ml,1次/d,連用5~7 d。用上述滴注法治療二周后,改用以活血化瘀、消除水腫為主的中藥口服。
1.3.2  推拿手法加牽引  ①腰椎牽引:采用ATA-ⅡD型腰椎自動牽引床,患者仰臥位,上牽引帶固定在肋下,下牽引帶固定在髂骨脊上方;間斷牽引,即牽6 min、停1 min;牽引重量從30 kg開始,視患者的癥狀、體質及耐受情況,逐漸增大到自身體重,牽引結束后,原處休息3~5 min再下床。②推拿手法:患者俯臥位于床上,術者立于患側,先以掌或肘橫推患側病變部位,然后沿患側脊柱由上而下直推;再以左右手拇指重疊點按推撥偏歪的棘突、回納突出物。以上手法反復應用三遍,時間20~30 min;治療結束前再行腰椎側扳法。推拿手法加牽引治療,1次/d,7次為一個療程。
2  療效觀察
2.1  評定標準  兩組患者治療期間均不接受其它方法治療,經上述治療6周后評定結果(參照中華骨科學評定標準)。臨床痊愈:腰腿痛癥狀完全消失,腰部無壓痛,腰椎活動度正常,直腿抬高試驗陰性,神經功能均恢復正常,日常生活和工作不受影響。顯效:腰椎疼痛癥狀明顯減輕,相關體征明顯改善。有效:腰腿痛癥狀有所減輕,相關體征有好轉。無效:腰腿痛癥狀無緩解,相關體征無變化。2.2  治療結果  6周后手法加牽引與單純藥療比較,兩者有顯著性的差異(P<0.05)。特別是12周后手法復位加牽引總顯效例數17例(80.95%),  單純藥物治療總顯效例數11例(52.38%),兩者有顯著性差異(P<0.05),而兩組總有效率無顯著性差異(P>0.05)。
3  討 論
    臨床L4~5、L5~S1腰間盤突出癥較L3~4、L2~3腰間盤突出癥多見。椎間盤的纖維環破裂至髓核組織突出,壓迫和刺激相應水平的一側或兩側神經,從而引起一系列癥狀和體征。本組病例中,青壯年占95.2%,55歲以上老年人占4.8%。非手術治療是本病的基本療法,臨床實踐證明約80~90%患者經非手術治療病情均有好轉或治愈。手法治療和腰椎側扳法被廣泛應用于臨床,臨床痊愈及好轉率較高。
    腰間盤突出造成了椎間關節壓力的改變,一方面椎間纖維環松馳,椎體間有較大的滑動度,導致上位椎骨的下關節突對下位椎體的上關節突壓力及摩擦力增加。另一方面椎體下沉,相鄰兩個小關節突的重疊加大,下位椎體的上關節突上升超過了上位椎體下緣向后的延長線,導致椎間孔狹小或神經根管狹窄,壓迫神經根產生類似椎間盤突出的臨床征象。由于椎間盤與椎體的上下關節突構成了所謂的三關節復合體,功能上是三位一體,任何一個關節或椎間盤退變均可影響其它的關節,逐漸引起其它關節的改變。因此,腰椎間盤突出癥的患者,常伴有腰椎后關節紊亂。點按推撥和側扳復位手法相結合可使椎間隙、纖維環和后縱韌帶發生相應的旋轉和牽引,從而對突出的髓核產生周邊壓力,借助椎間韌帶自身的彈性回納力,使突出物還納,緩解了對神經根的壓迫癥狀。

(審稿:張建國  編校:張  鵬)



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