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美國最受歡迎精神病用藥榜單發布 老藥Xanax最暢銷

來源:醫藥經濟報 作者:佚名 2010-10-9

摘要: 生意社10月9日訊當Xanax在1981年進入美國市場時,人們并不認為日后它將成為一只暢銷藥。Xanax是抗焦慮藥物Valium的后續仿制藥,而Valium是第一只年銷售額達10億美元的藥物。為了提高銷售額,Xanax的生產商Upjohn公司對該藥進行測試,以表明該藥治療恐慌癥的效果與治療焦慮癥......


  當Xanax在1981年進入美國市場時,人們并不認為日后它將成為一只暢銷藥。Xanax是抗焦慮藥物Valium的后續仿制藥,而Valium是第一只年銷售額達10億美元的藥物。為了提高銷售額,Xanax的生產商Upjohn公司對該藥進行測試,以表明該藥治療恐慌癥的效果與治療焦慮癥一樣好。

  當時,恐慌癥剛剛被認定為一個醫學診斷結論,甚至有人認為該病對于類似Valium的藥物會產生抵抗性。但是,Upjohn所做的研究顯示,Xanax可降低恐慌癥的發病幾率。Xanax是第一只獲批用于恐慌癥治療的藥物。Xanax一上市就很暢銷,并成為當時的流行詞匯之一。恐慌癥在美國比較普遍,但這種病癥一度被認為是罕見病。

  近30年過后,Xanax依然是一只非常暢銷的抗精神病藥物,其銷量超過了近年來陸續推向市場的其他藥物,比如排名第2的安眠藥Ambien和排名第3的抗抑郁藥Lexapro。每年,醫生們要為病人開出近5000萬張Xanax或alprazolam處方。 alprazolam是一種更加便宜的同等仿制藥。

  百憂解的救贖

  本文所列出的最受歡迎的抗精神病藥物榜單依據IMS Health公司提供的2009年處方量數據。在這份榜單上,Valium仍然名列第13位,處方量達1400萬。

  過去幾十年來,有醫生抱怨說,這些藥物被過度用于輕微的情緒問題。雖然制藥公司正在壓縮對新的抗精神病藥物的研究,但醫生們每年仍然會為病人開出2.5億次的抗精神病藥物處方。

  上世紀90年代,抗抑郁劑百憂解(Prozac)針對抑郁癥的治療就像Valium曾經對焦慮癥實施的治療一樣:將情緒障礙視為一種可以治療的疾病,并且可以用單一藥物治愈。暢銷書《神奇百憂解》所普及的觀點是,這種藥丸可以讓抑郁癥患者“重塑自我”。另外一本書《我的憂郁青春》中,該藥將喜怒無常的性感作者Elizabeth Wurtzel轉變成為一名當代女發言人。

  百憂解以及各種后續藥物在這份榜單上占有相當重要的份量,Lexapro、左洛復(Zoloft,排名第7)、Cymbalta(排名第8)和Effexor(排名第10)齊齊亮相。IMS表示,2009年,抗抑郁劑被開出了1.69億次的處方量,是Valium和Xanax等抗焦慮癥藥物處方量的兩倍。百憂解排名第15位,顯然該藥已被那些副作用更小、更有效的治療藥物所取代。

  目前,百憂解及其后續藥物已被證明根本不是什么神奇藥物,盡管它們確實給許多病人帶來了幫助。對于任何一只特定的抗抑郁劑來說,只有大約三分之一的使用者獲得了治療幫助。

  過度使用?

