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心肌病左室部分切除術

來源:醫學護理網 作者:佚名 2004-4-26

摘要: 原發性擴張性心肌病是一種常見的心臟疾病,發病原因不明,目前尚無理想的藥物及有效治療方法。左心室部分切除(bastista)手術是一種新的治療該病的手術方法,1術前準備手術日,巡回護士提前30min進入手術間,將除顫器及各種搶救用藥準備妥當,將利多卡因、異丙腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉等,放置固定位置。停跳后......


原發性擴張性心肌病是一種常見的心臟疾病,發病原因不明,目前尚無理想的藥物及有效治療方法。左心室部分切除(bastista)手術是一種新的治療該病的手術方法,
1 術前準備
  手術日,巡回護士提前30min進入手術間,將除顫器及各種搶救用藥準備妥當,將利多卡因、異丙腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉等,放置固定位置。器械護士術前熟悉手術方法、步驟及特殊用物(長針持、鑷子、氈條、起搏器及導線、心內除顫板)。除顫板是用于開放升主動脈后將除顫板兩端用生理鹽水沾濕,放于心臟兩側電擊,便于心臟復跳。
2 麻醉配合
  病人入手術室后,立即用套管針建立兩條通暢的外周靜脈通路,配合麻醉醫師進行麻醉誘導、氣管插管、放置漂浮導管和食管超聲探頭,穿刺右頸內靜脈,放置尿管。病人為仰臥位,將病人胸部墊高,有助于手術野顯露,便于術者操作。
3 手術步驟及術中配合要點[1,2]
  常規正中開胸,在建立體外循環后,阻斷升主動脈,經升主動脈根部灌注冷血2min。停跳后器械護士馬上用持針器夾好7×17編織線雙頭針帶5cm×3cm墊片,遞予術者。在心臟表面做3根牽引線,于心尖部切開左心室,于前降支冠脈3cm處與對角支成45°方向,向心底部切開,直達二尖瓣環2cm處,于前后二尖瓣交界處各縫合一針,沿后瓣環延伸約2cm,收緊縫線并打結;離后降支約2cm切除心臟游離壁并達二尖瓣環2cm處于前切口垂直橫斷,切除心肌長9.1cm,寬心尖部3.4cm,心底部4.6cm,心肌厚度1.1~1.4cm,重44.3g,切除心肌后用2-0 Prolene線加兩條6.5cm×1.5cm的氈墊條褥式縫合切口,從心底至心尖再用2-0 Prolene線連續縫合加固二層,心尖排氣后收緊三層縫線打結,切口邊緣冠狀動脈斷口電凝止血。復溫開放升主動脈后,及時將除顫板兩端沾濕生理鹽水,放置心臟兩側,以20w/s除顫一次后復跳,將四根起搏導線分別固定在心房和心室上。
4 保護心肌
  患者在體外循環下心臟內血液全部引流到膜肺中,膜肺的氧合原理主要是氣血不直接接觸,氣體通過很薄的膜向血中彌散,這層膜就象肺內的血氣屏障,只能讓氣體自由通過,而不允許液體滲透。阻斷升主動脈后灌注高鉀冷血停跳液800ml使心臟停跳,30min后再灌注,共2次。心臟底部放置冰鹽水紗布,表面用預先準備好的冰屑降溫,術中灌注停跳液時再次放置冰屑加強心肌保護。


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