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醫師多點執業新政出臺 準入待遇難題待解

來源:www.cpia.org.cn 作者: 2015-1-15

摘要: 老百姓看病,總希望去家大醫院,找一個有名的好醫生,但是往往大醫院、好醫生就那么多,免不了要跑遠路、排長隊。那么,如果讓醫生流動起來,多去幾個地方看病,這樣是不是一方面能讓患者少跑路,一方面又能讓醫生增加收入。經過一年的社會公開征求意見后,國家醫師多點執業文件終于出臺。國家衛計委等五部委聯合印發了《......


老百姓看病,總希望去家大醫院,找一個有名的好醫生,但是往往大醫院、好醫生就那么多,免不了要跑遠路、排長隊。那么,如果讓醫生流動起來,多去幾個地方看病,這樣是不是一方面能讓患者少跑路,一方面又能讓醫生增加收入?這豈不是“皆大歡喜”?

經過一年的社會公開征求意見后,國家醫師多點執業文件終于出臺。國家衛計委等五部委聯合印發了《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》,希望能夠推進醫師合理流動、規范醫師多點執業、確保醫療質量安全的要求。《意見》明確了多點執業的醫師主要條件,“應當具有中級及以上專業技術職務任職資格,從事同一專業工作滿5年”。 同時還規定,“醫師多點執業此前實行的是審批制,而備案管理只需要登記,不再需要批準。”這意味著醫生將從公立醫院中進一步獲得“解放”。

不過,理想很豐滿,現實卻很骨感。從2009年開始,全國多座城市都開展了醫生多點執業的試點工作。但在很多城市卻出現了“叫好不叫座”的局面,申請率并不高。目前,有的基層醫療機構醫療水平有限,沒有配套的醫療設備、護理人員、麻醉人員等,即便有好醫生要去,也無法真正“下得去”。

我們認為,“多點執業”政策有助于化解醫生“走穴”引起的一些風險,卻不能從根本上解決優質資源配置不均衡的現狀。多點執業要落地,政策配套是難題。

對于已經開始執行的《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》,業內仍然有不同看法。比如,去年的征求意見稿中曾特別強調,擔任臨床、醫技和行政科室主要負責人及以上領導職務的醫師,原則上不能多點執業,但在正式發布的意見中,這條規定改為:在公立醫院擔任院級領導職務的,除了對口支援、支援基層、或在建立醫療集團的醫療機構多點執業,一般不能從事其他形式的多點執業。

在中國醫院協會副秘書長莊一強看來,這條規定做出這樣的調整,對多點執業、醫院管理而言都不是好事。

莊一強:比如你是臨床科室的主任,你是一個院長,你還搞多點這本身就不對,該怎么辦,我是覺得應該是每一個工作崗位,醫院規定有一些崗位由全職的員工來擔任,有些崗位是可以由兼職的員工來擔任,把這些定好了,那么是只開放那些可以兼職的,那么你想多點也可以,那么你就辭掉這個職務。

《意見》提出,要堅持放管結合,明確相關各方權利義務,促進醫師“多點執業”有序、規范開展。莊一強分析認為,意見的下發確實會規范醫療資源的流動,讓醫生從之前“羞羞答答”悄悄“走穴”變成正大光明地“多點執業”。

莊一強:因為以前是走穴,走穴是不規范的,比如說第一醫生還是利用它的假期,是周末醫生,他們長期這樣也會過于疲憊,多點職業以后相對就比較規范。第二點如果你出現一些醫療事故,一些責任,也明確到位,但你偷偷走穴以后出現了事故比較麻煩,我覺得這個對醫生對醫院、對患者也是一個保護。第三走穴去到哪,請你你就去,但是你所去的像那個基層醫院,它具不具備你所去做的這個醫療技術相關的資質,你是一個人去開刀還是你是一個團隊去開刀,這些問題在多點問題的情況相對好解決一些。

深圳一家三甲醫院的醫生認為,《意見》會讓一小部分專家選擇“多點執業”,同時也會讓一些患者享受到優質的醫療資源,但無論是專家還是患者,受益的人群數量不會太大。因為當前我國醫療資源緊缺,不少醫生一天要看幾百個號,根本沒有時間“多點執業”,更重要的是很多醫生會顧慮風險。

醫生:我的這個條件比你所從事大的醫院和中科院、和專科院條件要差,我們到底下執業的話,風險要大一些。

北京一家三甲醫院婦產科大夫說,盡管自己資歷也夠,時間也有,但是考慮到婦產科的特殊性,她覺得無法保證醫療服務的連續性,所以還是不愿意選擇“多點執業”:

醫生:產科這個連續性,你現在執業一下頂多的看看病例和會診、會診,每周幾看這個,它不是一個連貫性,不像一個疾病,一個疾病可以看病人,當然說這種多點執業都是手術科室多。

《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》已經開始實施,如何讓好醫生真正“下得去”,配套措施應該如何完善?經濟之聲特約評論員、國務院醫改專家咨詢委員會委員、北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩對此解讀。

經濟之聲:您認為醫生“多點執業”面臨哪些突出的問題?這一次頒布的《意見》是否解決了這些難點?

劉國恩:醫生多點執業在中國面臨的問題和障礙特別的多,歸結起來有兩大類。一類叫做準入的障礙,一類是在體制內和體制外的這個待遇的落差障礙。前者準入的問題,這一次的意見確實比過去有很大一個進步。比如說它作出了這個相關規定,是鼓勵和支持中級職稱以上的醫生更光明正大更順利獲得多點執業的資格。與此同時還鼓勵有些地方可以部隊這些醫生做一些明文規定的限制,不要求5年以上的工作經驗,中級職稱以上醫生的要求就可以執業。但是我自己覺得在中國的話,其實我們有一條是對全國的醫生進行比較合理的管理,就是醫生執業的資格。如果說一個訓練有素的醫生,已經獲得了在中華人民共和國執業的資格的話,那么為什么還要要求他達到中級職稱以上,才能夠去進行多點執業,所以我覺得這個規定本身也還存在很多有待進一步完善和改革的地方。第二一是它還要求在大多數地方醫生多點執業還要得到主管院長的同意。

經濟之聲:輕易不會同意這個事。

劉國恩:所以這個意見本身就是和好多地方出臺意見,包括北京的意見比起來,還是過度保守了一些,過度的謹慎了一些,所以我覺得以后開放的步子還可以再大一點。

經濟之聲:應該更加開放、更加降低這些障礙。這次《意見》中很多規定,使得醫生多點執業有法可依,進入陽光地帶。醫生多點執業真正落地后,能在多大程度上緩解看病難的問題?

劉國恩:這是毫無疑問的,中國200多萬醫生,目前根據它們的優質程度,它主要集中在大型高端的醫院里面。所以在中國大醫院里面,有一個和世界上幾乎所有其他國家都不同的非正常現象,大醫院除了看的急診,住院外還有大量的普通門診也在我們大醫院。這個時候大醫院接待常規的門診病人就注定要變成現在人滿為患所謂暫時狀態局面。如果我們讓醫院里面平常主要進行門診服務的大量的醫生,甚至包括中級以下的醫生,能夠選擇社會平臺,在我們老百姓居家的小區附近開設它們的診所的話,那醫生多點執業就可以通過走出醫院到基層,到社區診所使得所有的百姓至少在看門診的服務商會受益匪淺,同時又減少了我們大醫院看病擁擠局面。



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