  許多人認為,SSRI藥物被過度使用,部分原因在于夸大式的營銷宣傳強調了積極的研究結果,反而淡化了那些得出負面結論的研究。

  9月15日,Forest Laboratories對一項刑事指控表示認罪:該公司將抗抑郁劑Celexa(排名第14)非法促銷用于兒童,而這種用途是不被批準的。美國聯邦調查局指控說,Forest對Celexa應用于青少年的一項積極研究成果大肆吹捧,卻只字不提這樣一個事實:另外一項針對青少年的大規模研究沒有顯示出Celexa有任何作用。Forest已經同意支付3.13億美元的和解金。

  進入這份榜單的其他藥物也引起了廣泛關注。Jeffrey Lieberman是哥倫比亞大學精神病學主席,全球最權威的精神病學研究人員之一,他深感擔憂的是,很多兒童正在使用Adderall(排名第9),而他已經注意到該藥會導致精神疾病;其他醫生也對該藥可能引發心臟疾病表示擔憂。

  另外一只值得關注的藥物是思瑞康(排名第11)。目前,許多病人服用該藥較低的劑量用于一些未得到較好研究結果的用途,比如用來治療與失眠和老年癡呆病有關的焦慮不安等。今年早些時候,阿斯利康同意支付5.2億美元的和解金,因為其“將思瑞康非法促銷用于未經批準的用途”。

  虎頭蛇尾的工作

  Lieberman最大的擔憂是,制藥公司正在整體放棄精神病學業務,逐漸淡出給許多病人帶來幫助的這一領域。臨床試驗實施方式的改變意味著,許多“偽病人”被招募加入精神病學臨床試驗,而這更加難以證明藥物的療效。目前,制藥公司正在通過削減研究項目作出回應,輝瑞、禮來、葛蘭素史克和賽諾菲安萬特都在逐步遠離精神病學研究。

  Lieberman說:“我認為這是一項虎頭蛇尾的工作。”他表示,目前用來治療抑郁癥、精神分裂癥和雙相情感障礙的藥物并沒有強大到足以幫助許多病人,“制藥公司面臨一個巨大的機會,一個巨大的尚未滿足的需求以及可以獲得巨大進步的發展前景,但是,它們卻在尋找更加安全、輕松的市場。”

  第1名:Xanax(Alprazolam)

  用途:治療焦慮癥
  2009年處方量:4790萬
  生產商:輝瑞及仿制藥公司

  Xanax名列榜首是生產商Upjohn公司(現在隸屬于輝瑞)幾十年來實施市場定位的結果。Upjohn通過研究證明該藥有助于治療恐慌癥,Xanax是第一只獲批用于這種治療目的的藥物。

  第2名:Ambien(Zolpidem,Tartrate)

  用途:治療失眠癥
  2009年處方量:4180萬
  生產商:賽諾菲安萬特及仿制藥公司

  前不久,這只安眠藥還是賽諾菲安萬特的一只價格昂貴的暢銷藥,但現在多家仿制藥生產廠家都可出售該藥,每月的治療費用低至18美元。與其他銷售歷史更長的安眠藥相比,Ambien的副作用更少,但它仍然會引發使用者許多奇怪的行為,比如在睡著的時候起來吃東西或駕車等。

  第3名:Lexapro(Escitalopram)

  用途:治療抑郁癥
  2009年處方量:2800萬
  生產商:Forest Laboratories

  這只最暢銷的抗抑郁劑年銷售額高達23億美元。它與百憂解屬于同一類藥物——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)。由于副作用較少及廠家的全力促銷,Lexapro的使用更為廣泛。有研究認為,Lexapro的療效略優于同類藥Celexa,后者已經有更加便宜的仿制藥出售。

  第4名:Ativan(Lorazepam)

  用途:治療焦慮癥
  2009年處方量:2600萬
  生產商:仿制藥公司

  這是與Xanax相同的另外一只藥物,這些藥物(也被稱為苯二氮平類)都源于Valium。

  第5名:Neurontin(Gabapentin)

  用途:治療疼痛、癲癇、焦慮癥
  2009年處方量:2500萬
  生產商:輝瑞及仿制藥公司

  該藥最初被批準的適應癥是癲癇,目前常被用于治療疼痛和精神疾病,比如抑郁癥、雙相情感障礙和焦慮癥。2004年,輝瑞對一項刑事指控表示認罪:非法將該藥促銷用于各種未經批準的用途,其中包括治療Lou Gehrig氏癥。輝瑞為此付出了4.3億美元的罰金。

  第6名:Klonopin(Clonazepam)

  用途:治療焦慮癥、癲癇
  2009年處方量:2400萬
  生產商:仿制藥公司

  這是源自于Valium的又一只藥物,由羅氏公司銷售。Klonopin由羅氏的化學家Leo Sternbach研發,而Leo Sternbach也是Valium的研發者。

  第7名:左洛復(Zoloft/ Sertraline)

  用途:治療抑郁癥
  2009年處方量:1900萬
  生產商:輝瑞及仿制藥公司

  這只第二大抗抑郁劑是輝瑞公司的暢銷藥之一。在一些醫生看來,它的副作用比百憂解更少。

  第8名:Cymbalta

  用途:治療抑郁癥
  2009年處方量:1660萬
  生產商:禮來

  Cymbalta屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素抑制劑(SNRIs)的新型抗抑郁劑,SNRIs是SSRIs的后續藥物。在電視廣告中,Cymbalta被宣傳為能夠對抗伴隨抑郁癥的疼痛。

  第9名:Adderall及其他安非他明鹽

  用途:治療注意力缺陷障礙(ADD)
  2009年處方量:1620萬
  生產商;各家公司

  這些藥物通常被用來治療患有注意力缺陷多動障礙(ADHD)的兒童和成年人。雖然在治療ADD上非常有效,但許多醫生擔心,它們正被過度使用。哥倫比亞大學的Jeffrey Lieberman表示,他見到過大劑量使用該類藥物所引發的精神病病例。有些研究也指出,該藥也許對心臟有副作用。

  第10名:Effexor

  用途:治療抑郁癥
  2009年處方量:1600萬
  生產商:輝瑞及仿制藥公司

  Effexor可以說是新穎抗抑郁劑中最有效的藥物,在失去專利保護之前,它是輝瑞公司的暢銷藥物之一。禮來的營銷工作證明,優勢并不明顯的Cymbalta能夠讓這個競爭對手黯然失色。

  第11名:思瑞康

  用途:治療精神分裂癥、雙相情感障礙、嚴重抑郁癥
  2009年處方量:1580萬
  生產商:阿斯利康

  這只抗精神病藥物為阿斯利康創造了49億美元的年銷售額。雖然思瑞康的治療用途是精神分裂癥,但它常常以低劑量的方式用于未經批準的用途,比如讓人平靜下來、幫助睡眠或者減輕抑郁癥狀等。

  有權威醫生對該藥是否被濫用提出了質疑。今年4月,阿斯利康同意支付5.2億美元的和解金,以解決公司所遭受的民事指控:非法將該藥促銷用于未經證實的用途,其中包括治療失眠和老年癡呆癥。

  第12名:Desyrel(Trazodone)

  用途:治療抑郁癥
  2009年處方量:1380萬
  生產商:各家公司

  該藥于上世紀60年代在意大利發明,1981年首次在美國市場上銷售,它在所謂的三環抗抑郁劑中耐受性最強。在百憂解及Paxil在上世紀90年代異軍突起之前,該類藥物在市場上占據壟斷地位。

  第13名:Valium(Diazepam)

  用途:治療焦慮癥、癲癇、失眠
  2009年處方量:1400萬
  生產商:仿制藥公司

  Valium是第一只年銷售額超過10億美元的藥物,于1963年被推向市場,后被其他苯并類藥物超越。

  第14名:Celexa(Citalopram)

  用途:治療抑郁癥
  2009年處方量:1320萬
  生產商:仿制藥公司

  這只抗抑郁劑讓一家名為Forest Laboratories的小公司大出風頭。Celexa是比百憂解和Paxil耐受性更強的一只替代藥物,后被Lexapro取代。Lexapro是Celexa專利失效時引入市場的一只類似分子化合物。

  第15名:百憂解(Prozac/Fluoxetine)

  用途:治療抑郁癥
  2009年處方量:1250萬
  生產商:禮來及仿制藥公司

  該藥勉強擠入這份榜單。多年來,它是禮來的暢銷藥之一。 (王迪)



 



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